4.3.

12

- /
'
:
, / . . , .:
: - , --' - , . ' , '
.
: . . : , .
: - Uncus of hippocampus - ICP - ,
ICP -.
= ; -.midbrain
: , , 3.4- [ 2- ( - )]: - - = () () - . 2- lateral ventricles - -' - .
- 3 - 2- = .3 - lenticular nucleus - " . , ( putamen- )lenticular nucleus -- - caudate nucleus - neostriatum - ,
.
-

7 : : 2 :
,caudate nucleus - - , ,
:lenticular nucleus 2- : - (= ) - '
- ( ) - .
- . - , - . -.

 :
- - - 3: - 2- - - 2 , , , . CN3 - ,CN12 . .
( CN1) - ( ) , , , .
, ; , - anosmia" .
:
12 CNs
- 122 : - 1 - 2 - - 324 , : - 3 - 4 - 5262728 , . - 5: , . , , .
C2 ,
C2
, .
: : CN - - 6: . :facial - 7 , - . - 8: ; - - .
- ; 3 - , . .
CN7+8.
- acoustic neurinoma - () CN8 - CN7 :
- " - . - 9210211212 : - 9210 - 9 , - 10 2 , , . - 11 :SCM - - SCM ( ") - . - 12 : , /
= ' - = '

- - . .
lower motor neuron -

:
, . = Palsy = paresis , , ' , ' - UMN/ - LMN .
' - ,- , - .
:Pyramidal tracts
- . - ' - primary motor area/cortex - ( ) UMNs - .
, , . , . " . - - . 2- . , : , - . :
- UMN 1/3- ( 10% , ) : :
, . - , , - = . , ( ). : - - LMNs - " . - -
.
- - central spinal canal . = :UMN - - - - .gracillis - UMN - '.LMN -
:
- CNs - . 324 , UMN - , - . , CNs - " , , .
- UMN - , .facial nerve -:Lower motor neurons
(.)CNs . :UMN -
UMN - :
.1 - = ( )paresis = ()plegia

.2
.3
.4
.5

- = spacticity
= hyper reflexia
.babinsky sign = extensor plantar response
- disuse atrophy - ,LMN -
. - , ' .

:LMN -
.1 -
.2 = hypotonia / flaccidity
.3 = hypo/arreflexia
.4 = - muscular atrophy -
; ,
.
/:
UMN --: - . LMN : - . - .CN7 -/ 2-: , UMN - -( LMN ).
/ - 4: , " :
:
, ' , =
. , 2 . :
() , () , ( , ') , ( 2 ).
- , 1/3-
.
, , ! DCML - gracillis + cuneate ::Sensory dysfunction
:
: - - , ' - ( ) . - : - - - - . :1
,50 " . ' . , .

:
, , , . , , . .
right homonymous hemianopia : .
. , ( ) , .
- " , , .

:optic nerve
, . : - ( ).
Optic tract - optic radiation - = -.
radiation - :2
,75 ,"; . -. :3
,70 . ' . : , , - , , .
: .-

- ' , - .
- - .
- .
- , , .
.

:crossed signs -
CNs - - UMN - - - :4
,78 ". : - . : . " 3- : -. :
, -
,3 2 :
- . - , .

 :28 :3
B -
B - .lateral rectus -
D -
D - - , .
F - ; " CN3
F - ; - , .
- Superior oblique " - CN4
:5
70 : , : 7. :CN7
: - : - - - . UMN - - UMN - - . : / , -.
central-.fascial
. - - . :31
: ,
:
:6
75 , .
, : , , - :


'
:1
EM - ( ) ,
. '.
:
- A : , - < ;m/sec39 - , , , - small myelinated - m/sec5-30 - ; , ,-.
- C : - m/sec0.5-2 ; - , ,- . 60-70% , .C
- 2 -:
- 1 ,Ad - ,. - 2 ,C - :
- :
: = " ,LMN - . : ()Ad, C - - Ad - - , ; . - , . : - - :
: , , : / - . : -" -/ " .
:
:Wallerian degeneration )1 , ' :
.1 - ; .
.2 ' - .
, , .
1-"/ . .
.3 , , " ,
.
.4 , -
. ?
. , - ,
" . ,
. ," " .2-
.5 , ; ,
.
.6 , . :
- CN7 , ,
,.

 - segmental demyelination )2 :
" " ( : ) , . : 2 . , ' ' .
' , . , . .
:Axonal degeneration )3
" , , . . , - , .
dying back . ,RF- ' . Anesthesia dolorosa ( ) , . :
: , ' . , ; " -
. .
, - ,
.
: (.)carpel tunnel : ' , . , .
:
:
- LMN - LMN- :
- dying back - , " ( )torso - axonal )1 :
4-6% -' type 1 - type 2 :distal chronic symmetrical sensory-motor polyneuropathy - :large fiber - ,; : - , , - : :small fiber - - , . , - . , ,
=
.
:focal neuropathy :painful diabetic ophthalmoplegia CN3 - , - ,CN6 - ( ).
-; . : - , ' '

, - .
- ' : , .:Diabetic radiculopathy
, :Diabetic amyotrophy
, /.
- ' .

* CN3 -' 1-
,surgical paralysis of CN3 .
medical paralysis of CN3 .
:Segmental Demyelination )2
- . " . AIDP : (:)GBS
, . - ascending weakness - . : . , . - " , .
build-up : " , . , , .
: acute polyneuropathy - CSF , .albumin/cytology dissociation - - : - self limited TLC , . ,IVIg ( , IVIg-) - .
- CIDP GBS :
, GBS - . 8 ; . : ,IVIg - , .GBS - .GBS- :
)1 :
: - B12 ; ( ") , "
: GBS CIPD - - ; . - Plexitis ," , ' , . ;

, .
Multifocal motor neuropathy , ALS-:
- ; - - ()PHN - . - Lyme , " - HIV .:Cancer related
. - , , , - , . - , .
- , .
subacute sensory neuropathy - . anti-HU .
:
- - INH - ,B6 . - - ; - .:
, , - (-) , :
- - , . - - .

)2 :
- Hereditary motor sensory neuropathy - HMSN - . - HSN - SMA - hereditary neuropathy with predisposition to pressure palsies - HNPP . . . .
:HMSN
:type 1 charco-marie-tooth disease - , ( " )
- - .
, . " " - = . - . : 2 :type 2 , :HSN
:type 3 (:)Riley Day - , 30-:SMA
.Spinal muscular atrophy - hereditary motor neuropathy 4 , . - Type 1 Werding-Hofman : - . - -

! - Type 2-4 .

:
.entrapement - , , , , 3.5 " - . : - - ( .)carpal tunnel syndrome -
, . : - , - : - : - Carpal tunnel syndrome ; ". - -' ,drop foot - .
- Sural nerve ,entrapment -
, . , 2 ( ).
:
- - - - B12 - ANA, RF - Anti-HU ab HIV ab CADP MAG, GM1 ab () :Electrodiagnosis -
:Nerve conduction )1
:
". - distal latency " - ' . -: - - : . , nerve conduction - - .
,100% - .
:
. - - . , , , ' . : : 2 . ' - - . -' - 2- , .

 :
2 -' . ' " ' - .
. 4 -' 3 - , , - .
, . : < ,50m/sec < 40m/sec )2 EMG -
:
Nerve conduction - - . EMG ' . ' - : - ,' , - , -' ,. . - : - " . :
: ( , ) ( ,MC ,- " )


"
:
. - . - (' ) , (-).
:
)1 :
. . , ; 2- .
- . - .
: ( - )ECT - , . " .
- . - . - Photoparoxismal - . , - .
)2 :
- - . :recurrent unprovoked seizures : - 2 24 .
" - acute symptomatic seizures - , , .
, , , .
:
:
-
:
:
.1 , ( )channelopathies
.2
.3 : :

,
:
" " " :
- - . ' ;CA3 . ( , ') - .
- .

:
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:
, , ,EEG :
.1 ? ; - .
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.2 : -
, , 3 :
-/ .3 ?
:
.1 : - ' , ,/ .
" .
.2 / ("")/
.3 - , , :DD - .
/ :
- : - , , " : ,TIA , , - - , .
- ?
- . . ( ) 15-30 -; - , 30
: = - , (); .
-

5.3.12

-
"
:
, . , , . . )1 :
- 2/3 . . 10% - . 5' :AD
sporadic late onset .1 ( ); ,
familial late onset .2
familiar early onset .3
- associated with down syndrome .4 40
.5
:
:
, , ,; , .
, - , . :8
:9 - ,; -
:
,.
- - neuritic / senile plaques ( ):
A (). . , , . , - .diffuse plaques , - neuritic plaque , . : ,E - neurofibrillary tangles : " tau proteins , , ' , " - tau protein , , .
Tau protein --- AD - tau protein , - .tangles -
- - granulovacuolar degeneration . - hirano bodies . :diffuse plaque :12
. , ' - . - , ' , .

.
.

:mature (classic) plaques :13

- . . :14 :H&E ,
:15 - ;
. '
:16 .
:18
- .
- . - ,' , . :19 ' : - - ,
.tau
:20 - , .
:21 - .
:24
- granulovacuolar degeneration -' . - hirano bodies - ; '. :AD
( )Ab-peptide - .AD : - Ab-peptide .APP = amyloid precursor protein - APP - , , . APP , " -secretase , .Ab-peptide
,AD - APP , " - , , .Ab-peptide -
. - - AD - " Ab-peptide .CSF- ,
.
Ab-peptide . EM :29 per helical filaments" ,
:30 ' ;tau protein - tau
.
:31 :A NFT :B ,
:C - tombstone .tau protein -
?TAU
, .AD , ' - NFT , ' . , tau - .
:Familial AD
- .40 - APP- " ,21 21 " APP - "dosege .
- presenilin1,2 " 14 1- , -
. .early onset familial AD -
:
? , - .

NFT - ? 2 ?
( )?

:AD
- , . .aging brain - AD - , . - " ( ). , ? :37 - . sparse plaques - 30 early onset AD sparse plaques - - DLB )2 :Lewi Bodies
,a-synuclein - . DLB - . , . ,AD - (60-80%) . , .
2. :39 :
() - . - . :40 .
:41
:Pick disease
- tau ' ( pick bodies - AD ' )
:
: ' tau
: '

18

-
"
-

- ' 3".
- AS
.
" ,
".

:
:global ischemia
- focal ischemia
:
:Global cerebral ischemia
:
-

: ' , .
, . - . - CA1 - sommer sector ' . .GCI - - . GCI . , PM - - respirator brain : .
. hr12-24 : . hr-2w24 : , , ; .
: w2 - . , .
- respirator brain :90 , .
- , ,.
:92 ' - 12-24 - red neurons .'
" , . , ' .
.
:93; . (.)CA1
:94 MQ MQ .
. MQ .
* 72 , - , .
:Focal Cerebral Ischemia
: " ; MCA , : -Primary angiitis of CNS - arteritis ." ,
.1
. . CT
- CADASIL ' .
.2
Notch3 - .
. .

19

.3

- , .AD

:96 - - ; .
:97 .
primary angiitis of CNS :98 , .
.
- CADASIL :99 .
:Cerebral infarction
. . . - . - , ,
. .
:
- " " - , - - : ;GCI - .
:
2 12 discoloration 2-3 , , = :
1-4 - ( ' , , ' , ) , PM- :
48 - 48 - ( ) . - -/ . - .
:104 ;FCI -
. ; .
:105 ; - .
:106 .
, - .
. . ' ,
, .
:107 24-48 -
:108 ( ).
:109 ( ); ' .
:
: " " - , " , , - , .
' , , '.
" " " : , .
,gnaglionic hemorrhage - .
" . - , - .

20

. "
.
:112
:113
:114"
:115 ; - 4 .
:116 , , -.
:117 .
:
:
"
- - - - ; - :Berry/saccular Aneurysms
, .pia - , 2 : . . " 2% - . - 90% - , . ; ' :" , , : - PCK , . : .50-60 . - - .
, - . , CSF - .
, CSF CSF .
, :122 ; ; .
:123 .
:124 " .
, - -
, .
:126 '; ' . .
:127 , .
:128 ACA- "
:; - . . -
,multiple aneurysms .

21

'
:
:
- , ; " . , .
- " - , .
:
: ( )grand-mal : 3 ( ): - 20' , ; 40-45' - (=) - , , , , - . 15-
1-3 .
15-30 . ( CPK ) ( ): 10-20 - - ( ") ," : ( "") , '. : ( " , ) - '.
, .EEG -
, ;
* .
:
, .
3-:
.1 simple partial(focal) seizure - ,
.2 complex partial seizure - ,
"
.3 secondary

:
)1 :
- - . , :
: , , , , - (.)jacksonien march
, , // () , ,deja-vu ,- ( ) ' - ,
.

22

)2 :
- ( ) - ! " - : -" : " - : , ; / - simple partial(focal) seizure
.
: - , , : - : , , , , - - - , )3 :
- ,
, - , .
:
" : : ( 25 )50- 20- : , *
: - < < < :
- , ; - - ; - CNS CVA -

-

:
:MRI -
: :EEG
2 2: .1 -
.2- --
: EEG - . , EEG - - -: - 3- .
- " ; - . EEG - : : 1/2- EEG-.

23

EEG:
- . - (</1) - video ,EEG .EEG - , , .
:
- .
2 :
- - 99% - ?
- : 50% 2 - 80% 2 3 <90%
: , , EEG - - 1 ," . - - , .
, : ( 1 ) ; ( 22 )
- , .
:
: , : ( ) , :
: ( )anti epileptic ( anti/)seizures -
- . -:
15 , . -. , - , , - .
, - ' - , ' - .
- ( /)70- ( )90- .
. :
- ,19-
valproic acid * " "

24

:
, " ( )
() () - () - -
- :
.1 :,
,'
.2 : GABA - ,
.3
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-"

)1 :
" - : () - Valproic acid : - 2 )2":
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- " - : " , " .
30%60% ( " ) . , " 30% . .
)4 : ,IV - CYP450
:
3-:
- " 20-25%- - " - 25-30% - " - intractable - .drug resistant .
- :
- 5% - -

25

:
: ' :CSF , , - - , ,

:
: - - - ' , ; CSF- .
- CT ; , , - .
:US - , , - ; - .
- , US -. - Trans-cranial dopler , .MCA -
: - :MRI . :
:Head Plain XRays
, , - , . - ( )
- , - ,, .
( ) - ,CNS - , ( ,):CT
CT:
- CSF

- , - .

- CT- ' :

-100
.9
225
- .5 1000
.1
-1000
.11
220
.6
21000 -
.2
CSF 25
.7
260-100 -
.3
0
.8 2100
.4
:

.4
:

CSF
.5
- -
.1
-
.6

- ,
.7

.2
:

,
.3

26

.1
.2
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- ,

.5
.6

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- .

- . , .

- - ( ,

' , ).
, .

MRI - , .

:
:13

IV .

, .

? BBB BBB - .

:14

, -

. .

/-

.MCA .end-arteries .
.

- , .

- , .

PCA - ,

( ).
:15
- - .

- .

" - .

: - ACA.

() () -.

:18
- plain film - ; 3

.
- CT -

- CT - ,

.
:19

- - 2- .

- .

- CT .

, .

- .

- .diffuse axonal injury

:20
CT -

27

- ; , - ;

- .
, , , -

.
.

:21
: ,

- = .

.
:

.1

.2

.3
.4

.5
.6

-" BBB

- BBB

:CT
, .

:CT -
- , MRI - ; -
.1
MRI -.
-
.2

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CT" -:

.1

.2

.3

.4

.5

.6
MRI - CT - , - !CT
:32
- , , .

- , .

:33
, " .

: - .

:Spine Plain XRays

- ,

, .

,- '.

:Myelography

28

, ,

CSF - .CSF
-.

, , .

, ,

.
.

- , ,

.
CSF - .

, .MRI

: , , , , .

:8
: , -;

. .
: , - ; .

: = ;CSF , .

" .
: .

- --.
:MRI
- 30,000 ".

, : -

.
:

TR

TE

T1, T2

flip angle

flow

:38
MRI - .CT

, .

- ,

- .

:40
CTMRI -

MRI

.MRI -

:41
- T1 : CSF ,; , .

- T2 : , ; CSF ; - ,.

:multiple sclerosis - 42
T1 -

T1 - ;

, .BBB -
-

- T2 -

T2 - .
,T1 - T2 - .
T1,T2.

29

:43
T1 :

: -; .

.
T2 - ;

.
:44
MS

,CT - .
, - ,CT - .MRI -
:45
: .
: - T2 GRE - .
:MRI -
- , T1
T2 .
:47
:MRI

:
.1
.2
.3
.4

.5

.6

.
.7

MRI :
:54 ; - , .
:55
:56 : CT
CT:MRI -
'
:57
CT - , .

.
:58
- MRI - T2 ,CSF ; ;

T1 - .

:
, .

, , , -.

, .

.
:63
- - , '

- -ACA, MCA ,

: , .

30

CT:
,

MRI:
, .

- .

- .

MRI - .
:MRI-DWI ' , ' , CT - .
:Tractography
MRI

.MRI -

31

6.3.12

-
'
:
.
:
:
: : . : , . :
, . : - arousal -
.1
- vigilance - ; .ADHD -
.2
- Orienting /
.3
- selective attention .
.4
Shifting of attention
.5
- divided attention " '
.6
- executive functions /:
.7
- , , .
, .
- : , . :
- 2-:
- ARAS :bottom up regulation - - / . /CVA/ .
.
- Corticofugal projections :top down regulation - , ; , , .
:
bottom down regulation- / - . ' . " , - ,' . - :
top down regulation- , . - ARAS , , .
-

( ) : , ,
shifting , disengagement ,
; " shifting.
' NT Da -Ach :

32

:ADHD
' : ,3-4% 1-4% : , , ( , - ) , " / :
" -/. ,ARAS - ,
, , " , : , , , ' .
" - , - /
: - ; . - , - , . .
:
- .spatial neglect , , - - , .
( ) , 2-. - , . ( : ) - ,neglect .
- - .
- Neglect ; " , .
.
- neglect - : , '. :Double stimulation 2 - .
:
:
- - - -:
, . -98% -
( ).
- : ( )operculus- BA-44, BA-45 : - : - superior temporal gyrus - ; ( ).
" arcuate fasciculus - MCA - :
.1 :
- = < 50 , - - comprehension .2 :

33

.3
.4
.5

.6
.7
-

/ : ? : ? , , . , .
midline- (" ,
")
- Repetition : - , , ( ) ( no
)if's, and's or but's
- Naming : ( , ,) ( , ,)
- word fluency :
-12-14 : - . - = . , = : ;F/A/S - -/ - .
= . : ; .

' - ; = .
" " :" = ,
.

:
- :
- - : 50>( non-fluent - ) ; - , - : - - - - fluent - - Jargon speech , - : ( literal , ) " , , , :
:
non-fluent fluent : -/
-/
:Global aphasia )1
2 non-fluent 2 - " , ,MCA " ; 2- ( ) - , ( )
:Broca aphasia )2
2 non fluent 2 , :vernicke aphasia )3
2 fluent 2 ( Arcuate fasciculus- ) - -

34

, ,
, !

:Conduction Aphasia )4
2 Fluent 2 Arcuate fasciculus - arcuate fasciculus - , - .conduction aphasia
; arcuate -.fasciculus
- .:Trans cortical aphasia )5
3: trans cortical motor trans cortical sensory mixed trans cortical ,non fluent : , " water shaped area infarction "C
:
: - = - '
, .
2 :
: - * . .
: ' ( ) basal forebrain - nucleus basalis of minert , .
:
' , - : , ' , , - = .
' , , - Digit span 6 : ( 7.7) , .
:
: : , - reconstructive , . .PTSD/ ,
, , .
.
:
- explicit/declarative memory () -: - semantic memory " " - episodic memory " " - implicit/procedural memory , -: , , . " implicit -:

35

' ,

:HM
. 19 . ()1953 , , , - , :
- () - - :
- - ( ,):
:
- : ? ? ? ; - :
:
" " , :
" , . " - , " " ," .
, :Wernicke-Korsacoff )1
' : - - cardiac arrest - . : - - , .

36

1/3 (/ ) 1/3 , 1/3- 17%

: IV
(/ ) , (
) .

:TGA )2
/ .50 , , ; (.)95% , / , , ().
( - )PCA- (). :
' : , ' : - :- ,- - ( -) - (-) Ant. Cingulate circuit- :Frontal lobe syndromes
, .
- Dr.Zorro , AZ .
.
:
digit span 2 :go-no go 1 1-2 ,1- 2 ,2- ; 0- =
:
, , , =
( ).
: () ( ). :
:
, -" , , , ( )
: ( ) . , ( ).
- : inf.longitudinal fascicilus

37

"
( Post-polio syndrome):
.LMN - , -" , . , , .
' . 15 - , , 40-50 , , .
:post-polio syndrome - - ; , '. - / - , . - , 30-40%
. , 20% ,
, 50 , .
, ,
so called . , ,
, .
, .
):Spinal muscular atrophy (SMA
, - floppy babies , .
:ALS
amyotrophic lateral sclerosis ( ) :
.1
lateral cortico-spinal tract -
.2
- " UMN - .LMN - :LMN / - UMN - ; - , () ; ( "/ " .)EMG-
:UMN () ( ,') :ALS
, " . , - UMN LMN . :
: , , .LMN .
- , .ALS - , / , ( ; ).
- . , . - . . : CN3,4,6 ." ; , , " /.

38

:/' ' - .

:
- - " ( M>F ) ': , - 4- . ; " , , 3-5 () () :
- : UMN+LMN - EMG : - NCT ,ALS- - EMG - : 3- 2/ 2
MRI - - Cervical myelopathy DD- LMN+UMN LMN ( UMN - 2
) . , LMN.
2 MRI EMG 2 . ,MRI - 2 - () ,ALS MRI .
:
super-oxide dismutase - SOD . 10% SOD - .
. : ; /Rilutek - : , ' ' .
:
, : - PEG / - CPAP , ' , , .
. - , -

39

7.3.12

Multiple Sclerosis
'
- AI' .
MS - cell mediated AI diseases " : ,RA ,.
" : ,MG , , :- -
.
- MS - .
:
: ( ) .
- .20-40 .pediatric MS - .50 , . , , 3-4 . . : - Relapsing-remitting : Primary progressive 3 - , . high risk :low risk - - 13-15 .MS -
:
MS .
:
-- : 30% .3% - : .Abs : . :D D AI. D ' AI - D . ' . , .:
3 :MS -
- T cells - - - - , -. - , - , .
:MS
. T : , ' BBB - '
.BBB -
: - , - APCs , TNFa IFN -
B.MQ -
T ; 2- . B B . (-) . :
-

40

, ' :
:Benign - . benign type - - , . ,
.
:Relapsing-remitting type , - - . .
:Secondary progressive ,RR type , , - . : = .
.RR type 50%- RR- . , 15 .
:Primary progressive ( ,240 ). . ' - .PP type
.
( benign - ) , .time is tissue -
: 24; ' . :
.
: .
:

4 = 4-6 = 7 = -

, " .
, , .
IV high dose 6- 3 gr1 3 - .gr0.5 tapering down rebound " - .mg5 -

:MS -
," ( ) MS - optic neuritis - . , , retro-bulbar - .neuritis .
, MS - . : , : , , .
:optic nerve - - . : ( ) - ' - .
": , CNS - , , , . - - . - Transverse myelitis / - . , , - .
: 36- 7 8 :50% " () , , ,. :
:MRI

41

MS
:MS
- Multiple lesions : ( - ). : ( ) ( ) . () :B - -
BBB - . , ;
- , .
:C - ' ( -)

:LP- CSF
-. oligoclonal bands , 10- = CSF- :
:IFNb )1
: - Avonex IM , - betaferon SC , - rebif SC , " : , - , , , , - - ' )2:
"". SC : " : Th1- :Th2 - .TGFb, IL-4, IL-10:Natalizumab (Tysabri) )3
IV . : . ' . : '. : PML " ,JCV ' . , MRI - ' 2. yr1-1.5 - . anti JCV:fingolimod)4
PO :" , :
- MRI - . - ( )secondary progressive -

42

-
"
:
stereotactic brain biopsy ,wake-up neurosurgery ,fMRI : , : 2 : - :183 2000 WHO
:
' 80%- . :" , . :grade - Stage . GFAP( Ki67 - , ). GFAP ' - - . .
Ki67 , ( G0 - ) - , , , , '
. .
:Grading
- Grade1: pilocytic astrocytoma - Grade2: Fibrillary diffuse astrocytoma - , - Grade3: anaplastic astrocytoma - Grade4: glioblastoma Ki67 , grade 1+2 .
grade 2 diffuse , grade 1 - .
-
.
- FDA ; , ,
.
, , ' - grade - grade 2 grade -
3 .
- , . , " .grade 2 -
:
, . , , - , .
: - . :188 ; ( - )pausi cellular ,
- .
:189 : ,
" " . , .
,
, - . , .
:190 - . MRI-
.
:
-

43

% - Ki67
:

:194 , , . -
MS? .
:195 ; .
:196 Ki67 ; ,
.
:
- grade 2 - , . - grade 3 - , : grade 2 - " , grade 3 - .
:198 ; -
:199
:200 ' - . ;
, .
:201 Ki67
:
' grade 3 - :grade 4 - - ,/ , .
" , . VEGF . : ( ," < ,)55.Ki-67 , :203 ,
:204
:205 ,
:206 giant/Munster cell glioblastoma
:207
:208 , - - pseudo-pallisading
. . ,
( ).
:209 . Glomerular proliferation -
() , .
- .
.
- GFAP :210 ' .
( , , ) , .
, .
SOL - .
.1 - , .
.2 - grade 2 - 3- .4-
* . .
: :
, .
- P53 TSG - - . - q19 grade 2.grade 3 - - RBI gene - EGFR . :
-

44

m8-12 -
, , - 2-3 .
MGMT " .
MGMT , -
. Temodal .
.
50-80% IDH-I ,
IDH-I- .

:
. grade 2 - - grade 3 - - 4/1 - .grade 1 , ' - ,grade 4 .
: (.)90% - Grade 2 ; ; . . - Grade 3 , ; . -.grade 3
' - . GFAP . . . ' p1.q19 -
. - ' ,PCA .
( - )grade 3 ' . :217 ( ) . , .
:218
: - . halo- -' . " ".
: , - , . .
:219
: - . : . - :220 ; , - grade 3 ,
.
:
. , , . - : GFAP -
, ' -" . -" . : ,4 (-); : ; :
- 2 - 3 , WHO -
2 :
.1 -
.2 -

45

:222 :
:223 ;gland-like rosettes - -
. - .
:224 GFAP
:DD .
:
, - 2 ;50-60 , : - . :226
:227 ( - small round cell tumor' ) ,
- , ,
:228 , , .
:229 ( ) '.
GFAP" ; , .
:
- - - , - ,

46

"
:
- 15% - ( ) - . , . 20
.
- ; . - : " ,
; - .
- , , - .
- ; - / , , .
" " , - . - . - 20% - % , . , , ICP - ,
/ , CN6 - .
.
-:
: ' - 60- - ; ' ' .
, 20-40 . : -- : , " 5000 12,000 - .
-" . : , - , .
- . ".:Neuroimaging
.
" CT - .
CT : . .MRI -
- MRI : .
, CT , - .MRI -
CT - - ,MRI - .CT -
.
:
:
.1
.2 - ,
, . , . .
- . : , , CT - .

, .

47

:
, , , - , ,
'.
:
- , . " , .
, , .
- - , - - ( ) . - ,
-:
- 2/3 . - . .MRI- , , ( MRI ) - , .
- poorly differentiated - ' - " . - : .m12 2 - . - - VEGF - . (-) , , - ,
. , .
- :" ; CT ' .:
- ; , . , - .
: .
. :>,60
( 80<KPS -100 : -0 ,) , .
2 . ; ;m3-4 - .m12 - < .70" . 2-
: > ( 2-3 ) < , .70
. .
: .median survival-
, . .
': , ' , . % , .
90 - .EORTC - ( .)TMZ 573 85 - , .
: ;18-70 ;0-2 ;
; ; - ,
.
6 (); - - , 6 - 5 .
' - .
: ,Alkylating agent ,BBB ; . - . " - . - GI . 2% CBC- .
- .

48

, - - , . ,
, .
:yr2 - 10% 26.5% -
2'
:
:
- alkylating agents - ' " . '
" , " .
:MGMT
" . ' MGMT " .
, ' MGMT . - MGMT' MGMT " .
- . - . .,
.
MGMT- " ,PCR . ' 500 , , .
' - 2 -; , - 2 - .
- 50% .yr2 - EORTC - NEMJ - ,2005 - .
.
?
- - .
- - .
4 5-:
4 - 3% , 12% . 5 10% - - .
. - .VEGF
- AVASTIN : .VEGF
.

49

11.3.12

'
:Primary CNS lymphoma
. ,. - ? . , . . . - EBV. EBV . , .
- ( ) massive necrosis , .
, , . , 3 , . : , . . :
- angiotropic lymphoma - .CD79+ ,2CD20 :large B cell lymphoma
:232 high grade
:233 - .
.
:234 - ( ); :
.CD20 -
:
intra-cranial tumors - - dura-based - " , , - En Plaque - . " , -.
:" - convexity-; ". -" 40 - NF2" - 22 ' - - ' - grade 1 , 20% - grade 1 . . . tumor field theory ; .
:
clear cell, choroid grade 2rhabdoid, papillary grade 3 -

50

:Atypical meningioma
, 4- ,x10 grade 2 ! ( ) , :Anaplastic meningioma
, 20 ,x10 grade 3 , :Papillary meningioma
grade 3 : :241 ; .
:242 - , .
:243 : .
.psammoma bodies - .grade 1
:244 ; grade 2-3 ' .
:245 , . ,
.
grade 2 , , ,
( ).
.atypical -
.
- .
- .

51

- -
"
- :
; - ' - - ,.
CNS- " :Multiple sclerosis
' : - ' : ' " , , - /" , - " - ' : HLA DR2 ,IL2/7- .
, . " T CD4 - .
, MS - - .
, . :
-

--

- .
:
- - , , MS- ; - . .
: :56 -
:57 - ,
:58 3
:59
:60
:Active plaques
-luxon phage blue :61 ; - -
:
" - , ' ( ) ' : , :63
: - H&E : -oil red - ' MQ - ( ) : - :

52

:64 - () , ()
:65 () - ;
:66 .MQ ' - MQ
:67 MQ ' . ' ,
:Inactive plaques
- : - :69 ;
:70 ()
:71 - , ,
:72
- - MQ ; - , " " .
- inactive plaque - , .:Shadow plaques
- - , -
:74 ( ); ( ,)D shadow plaque
:75
:76 ; ( ) - = shadow plaque
:Tumor like plaques
- . () : , . luxon phage blue .:Acute Disseminated Enchepalomyelitis - ADEM
, , :MS - MS - ADEM , , % ( ;)20%
:79
:80
:81 - MQ-
:Acute necrotizing hemorrhagic encephalomyelitis - ANHE
,AI ADEM - 60-70% - ADEM - - , :83
:84 -; ; -"

53

' '
= Verto/ .
.
/ ,
/ ,
, -gated ataxia

Dizziness

54

"
:
" ,' 42 6 60 , , :
.1 - 2/3 -; ( ) .
/ ( ).
.2 - cogwheel , .
.3 - - - , , '
: 2 3-
- .
:
: - freezing - ( 4 ) - ! - fascial - - , , ( ) - ( ) - , - 90%- - , :
- ()SNPC ( ,)SNPR ( )SN SN - - . SN - -
, 70% - SNPC - ' - :12 -
:13 ; , -
, .
:Braak Staging -
,2003- - , 6 : - CN1 2 tract - SN 3 - ( ) - : - ( 70%) SN -:
40-70 : 1% - 65 -

55

:
)1:
. , 50 ( ) , 50 . 17. - , .parkin gene , .20-30
' : , 1/3- - , (
).
, - .
- LRRK2 . )2:
:MPTP - MPTP - - SN - 1- : jeff , ; SN- ,
: , . " .
: . .
: - - , . , , - .SN / .
, . . " ".
: 3 . 10 .62% - , - CV .
, , .
: ; 5.5 : , : . : ( ') ; - , -
.
:Uric acid- ; . UA - , .
- UA - ? . - ,
.
: ( UA ).:
- :
- Secondary , , - SNPC .
- Parkinsonism-plus syndromes . ,corticobasal ganglionic degeneration '.
Multi system atrophy Progressive supra nuclear palsy - Hereditary . : - ; - 20 :
:
: : , , ; , "
. , .

56

- ,

: ' - ( , ,) -
.
- Levodopa 4 ; high dose (1000mg) -
- .

:
-

:
:Levodopa )1
,gold standard - carbidopa!benserazide- carbidopa( Dopa decarboxylase inhibitor : -)benserazide- ; built in .
: - .SN - - , . " : , , " , - . : : . - Wearing off response - on/off , , .
Early morning dystonia ; . - - Freezing , ; . : levodopa Levodopa OMD-3 - COMT . .
)2
-

) - Rasagiline (MAO-B inhibitor :

.
-
- ,
.
:TEMPO
- . - " ' , , .
:ADAGIO
FDA mg1 - mg2 - - FDA - ( )

:DA agonists )3
levodopa : , ": ( impulse control disorders , ,, )
--"

57

)4-:
( )
" : , , , , , " )5:
- - DA Ach NMDA - " : , , ( ) - - :
- ' - ( DA agonists )impulse control - " : ,levodopa . , - levodopa .
, levodopa . - . :
; , , ,30 3 40 (
) . , .
3 45' . ' 40 24 . , . :
- - / / , ; ; . ? " " - levodopa . , .
, , . 2 , - . - , ; .
: - - , - - ,

58

"
:
-. ' - - - .' -.
-. . - ( ,) , ( ).
:Tremor
:
," , () - ,-. . - :
:rest tremor , () :action tremor , : - - intentional tremor ( ) - - task specific , / / - ; , ".
" :
: ; ; , ,; .
: ; : - , ' , " .
. :midbrain/rubral , ( , ) . " - CVA- MS .
. : intentional tremor -:Essential tremor
- " " , () 3% :'; 2- , (" )"no no", "yes yes ( )5-6 , 35-45 - 85% 15% . : 70% - , 2 ETM2, FET1 : : , . NT- - : , :

59

BTX-A

:
:' . ,
( ).
:
: ("): - ,/ :
Focal ; .30-40 () , ( 50%- ) , ,; Segmental ; . ( Meige , , ,) - jaw opening dystonia , .jaw closing dystonia
Multifocal Hemidystonia - Generalized ( ,)torsion dystonia AD" ;9 . /" ;10-20
; ; .
:
- - ' :dopamine antagonists - , - / - DA-R .
, , . - - - .
- ,
.
:
- Levodopa ; . , - . -.
: , Ach NMJ - Ach. ,IM/SC . , - , / .
,alpha-motor neuron gamma-motor neuron ,autonomic nervous system Ad C - .
" :; - . - masseter - 10 , .m3-6 -:Choreoathetosis
:
= : . ' rheumatic fever (" : ") - Athrosis , - ballismus - ,'; CVA -

60

:
CVA - - immune mediated -

- CP
/ - ,

:
35-50 AD" 4 " ( )CAG huntin ,
, , , , ( motor impersistance ,
- ; ).
; - - 10-15 ( , ).
:
! ,AR 10-20 : : , , , '. - ( , , ,) - ; - ( 90-95%) -" ; " * ,
: : , CT -" -D : ( ); - , , ( ) :
: ( ) - , - simple ; - complex ; ' . ( )
( ) -; ; " - OCD , .
/ ; / - , - , , .
:
: , 4; -" .
single :multiple ; .:
4 2 70-80% , OCD 80% - ADHD 8-12 - Poor impulse control : ( PANDAS- AI ' , ,)NT . : 2 OCD - -- DA-depletion -

61

)- deep brain stimulation (DBS

: 2 , " 2 OCD 2 .ADHD

:
: ,' ,.
:
- - hypnogogic myoclonus - Flapping tremor/asterics - /. - ; - " ; , .
: - Bell's palsy - , , .
- Belly-dancer .:
- juvenile myoclonic ; . , EEG - ( ) .
.grand mal
:
- - , () - belly dancer - - :Tardive Dyskinesia
(-) " - - 25% - ( ) - D2 : - DA depletors : : . ,DA - ,
DA depletor - - DA MAO-B
. .
, depletion - 2 DA-antagonist - ' , " : , , , , :TD
- 2 - -- , " ; - - - , - "

62

12.3.12

"
:NMJ -
Ach NMJ - -
.
:Myasthenia Gravis
' AI 1672 - , . " - ; . - .:
Ach - ( ' ) - .
- EM - : ( ).:
2 : ( ) /( 3-4% : 1-2% : ) : < 40 - ( )yr20-30 - 30% , . , . : 3- - . :
1- : (-) - - . " . : ( ) - CNs - - , ,, . , .
- : = .myasthenic crisis - 20% ; 2- , . : yr2 , .
: () CT MG - - .:Transient neonatal MG
MG - w2-3 . floppy baby , . MG - flopy baby

63

:
: : - , ( /) , .
: :Ach-R - 80-85% - 10% - - anti-MUSK - :EMG ( - )9 ' 2-3/sec , ( ")
< - 10% ( )single fiber EMG :MG ; 2 .
: ,MG - ; cross-reaction Ach-R - . - .
MG ( )10-15% - 75% - :Tensilon ( edrophonium test - ) - Ach . - Tensilon Ach-E Ach Ach ' .
: , . .
6 : ," - .
:
: - Ach-E (' ) , , PO : , / . . .
, .
( ' ) : () . /Aza , (
1-6); ( , IVIg :)crisis ,
-; 4- , ) " .
() - , ". : , , .
:Lambert Eaton Myastenic Syndrome
-. Ach. .MG - , . . LEMS : - ,40-50% - small cell carcinoma .
, .:
- ( CT )MRI

64

:EMG MG- , LEMS- /; , 30- 50 ' / -

( - )MG - Ach ' .
: - .Ach:
( - )AI ,Aza, IVIg , - guanidine HCl, DAP Ach ( ):
Ach NMJ- ( ) : , , , 2-3w , ( " ) :
- - 0 - =0 :5 ; =5 ; 80% =4; =3 ; =2 ; =1 . .
, , ' - , -. - , .
.
- . ; . : - ; < ; ; .
:
- Gower Sign () , - .
- Wadling Gait , , "" .
- Muscle pseudo-hypertrophy- , , .
- Myopathy .:
- - :
, . : Ach ' - : - RER -
= .
- Myotonic dystrophy - , .:
. - , , '.
Crush " - "

65

) Malignant neuroleptic syndrome (MNS

:
.ARF -- , , . - ARF :
:CK/CPK :
.CK - CK , ; CK - . - ( CK - ' ); - , CK.
CK CK- CK - 3-4 - . CK -. CK ' - .150-200 200 , CK .
:EMG
' ' neuron-motor unit - ' ' - , -' . : - ' , - , , ' ' ' ' ' () ' ' 3-4; 4 - - () :' () , () , - recruitment ' ' ' , ' - , -.interference
() : interference - : , - EMG - ' ' ' = recruitment ' = .interference
? * =
:
- type 1 ( ); type 2 ( ). ,H&E :. " - - , .
- Fiber size - - . .ALS -

66

:
- , '. - type 1 - -.type 2
- :EM
- - , :Muscle imaging
MRI -// :
- , - :Muscular Dystrophies
, , 12 ( ) ( ) ' Duschenne muscular dystrophy -:DMD
; X linked - - , ,3-5 :<; ; : , 6-11 : ( 9-13" )12 - yr1-2 - Waddling Gait, Gower, pseudo-hypertrophy : , , - ( ).
- - - S " , - :; < .15 - - : - 15-25 .:
X ; . - , . , , , , - . 96% - frameshift , () , (). - 30% - , - , .
:DMD
: , - . : - CK - 1- , 2- - . - CK , ( CK
.)DMD -
- AST/ALT : - , ,

67

CK , CK
, .
:EMG : ; ; - ( ). :Western blot - Becker - DMD - ( )stop codon , .
- 3 - 5 , -1 , : .:
- . .
: - ,satellite . .
- Gene therapy 1988-89 -; .DMD , , . 10
.
- ; - ; .

68

'

69

'
,
-!!!
.
:
:
: ,

.1
tension
.2
cluster
.3
atypical fascial trigeminal neuralgia
.4

.5
:

.4

.1

.5

.2

.6

.3
:

PET-CT , .

:
:
: 5 :

4-72 -
.1
2 :
.2

- ( )

" ( )

1-:
.1
/ -

( ,)
.1
15% : 5% ,; .50-90% :

: 2-; .40

.1
/
.2

.3
: , ,/ ( MSG , post-chinese
.4
.)restaurant migraine

.5
:

' .

/ .

: , .

- .

' - .
- -

70

:
- , .

; ' / . .
-.

- , ,

: 2 3 4 :

.1
4- ( TIA - ).
.2

.3
.
.4
- .

:
:

[ : ]

-
.1
- CCB
.2
- - ,
.3
- -
.4
- -
.5
:

- ' -,
.1
.
- , . 2 -
.2
' , .
-; , .
.3
:

'
.1
" - - SC .
.2
- 2 .
.3

.
- - ( ):

.1
NSAIDs
.2
- ,
.3
:

- /.
.1
- 4-5 ," .
.2
:Tension-type headache

2 : :

/ ( )
.1
" "
.2
-
.3
" .
.4
:

:
.1
1-15 :
.2
: 15
.3
" -.

: ' , ,

'.
- - ( -).

71

:
- -
.1
- -
.2
:

.1
- ,rebound headache -
.2
.

.3

.4
- /' .
.5

:
:

LP

- , !!!

: -

:LP

:1
,30 , , . 3 , , , . . .
: - " . . CT . . ICP- . : -CTV,CTA LP 2" . ( 250mmH20 :)120
:- ICP , , . CSF ( , ) ,
" - (:)IIH
:
- CN6

72

CT ICP- LP ICP : ( 200 ) , ( 250); !LP-( )

2 ,:
CSF outflow- CSF - :
PTH- NSAIDs
A :
- CN2 , CN2-
LP CSF - : : LP :2
.25 , . , , , ,.
, , , : TP Trigeminal neuralgia : , ,CN5 C2- CN5
:Trigeminal neuralgia
:
( 4/100,000 280 ) ( 50 ) < 4%-- ( ) :
" V2V 3 - , " ( ,) , ( : ,-, )
( . .) :
"" " " ( ) :
() ( ,) = " = , " ' ( ,') () - () , () - ( ,)

73

, " .
.
:
Block ( ) Percutaneous Rhizotomies foramen ovale CN5- gasserion-
Percutaneous Glycerol Injection ; gasserion- Percutaneous Balloon Compression Rhizotomy gasserion- Radiofrequency Rhizotomy gasserian- ; " : :MVD - . ; .
-

74

" , ,"
:
,39 20 . " , , .
. " , . 1-2. )CT( FT EG-. B12 , " 10 , . . . , CT . .
: . . : " " CN6, MLF CN3 .CN6- " MLF-
MS
2 CN3- RAPD ( CN2- )MS- " , CN7- " ( , ' )
: " ( )
.
: B12 14 : , LP , ( ,)40 Oligoclonal Ig IgG- = : CT CTA ( )
: MRI-T1 - , MRI-T1 . .3 -T2 -
. .
. - -flaire
- - . 2
, . .
: - , () : ,T2 - -flaire - , . - T2 ,
-CN2 -
"( CSF ") ( ) - CN2 .
.
:D.D - ( ,MS )B12

75

( ,)PML ,HIV ,
MELAS
flaire

: .
1.5cm
" . . .
/ flaire- .
. .BBB-
-" .
" .
? - -

.
.
: - . -
.
: ,T2 - -flaire- - .

:D.D
-MS , , ( ) , . .MS
B12 B12 - . ." , . " .
" , , . .
ADEM , AI ," , . ' . AI MS- .
. , , . -
. , , , .
. -MS ." .
.MS- .
1- 1-6 , MS-
.
:
: - flaire- T2- 2 . -T1 -
. - . .
- BBB- .
. -A .
.MS-
:
IV 1gr - 5- ADEM-MS- :ADEM- IVIG- 5 2
. . PO 7-10 .
:
ADEM-
( MS ADEM - 6 ).
:
: , - .
: D.D . , , ,

76

( ) .
: - - high garde
: CD68' MQ .
: -- :- - . MQ-
-.
" .
MS-
, .
MQ- -high garde 3
- .

77

- CNS -
"
:
: : - () - , - " , " RF'. :
, - . GBS - - - - . - ,:
" - , : - ( convexital :) , -. : ; .
- pyogenic ventriculitis - : CSF ( ).
' - :135-136
- " , ; . :137 : -
:138
" - , :
- -" ' ' : , ": - , , , '; , - , IE / , " , , : - . : = .glial fibrosis
:
: " PMNs - - -

78

, , -
.
- ;
.
'
.
- - encapsulated .
.
,
, -.

:142 - .
:143 : - () ()
() = -.
:144 - .PMN
:145 ;
. -.
:146
:147 () -
:148 -
:
- : :
: - - , ; ( ) - .
:
: . - ' , - - .
- obliterative end-arteritis : , , . .
!
. ( ) : - , , . .
:150
:151 MQ- , . .
:152 MQ ' , ( ;)TB - .
:153 . .
:154 (); (); () - .
- ( ) - .
:
:
, . - , - - : - ' , , X . - - , - '

79

:
- - , ; , ,.
' - ; , .
- , . ' ' .
inclusion bodies : ' - - - ( ,CMV ,).
- ; FISH in situ.
- PCR , - ; .
" :
:HSV1 " - intra-nuclear inclusions : - Cowdry type A - , .
:158
:159
:160 , ; ;nuclear inclusions
()cigar like nuclei
:161 ; MQ - . -
.
-

:CMV
- - - . US -
( 20% )CNS- , , .
. , .
- painful reticulitis CMV - .
" nuclear inclusions - - . nuclear inclusions- - CMV .

:163 ;
:164;
:165 ,; .
:166 , ,
:167
-

:PML
" JCV - = -
" HIV( JCV- HIV-)CMV-
( ) - : - - ,

80

:176 , ;
:177 -- - - = -
:178 ,
:179 - intra-nuclear inclusions , -
/ - . - .

81

13.3.12

"
:
! , (.)ABC
:
:
:
( ) - , :
- ARAS - . - , . -" , . " , . :
:Locked-in syndrome ; , ; , . , .
:Persistent vegatative state ; . . ?
- . - PVS - , ; - EEG .
"" - " :Abulia , ; - .
:Catatonia , , . 90%- , .
:Pseudocoma , ; . ." , (').
:
( ):
- 65% ; - 35% : - - :
- , ,- .
, - : , .
- . ( ):
- ABCD .1 ,
.2 - ; ,
-
.3 - , ; -
.4 - ;
:
- - .

82

:
- , : " : , " . " ,
" : ;ICP - ,hypertensive encephalopathy ; " "
: ; - ICP; - .
: ( ) : - ; , , , - .
.
. : , , - : , () , , (). :
- , : .1
.2
.3 -
.4 -
.5
)1 :
:
- alert - lethargy - stupor ; - - coma ; . - Glasgow coma scale . ;
.
motor response, verbal response, eye movement : , , - . )2 :
. , - ,CO2 .
. / : cheyne-stokes - ( ,)sec40-60 ( ,)10-20sec , .
, . .
( " ) : .
: ( :)Apneusis
- cluster breathing : ,cheyne stokes - - . .cs
- Ataxic breathing : : , , ' . .
)3:

83

.1
.2
.3
.4
.5
.6

-'
-'
' : "
.
. " " ' : ' 3 .
:3 - . : , small reactive -
() : small reactive
: - pinpoint - . ,
.
:Uncal herniation 3
: . .dilated + fixed
: ,
.midposition, fixed :
, : ; ,
, ( ) ( large fixed hippus -
).

)4 :
? : frontal eye field : , PPRF -: .paramedian-pontine reticular formation PPRF - CN6 - CN3-

Frontal eye field : PPRF - - CN6 - CN3- FEF -; PPRF -. FEF - : , - .

PPRF - : , ( ).-

?
:Roving eyes , .

?
: , . :Doll's eyes ' - . , ' , .
' ,.
, - ( .)default - . ,
.
, - . :Caloric test ; - / ' '
cold-opposite, warm-same : - :

)5 :
2: - : : ' - .
-- : ; , '

84

: . .
)6:
: - falx - , cheyne stokes
- - : - , .
- , fixed pupils - 2 ;
,
- : tonsills - " , .
:
. cheyne stock ICP- :
- , , , , ' : CT , ; CT - , brain stem stroke .
ERP ,EEG .
:
- , " - CVA/ 15% - ; ; 3
.
- 50% ; 22% - :
-

, gag ,doll's eyes ,caloric test ,

: , ( 100% 2-3'/)
( , ) : 10
= CO2>60 - -
Trans cranial Doppler

85

"
:1
48 , : ( ) , , , , .
- neglect . :
-/ : " ( 15-20%- ) :Tod's Paresis - ' - , ,
( ).
: , . .
( ) - . ; .
( ) - ; , . .
- ;Tod's paresis - .
- , ; . CT :7 :
MCA - - stroke - MCA outcome- .
:2
80 , . - , ( ) . - .
CT :9:
: : - MRI - . Tod's paresis - , . , . :
! -

CT -
"

.
:
- " :tPA , - - DD - :
- , - min30

86

-
,
1-2.
, -
.
2:
: ; , . - : , . . - - .
. .
.17-26% 10-23% : .
:
, . : , '. -
, .
:
- 22-26% - - 25% - - 50%-

:3
20 : 5 , , : 1 10- , , , . , , -.
:EEG - - , . .
" 1-2 , .
: - mg2.5 () . - - EEG .:
, - :
- ( IV ) 50%- - IV () - - : - - , - . . ; .
.
:
, . " : , , .
:
- 2 -100,000 -

87

,
4 : 4 -
50% - :
: , EMG -.LP -
, ,
- 30%
20-30 : ; 80% -
GB : , , ,
:- /
: 20%
: 80% , yr1

:
AI 15-20% - myastenic crisis - ; crisis
: 70% - - - 10%- : , , - . , :Ach-Esterase-Inhibitors - , ,, .
: - , .
: 10-14. :
: ; ;
CT- LP- 2 2 .
( -)
: , , . .
. 4
outcome .

88

"
:
, , -
, , , , .
:
" - - -

'

/

WHO :
" , ( )scales . :)1980( ICIDH-1

: (/) / . : ( B-ADL - )I-ADL / , .
: , , , , '. :)2001( ICF
,/ :
: -
:
'1'2 - , , ,
: - : " , . -.
-
:
: , , , MS ,'. : ( ) , , -,
: , : -( deconditioning , , ' , ,) , , .
: . :
" - - - :

- "
- ; -
.

89

:
15,000 : 25% >yr65 30% 30% ( )tPA- 40% 90% 75% 50% CVA 2- ( ) :
, ,PE ,DVT ,UTI : , , , , , ,
, , :
: , , : , , (-) , , , : , , : - Neglect
:
:
- MCA , ,- - 80% - ACA- , ( , ) - PCA - - ventro-basilar , , :
M1 = primary motor cortex - : - UMN , :LMN -
, - , .
:PMA - pre-motor area - , M1 - . , .
- PFC - Pre-frontal cortex , . :
( ) - - ; .
,cingulate gyrus -- - . / ( M1).
- . :
:Primary Somatosensory cortex - PSSC : ; . - hemi-hypoestesia - :Somatosensory association area , / '. : - Astereognosis = - Amorphosynthesis - tactile agnosia - - - sensory re-education : ,

90

:
: , , , ( ) , .
- : ( ;
).
- : ( )
- . , .
- - cingulum - cingulate gyrus : -; , .
. ' .
. -
.
- :
():
, , ( ) , , . , .
.:
. 8 , 3: .1
.2
.3
: - (-) - - - - - 3 -; , () - - () , - - . .
:
- , () - :
: " ( ); " M1, PMA " -.PFC
- - / // .
: , - ideamotor apraxia . ; - ideational apraxia ( )
.
: - . - ():
.neglect - - () , . - (.)neglect - ,. Neglect :
, . : , : - anosognosia - /-

91

, .
: ;
, , .
, .
:
BIT - behavioral intention test line crossing figure coping - : ; .

:
- - "" - - "" .1 :/
.2 - ; " ( )
.3 :
( PCA ) Visual agnosia - - topogram agnosia .1 - prosopagnosia -
.2 - visual apraxia - , ;
; .
' :
- , . ,; - cingulum - cingulate gyrus -; , . :
2 -:
- - :
functional MRI - . , . - - . - , , ' . , .
- . , . .' :
, - , , .
; - - drop hand .
- . . :
1/10 - 50% m6; - :

92

5% ( ); - 95%
30%

93

20.2.2011

'
:
- .

L1

- , , .

!
- .

L1 . , L3-4 - ,

, . ,
.
, :

- 1

- 8 C7-D1

, , 2.

- D10-L1 .

:
2-

32-35

( ).

:
, " .

, -

.
-

() C3D1 -

C3- ?T1

- ,C3 .T1 -

:
,anterior spinal artery - 2- ,

, .
- Anterior spinal artery 2/3

- ,posterior spinal arteries 2- .

ASA T4-T8 -'!

, ; , ,

, , , .
/:
1 2

MRI :17

, ; - .MS

:Spinal syndrome
- D5 , - LMN

. .
: UMN

.
, .

94

:Brown-Sequard syndrome

LMN -

- .BSS -
:

.1

.2

.3
.4

.5

:anterior spinal artery occlusion

UMN

'

- radicular pain -

:subacute combined degeneration of spinal cord

:B12

B12 B12:

, .

, :

, , -

- UMN

UMN -

. - .
*** - : .

anterior spinal artery occlusion -

B12 -
-

:
canal - ' .

- 2-.

- - -/'.

, - LMN - .

/ - .

,-

:
spinal canal- ' - .

95

20.2.2011
CVA
"
:
:

- ,

2- :

- 2 intervertebral canal - .

, ,

.
, 2- .

:
.

, , .

- anterior communicating artery 2

- posterior communicating arteries 2 posterior cerebral artery.

: , .

, communicating arteries - ,

.
Internal carotid :
!

anterior cerebral

middle cerebral

:
- ;

.
' -:

, , -

- .
2 Posterior cerebral - .
:
,

- .
, .

' .

:
-

:2-
- ; 85% , . 15% -

, .
-

:
-

- Alexia

- agraphia

- acalculia

-:

96

:anterior cerebral artery

:
-

- - .

. -.
.

:middle cerebral arteries

inferior devision -( superior devision - )

:
:inferior division
- - , - .

, - - :

dressing apraxia

constructional apraxia

- () : ,

. .
- Streognosis .

:Superior division
, .

:posterior cerebral artery

:

: .

: ,3

: -

: ( ) - .

" :

"" - .

:Basilar Artery
.
:
- ,6

:locked-in syndrome; , , .

97

:
:

anterior spinal artery :

:posterior circulation -
/ ( - ).

,CN - -

: .9-12

9210 - , - .

' : , (-) , , /

.
: ( ).

: - .

- Skew deviation , / 8.

: , , .

:
:transient ischemic attack - TIA
.

, 24.

" 30-.

/ '.

:Stroke - cerebrovascular accident - CVA

24 , .
:
- 84%:

- 50% - - - .

- 15% - - : ,

'.
- small vessel disease - 25% - ; -

perforating .
- 16%:

- 10%-:

"

- ;

; .
- 6%:

- AVM malformation

:
- 30% -

60% ; - .CT-

- 40% .

:TIA
: TIA - -.

ophthalmic artery .internal carotid -

TIA :

- .

anterior/mid cerebral artery

, , - TIA

:
pure motor hemiparesis

98

pure sensory stroke

dysarthresis - clumsy hand syndrome

:Ancillary diagnostic tests

CT.
:

"

,PT, PTT : , ,

- CT.

- : 3-

- tPA - - .
:TIA

, .TIA
transcranial dopler .CT angiography

:
, , .
:
" - , 120/80

- LDL<100 -

AF

- ,

, .

MI

"
:
, CVA .TIA
-:
-

- .

:AF - - -.

- :CVA/TIA
.

5 - , .

.3%-

, .

:
- - "

, CVA/TIA - " ,

. " .
- LDL

-:
- - TXA2 13-14% - ;TIA/CVA .mg50-150 :

, GI - . 1500" ,
- , .

99

(2) - 2

.18% - : . .PDE
() - .ADP

2 - ; ,

.stroke
-:
:

AF .

strokes , ' , .

:
: CVA/TIA .
:Carotid endarterectomy
70% - Carotid endarterectomy

. CVA .
- .

, " .

,TIAs -- - " .

severe sypmtomatic stenosis

- .

2 .

:
CT .

, 4.5 ,

.
- rtPA 0.9 " .

" - ,185/105 - -

.hr24
:

-:

< 400 >50

tPA -

- .hr24

ICP:
ICP:

"

:ICP 30 - , ,

:
.

DVT low molecular weight

100

"
.

-:

- AF 5% , .
.1
MI mural thrombus
.2

.3

.4

.5
:- -/ IV

: - - ().

high >5% per year

.low >3% per year

CVA/TIA

"

CAD/CHF

< 70

6 stroke - .

.
:AF
, -

, - -

INR=2-3
- .

, - INR -
, .
:Patent foramen ovale
, 10%-' .

- .

:
:

-"
.1
-
.2
- .
.3

.4
- CVA ,
.5
- ,
.
.

ICP , .

, .

- ICP .

-/ acute 4

.
:164 , -
:165 - , , ICP
-:

101

"

- :
-

: ,

: , 2 ,locked-in syndrome , ,

,.
: - -

, 4 -.

" " - " .

- - FFP
.

:
:

: CT .

: '

- .

1-2 , -.

85%

15%

- .

, " -

" .coil

102

24.2.2011
'
"
:
:

: ,

- ,CSF - 6.

:
, - .

- ;

" - . , 2

.
3 :

:4
-.
.
:
> 1

- 1-4

< 4

:
)1:

)2 :
-

- CNS-

- ,CSF - () - ;

-
,

- ,IV/PO NSAIDs ()

. IVIg .
:
)1 -:
;CSF -

)2:
; -

: , , , ,

, '

103

- CNS - .

" : 2.5100,000 -

:
: 50% -

-" ,25% ; " ".

- GBS' - , 15% -

10% -

- , ;

. ' - ' '.

:
20

-:

- ,'

- ;

( CSF) CSF - -
, , .
:
.20

- , , ,

.
, - .

- - -

, .
:
' : , , < ,50 -' .

: -,

, , .
' :
:m3

- GBS'

:-.,

:18-50 -

:50

:

.1

:m-18yr3

-
,

).

104

: , , ( )
.2
- " ( ,)FESS / -
.3
.
- :

BBB

:
90% -

- 90% -

- , < 75%

- , ( ) 50% -

35% -

30% -

- 10-20% - , : , ,

> - 1% , - -

24 ICP , . .
, .
:
:

:
: ( = 9

- : ICP - CT LP

, - CNs - CT LP

*** ICP:
" - , , . .

.
LP .

3 :

- - , , ,

- . ,
, .
- - -

, , .
- ,

,
.
ICP - :

CSF - ;

" ; CSF , ( ) - .
, ICP . " . ,CT -
. , - .LP
:
LP :

: / /
.1

105

- - .
.2

.3
- , CN
.4
- : ' .CSF -
.5
" CT LP::
:CSF , - , .

- , ;mg/dL45 mg/dL100-500 -

- > ( mg/dL40 2/3 - ;60

).
- ;PMNs - , PMNs

() .80% -
- - 60% -

- hr48 .

.80% -

- partial treated meningitis 24 -

.
- LP - CSF -

. cmH2O18 : .mmH2O180"
, .
- PCR - .50-100% -

- : ; ,

( ").
- , CSF .

:
-

- ;

: , ,/ ,

)1 - :
:m1-3 2

:m-50yr3 2

< 2 yr50 : 2 2

2- 2- 2 : 2 2

(:)IV
- 7

10-14 -

)2:
- , , ' -
, .
, 20 .
6 4 :
-

CSF PMNs

CSF -

CSF -

:
-

% :

- 3-7% ,' GBS ,

- 15%

- 20%

- 40-75% ,m1 ' , .

106

24-
ICP - ,
- yr1- - yr50
-

,

:
,
.1
.
- , , - superior saggital sinus -
.2
, ,
.
-
.3
- ,
.4
SIADH
.5
- - = acute
.6
adrenal inssuficiency
- CN8
.7
:
)1:
- 65

- m2m4 -

- ; " .

)2 : :
- - , // .yr1

- , ( ) , ( ,7 ,).

:
"
:
- -
.1
70%
Q-Fever
.2

.3
.4
.5

lyme disease

.6
.7
.8

:
:
- , - .
.1

.2
mumps
.3
HSV2 - ; HSV1 , .
.4
- LCHM , .
.5
VZV
.6

.7
EBV, CMV
.8
HIV
.9
:
" 75,000 : .

, --

- LCHM/

- mumps-

HSV, HIV,VZV :

107

, , - ,
, .

" ,
- LP :
-

-; -

-.

- ,/
- HSV, EBV, VZV
- HIV -

:
"

- , '.

- :
:
- - -; ; ; ()

- -.

: () , ( ) , ( ,)

8<7<2<3 :

- :LP

- LP

:45 - MRI -
:CSF -
:TB

ZN 10-30% -

w6-845-70% -

- PCR 70-75%

- - ; <90%

- india ink 50%

75% -

:
- TB 4 ; m3 CSF , 2

;m10- 4 -
: 2 B ( ).

:
- 3-6

::

21%

33% ()HIV

108

- CSF central canal - ; : -

; - ; CSF - .
- .CSF -

:
.

- .

:
HSV1 -

- japanese encephalitis :

-" : , , ,VZV ,

:
" ( ) ,

( ).
,VZV , - - ().

:
, , ()

- : , , ,,

'.
:HSV1
.

-" () , .

inclusion bodies .

(.)10%

, ' ".

- 33%- : olfactory bulb -

( " ' )
- : ,

'
.:
- ' :
:

200-

CSF - "

- PCR

:
: ; 25%

109

28.2.2011

'
:
' .

- ' .

, - .

:
, .

, .

:
- , ,

,:
8

12

; L5-S1 - L5 -

L5 - :
-

, - .

C5-6 ( C6 - , C8

)C7 .
:

3 ,

, .

, .

- .
:
, .

: , ,

, .
.

, -

.
:
:
- median 3.5 carpal tunnel syndrome , '.

- Ulnar 1.5 -

- radial .

- :lateral cutaneous nerve of thigh -

, . .
:
- 2

110

/ -
/ -

:
: - ; - .

- C fibers - , .

:
' .

2' :

:DCML
.1
3 2 , :

'1
: ,.

- .

: 1:1 ,

- AL - : .
.1
3 2 , : DRG -

2
' :

-
.1
- -'
.2
' -
.3
-'2

- .

, .'1-
:
/ . , ,

, .
- .

- .

:
-

, .

- .

- ' .

111

28.2.2011

"
:
, .

, - , ,

, '.
:
:/

: , ,

: , ,

: ,

"

, ,

- , ; -

:
:

-/

: - ,.

, , .

:Total pain
," .

, : , .

:
4 :
- pain transduction - "
.1
, ,.
- Conduction
.2
transmission & modulation
.3
perception
.4

112

, , .
:
( )

:
- , Ad
.1

.2
- '
.3
-/- - , .
.4
:1
58

, , .

: ,L3-4, iliac crests bilateral -

?
: ,//

: / /

.
:

( ) .
, '
.

:
- , .
.1

.2
.
:
/
.1

.2
,NSAIDs .

:2
75 RA

, ,

," .

, , ,

:
-

- ,

= afferent

:perception CNS - - '

- .

.
; .QOL
,/ ,NSAIDs -.TNFa-

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113

:3
26

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?
- -
- ?

114

2.3.2011

"
:
.

, , " .

:
,

4 : ( !!!)

- cerebellar peduncles 3 -

, .
- Inferior peduncle'

- superior peduncle '

- .

- 3-.

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-

:
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'

' ,'

" . .
:

vestibulu-cerebellum
.1
- spino-cerebellum '
.2
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- ( )

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"-" ,-" .
- .over-shooting

( 2).

- .,
- .frontal syndrome -
, .
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:
:Midline Lesions
, , //
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:
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.1
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.2
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-
.1
( - )B1 /
.2
- ,
.3
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115

:Hemisphere lesions
:
: :
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.1
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! ( )

- over-shooting : ( ) , .
.1
- - slurring, scanning speech
.2
- .
: , . pendula -
.3
- - UMN .
:
- :
.1
- -

- ( )

- :
.1
- MS

/ ():
.1
-

- ADEM - acute disseminated ecephalomyelitis

:
.1
: , ,

:
.1
( B1) -

- , .

: ( APLA ,')
.1

:
.1
-- ;

( )

/:
- ,MS , ,

- ,

:Spino-cerebellar Atrophy
, ( AD )AR

: , , '.

," 18

: . -.

30 .SCA1-35 -

SCA - .DD -

:
1/50,000 :

AR

: , ,

"

' :

" - .

- , .

116

2.3.2011

'
:1
, .

:treatable
:

CVA" vascular dementia - ; ,CT- .

: ,B12 , , / ,

: , , ,

:AI MS

: ALS ,' - " treatable

overdose : -"

:/ : -.

- NPH - normopressure hydrocephalus : 2 2

, . - LP : .
- : - , -.

MRI .
:
?
.1
?
.2
?CVA
.3
?
.4
?
.5
, , ,? -
.6
:

B12, B1