Professional Documents
Culture Documents
הקורס האינטגרטיבי
חוברת מבחנים
2008-2009
מבואות
.3כל המשפטים הבאים לגבי הדמיה ב FDG PET/CT -נכונים פרט ל:
א .אחד היתרונות החשובים של הבדיקה הוא זיהוי רקמה סרטנית במסה שארית אחרי
טיפול בסרטן
ב FDG PET/CT .משמשת כבדיקה סקר לזיהוי ואבחון ראשוני של סרטן המעי הגס
ג FDG .נקלט באופן פיזיולוגי ברקמת המוח ולעיתים במיוקרד ,ומופרש בשתן
ד .הדמיה בטכנולוגית PETמבוססת על דטקציה בו זמנית של שני קרני γהנפלטות ב-
180°זו לזו ,לאחר תהליך אנהילציה של פוזיטרון הנפלט מאיזוטופ רדיואקטיבי עם
אלקטרון
.5במדידה של רמות אשלגן בדם של חולה התקבלו התוצאות הבאות )חזרות על אותה
דגימה( .4.8 ,4.9 ,4.8 ,4.7 ,4.9 ,4.8 mEq/L :ניתן להסיק ש:
א .שיטה זו בעלת דיוק ) (accuracyגבוה
ב .שיטה זו בעלת דיוק נמוך
ג .שיטה זו בבעלת הדירות גבוהה )(precision
ד .שיטה זו בעלת חדירות נמוכה
ה .לא ניתן להסיק מסקנות על חדירות ודיוק השיטה לפני נתונים אלה
– .13
- .14
.16כל הבאים הינם מחלוללים שכיחים לדלקת ריאות הנרכש בביה"ח לאחר למעלה מ5-
ימים של אשפוז פרט ל:
א .אצינטובקטר
ב .קלבסיאלה מסוג ESBL
ג .המופילוס
ד .סטאפילוקוק מסוג MRSA
ה .פסאודומונאס
.17תמט ) (Atelectasisשל ריאה אחת גורם ל:
א .דחיקה של המיצר לצד הנגדי
ב .משיכת מיצר לצד הפתולוגי
ג .אינו משפיע כלל על המיצר
ד .מרים את המיצר כלפי מעלה
.19גבר בן 52בריא בד"כ ,מעשן כבד שהגיע עם המופטזיס .צילום חזה CT ,ריאה וPET/CT -
הדגימו גידול באונה שמאלית עליונה ללא הגדלת בלוטות וללא פיזור גרורתיFNA .
הראה תאים מטיפוס קשקשי עם פניני קרטין .טיפול הבחירה יהיה:
א .הקרנות ואח"כ כמורפיה
ב .כמותרפיה ואח"כ הקרנות
ג .פנאומונקטומיה של ריאה שמאלית
ד .לובקטומיה של LUL
.22כל אחת מהבדיקות המוזכרות משמשת לקביעת stageשל מחלת סרטן הריאות פרט ל:
אCT .
בPET FDG .
מדיאסטינוסקופיה או מדיאסטינוטומיה ג.
ד .מיפוי עצמות
ה .בדיקת USשל הpleural space-
.25ערכי דיפוזיה נמוכים ) (DLCOסביר שיהיו בכל המחלות הבאות פרט ל:
א .מחלות רסטריקטיביות פרנכימטיות
ב .אמפיזמה
ג .מחלות וסקולריות
ד .עישון כבד
ה .אסטמה
.28סלייד - 3נראה סימפון גדול שמזכיר ברונכיאקטזיה ,אולם היתה בבירור הטרוגניות
טמפורלית ומאפייני UIP
- .31
- .32
.33כל הבאים מתאימים ל Chronic bronchitis-פרט ל:
א .ריבוי תאי Goblet
ב .ריבוי תאים מפרישי ריר בסבמוקוזה
ג .ריבוי תאי שריר חלק
.34כל הבאים יכולים להיות סיבה ל Bronchiectasis-פרט ל:
אCystic fibrosis .
בα1 antitrypsin deficiency .
גPrimary cilliary dyskinesia .
דImmunodeficiency .
.35אקסודט קיצפי בחללי האוויר אופייני ל-
אCMV .
בPneumocystic carinni pneumonia .
גAspargillus .
דHerpes virus .
.36מה אופייני ל?Atypical pneumonia-
א .תפליט דלקתי חריף באלבאולי
ב .אטיפיה של אפיתל נשימתי
ג .דלקת אינטרסטיציאלית
ד .גרנולומות
.37מה נכון לגבי שחפת?
א .מעורבות בלוטות לימפה בשער הריאה אופייני ל.secondary TB
ב miliary TB .מתאפיין בהופעת חללים בריאות
ג .בדיקת Mantouxחיובית מעידה על זיהום פעיל
ד .הופעת secondary TBברוב המקרים היא תוצאה של ריאקטיביציה של primary TB
.38מה נכון לגבי ? Bronchioalveolar carcinoma
א .מתחיל בסמפון גדול
ב .לא חודר לסטרומה
ג .מבנה סולידי
ד .נמק נרחב
ה .הופעה קלינית שכיחה כאטלקטזיס או אמפיזמה
.39מה נכון לגבי solitary fibrous tumorשל הפלאורה ?
א .קשור לאזבסט
ב .צורה בלוטית
ג .תאי מזוטל אטיפיים
ד .ברוב המקרים נראה כמו Fibrosarcoma
ה .אף תשובה אינה נכונה
.40מהי האבחנה בסלייד מס' ? 2
אSquamous cell carcinoma .
בAdenocarcinoma .
גBronchioalveolar carcinoma .
דCarcinoid tumor .
בשאלות 41-44התאם בין ההיגדים הבאים לבין האבחנות:
א .ברונכיטיס כרוני
ב .אסטמה
ג .אמפיזמה
.41עליה בתחלואה קשורה בתיאורית היגיינת יתר
.42מבחני אלרגיה חיוביים בחלק ניכר מהחולים
.43האתיולוגיה העיקרית איננה עישון
.44חסימת דרכי אוויר תתכן כתוצאה מאבדן elastic recoil
.49הזרקות של רעלן הבוטוקס משמשות כטיפול בכל המצבים הבאים פרט ל:
א .דיסטוניות פוקאליות
ב .מיאסטניה גראביס
ג .הזעת יתר
ד .רעד וטיקים
ה .ספסטיות
.50איזו מבין ההצהרות הבאות נכונות לגבי דיסטוניה צווארית )?(cervical dystonia
א .זוהי דיסטוניה פוקלית שאינה מגיבה היטב לטיפול בבוטוקס.
ב .זוהי דיסטוניה של הפנים שגורמת לסגירה מאולצת של הפה.
ג .זוהי דיסטוניה סגמנטלית שכוללת ראש ,צוואר ובית חזה
ד .נעלמת בשינה
ה .הסיבה השכיחה ביותר לדיסטוניה זו היא טראומה
.51כל התסמינים הבאים מהווים חלק מתסמיני מחלת פרקינסון ,פרט ל:
א .חוסר קואורדינציה
ב .רעד במנוחה
ג .איטיות
ד .נוקשות שרירים
ה .פני מסיכה
.52בעת מתן Levodopaיתכנו תופעות לוואי מוטוריות .באילו מן המצבים הבאים תופעות לוואי
מוטוריות אלו שכיחות יותר?
א .בחולים מבוגרים ללא קשר למשך המחלה
ב .בחולים עם משך מחלה ארוך יותר
ג .תופעות לוואי מוטוריות אינן קשורות למינון התרופה
ד .בחולים שקיבלו בנוסף קומטן )(comtan
ה .בנשים
.53אישה בת 23פונה לחדר מיון עקב התקף כאב ראש עז ביותר מזה 3-4שעות ,מלווה בחילות
ורגישות לאור ורעש .זהו ההתקף השלישי מאותו סוג בחצי השנה האחרונה .בדיקתה
הנוירולוגית תקינה .סימפטומים אלה מכוונים בסבירות הגבוהה ביותר לאבחנה הבאה:
א .סינוסיטיס חריפה
ב .דימום תת עכבישי
ג .נויראלגיה טריגנימלית
ד .התקף מיגרנה
ה .דימום תוך מוחי
.57גבר בן 54התמוטט בזמן ישיבה סוערת .לאחר מספר דקות התאושש והחל לדבר ללא הפסק.
לא ניתן היה להפסיק אותו מדיבורו .הוא לא הגיב לפניות חוזרות ולא ענה לשאלות .למרות
שניתן היה להבין את רוב מילותיו ,ניתן היה להבחין במילים בלתי מובנות .בבדיקה :עצבי
מוח ,טונוס ,כוח ,החזרים גידיים ,מבחני מוח קטן והליכה תקינים .הרופא התרשם כי הנ"ל
סבל מאירוע מוחי המסתמן ב:
Broca aphasia א.
Conduction aphasia ב.
Wernike aphasia ג.
Trans-cortical aphasia ד.
Global aphasia ה.
.58מה נכון לגבי אלצהיימר ?
א .זאת הדמנציה השנייה בשכיחותה
ב 30% .מבני גיל 70סובלים ממנה
ג .חולי אלצהיימר עם HIVחיובי מגיבים טוב לתרופות מסוג חסמי אצטיל כולין אסטראז
ד .טיפול בתרופות מסוג חסמי אצטיל כולין אסטראז
ה .ההסתמנות הבולטת הראשונית היא תסמונת אקסראפירמידאלית
.59חולה הובא לחדר מיון לאחר שנמצא מוטל על המדרכה מחוסר הכרה .כל הסימנים הבאים
יעלו חשד שמדובר בהתקף אפילפטי פרט ל:
א .סימנים לנשיכת לשון
ב .אישונים לא שווים
ג .דיסלוקציה של כתף ימין
ד .מכנסיים רטובים משתן
ה .החולה התעורר במהלך נסיעה באמבולנס ,אולם הוא עדיין מבולבל בעת הגעתו לחדר
מיון
.60חולה הגיע לחדר המיון בשל התקף של אובדן הכרה ופרכוס בארבע גפיים .כשנבדקה במהלך
הברור בוצע CTראש אשר הדגים גידול מסוג מנינגיומה באזור פרונטאלי שמאלי .מהו סוג
ההתקף האפילפטי ?
א .טוני-קלוני כללי
ב .אבסנס
ג .מיוקלונוס
ד .מוקדי מורכב
ה .מוקדי פשוט
ו .אף תשובה אינה נכונה
.61נערה בת 23מגיעה למיון לאחר התקף פירכוסי שכלל איבוד הכרה .לטענתה סבלה מ3-
התקפים דומים בשנה האחרונה ,כולל רגעים של 10-20שניות של ניתוק .מהו הטיפול המיטבי
בחולה זו ?
א .קרבמזפין
ב .חומצה ולפרואית
ג .בנזודיאזפינים
ד .לא יינתן טיפול
– .62
- .63
.64גבר בן 56נותח בשל גידול גדול באונה פרונטלית .בבדיקה פתולוגית נראתה אטיפיה,
מיטוזות ,נמק ופרוליפרציה של כלי דם בגידול .צביעה ל GFAPחיובית בתאי הגידול
מה האבחנה:
אastrocytoma grade 2 .
בglioblastoma multiforme .
גmedulloblastoma .
דmalignant meningioma .
ה .גרורה של קרצינומה
.65מה נכון לגבי דמנציה עם גופיפי לואי )?(lewi bodies
א .זאת סיבה נדירה מאוד של דמנציה
ב lewi bodies .נמצאים באסטרוציטים )תאי גליה(
ג .ה Substantia Nigra-נשארת לא מעורבת ברוב המקרים
ד .ב 10%מהמקרים אפשר למצוא שינויים של מחלת אלצהיימר
ה Lewi bodies .נצבעים חיובי לubiquitin-
.73אישה בת ,56סובלת מיתר ל"ד ,הגיעה לחדר המיון במצב של תרדמת שהתפתח תוך זמן קצר
מאד בעבודה .ב CT-נראה שטף דם סובארכנואידלי נרחב בבסיס המוח .מה הסיבה הסבירה
ביותר למצב זה?
אAcute bacterial meningitis .
בTuberculous meningitis .
גamyloid angopathy .
דruptured aneurism .
הVasculitis .
.93לבליטות שנמצאות בקצה חופשי של שסתום מיטרלי אצל חולים עם מחלת לב ראומטית
קוראים:
אatheromas .
בMaccallum plaquews .
גFibromas .
דPapilomas .
הVerrucae .
.95איזה סוג של נמק מופיע במחלת הלב שמתוארת בסלייד מס' :(transmural MI) 1
אfibrinoid necrosis .
בCoagulation necrosis .
גLiquefaction necrosis .
דGangrenous necrosis .
הApoptosis .
.96איזה מהמשפטים הבאים נכון?
א .כדי לאבחן תעוקת חזה עלינו לבצע צינתור.
ב .אבחנה של תעוקת חזה נעשית על סמך סיפור החולה )אנמנזה( בלבד.
ג .חולה עם תעוקת חזה במנוחה לא זקוק לאשפוז.
ד .אבחנה של תעוקת חזה לא יציבה מחייבת אישור באמצעות .ECG
ה .תעוקת חזה תמיד מופיעה במרכז החזה.
פרק מס :1מבואות
.1
כל המשפטים הבאים נכונים לגבי הדמיית FDG PETבחולי סרטן פרט ל:
א .הדמיה זו מבוססת על דטקציה בו-זמנית של שתי קרני גאמה הנפלטות ב 180-מעלות זו מזו
לאחר תהליך אניהילציה של פוזיטרון הנפלט מאיזוטופ רדיואקטיבי עם אלקטרון.
ב .אחד היתרונות בבדיקה הוא שניתן להשתמש ב FDG -לא רק להדמייה אלא גם לטיפול
בגרורות.
ג .אחד היתרונות בבדיקה הוא האפשרות לסקירת הגוף כולו לאחר הזרקה חד פעמית של
החומר הרדיואקטיבי
ד .בדיקת FDG PETיכולה לזהות רקמה סרטנית פעילה גם בהעדר ממצאים פתולוגים ב.CT -
.2
כל המשפטים הבאים לגבי מנגנוני הלוקליזציה של החומרים בהם משתמשים ברפואה גרעינית נכונים
פרט ל:
א .מיפוי עצם מבוסס על ספיחה כימית על גבי גבישי הדרוקסיאפטיטי של העצם
ב .מיפוי ריאות מבוסס על דיפוזיה פשוטה של החומר לריאות.
ג .מפוי בלוטת התריס מבוסס על קליטה אקטיבית נגד מפל ריכוזים
ד .מיפוי FDG PETמבוסס על מטבוליזם תוך תאי.
.3
כל המשפטים הבאים לגבי מיפוי כליות נכונים פרט ל:
א .ניתן לאבחן באמצעות המיפוי דחייה של כלייה מושתלת הן מקרוב משפחה והן מהמת.
ב .על מנת ללמוד במיפוי על חסימה בניקוז הכלייתי ניתן להשתמש בתרופה כמו קפוטן.
ג .מיפוי כליות הינו מיפוי דינמי.
ד .במיפוי כליות DMSAניתן לאבחן דלקות כליתיות.
.4
כל המשפטים הבאים לגבי רפואה גרעינית נכונים פרט ל:
א .הדמיה ברפואה גרעינית מבוססת על הזרקת חומר רדיואקטיבי ובדיקת תהליכים פיזיולוגים
בגוף.
ב .כדי שאטום רדיואקטיבי יהיה מתאים לשמוש בהדמייה ברפואה גרעינית עליו להיות בעל זמן
מחצית חיים ארוך מאד )מספר ימים לפחות(.
ג .היתרון בהדמייה משולבת ) (PET/CT, SPECT/CTהוא ביכולת למקם אנטומית את ממצאי
המיפוי.
ד .בדיקת SPECTמציגה את ממצאי המיפוי בשלושה מישורים ויעילה למיקום הממצאים
באיזורים של אנטומיה מורכבת.
.5
איזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי מיפוי עצם לצורך אבחון שברי מאמץ:
א .מיפוי עצם יכול להראות את שבר המאמץ גם כאשר צילום רנטגן של האזור תקין.
ב .מיפוי עצם אינו יעיל לאבחנת שברי מאמץ בנשים.
ג .מיפוי בכדוריות לבנות מסומנות משמש לעיתים כמיפוי משלים למיפוי העצם לצורך אבחון
שברי מאמץ.
ד .הסגוליות )ספציפיות( של מיפוי העצם לאבחון שברי מאמץ הנה גבוהה אולם רגישות הבדיקה
יחסית נמוכה.
.7
תהליך האבחון של מחלת היפר-פאראתירואיד יכול להתחיל כתוצאה מקבלת ממצא אקראי של
עלייה מעל לתחום הייחוס של:
+ TSHהורמוני יתרת הכליה א.
סידן ב.
EDTA ג.
פלואוריד ד.
אין למעבדה הקלינית תפקיד כל שהוא באבחון מחלות. ה.
.8
עמידה של מבחנת דם זמן ממושך לפני העברה למעבדה תגרום לממצא שגוי בצמד הבדיקות הבאות:
א .נתרן ואשלגן
ב .סידן ופוספט
ג .אשלגן וסידן
ד .גלוקוז ונתרן
ה .אשלגן וגלוקוז
.9
חולה הגיע לחדר מיון עם חום גבוה ותהליך דלקתי סוער והועבר ליחידה לטיפול נמרץ .ביחידה נלקחו
דגימות דם לבדיקות שונות ,ובין השאר נמצאה רמה גבוהה ביותר של אשלגן בסרום .איזו התיחסות
יש לתת לממצא זה?
א .יש לו חשיבות רבה בהמשך הטיפול בחולה
ב .יש להתייחס בזהירות רבה לממצא אשר במצב החולה יכול להיות false positive
ג .תהליך דלקתי סוער מגביר את רמת כל האלקטרוליטים ועל כן זהו ממצא סביר
ד .יש להתייחס לממצא זה ביחד עם ערך הנתרן בדם בכדי לקבוע טיפול נאות
.10
רמת ייחודיות ) (specificityגבוהה נדרשת מבדיקה המיועדת לאבחן:
א .מחלה בעלת שכיחות גבוהה באוכלוסיה
ב .מחלה קשה ,אך יש לה טיפול יעיל
ג .מחלה קשה ללא טיפול יעיל
ד .מחלה בעלת מאפיינים שקשה לאבחן בדיקה פיזיקלית
.11
חוסר התקדמות גלי Rבחיבורים .V1-4מה הנכון ביותר:
א .שכיח מאד במרימי משקולות
ב .זהו סימן למחלה ריאתית משמעותית
ג .מרמז עם אוטם קדמי-מחיצתי קודם
ד .מרמז על בעיה טכנית במיקום אלקטרודות הא.ק.ג
.13
השאלה הבאה מתייחסת לתמונה מספר 2
מה התשובה הנכונה ביותר לגבי התרשים הבא:
א .לא ניתן לקבוע מיקצב ,ציר + 75
ב .מיקצב סינוס ,ציר + 110
ג .מיקצב סינוס ,מקטע PRארוך מהתקין ,ציר + 90
ד .מיקצב סינוס ,מקטע PRתקין ,ציר + 75
.14
השאלה הבאה מתייחסת לתמונה מספר 3
מה התשובה הנכונה ביותר לגבי התרשים הבא:
א .סינוס תקין ,מקטע PRתקין ,ציר תקין
ב .סינוס ברדיקרדיה ,מקטע PRתקין ,ציר תקין
ג .סינוס ברדיקרדיה ,מקטע PRתקין ,ציר שמאלי
ד .סינוס ברדיקרדיה ,מקטע PRתקין ,ציר ימני
.15
השאלה הבאה מתייחסת לתמונה מספר 4
לאיזה מהבאים שייך תרשים הא.ק.ג הבא:
א .סטודנט לרפואה שנה ו' בזמן בחינת גמר ,הסובל מהתקף חרדה ושחרור מוגבר של אדרנלין
ב .גבר בן 75הסובל שנים רבות מיתר לחץ דם
ג .אישה בת 23הסובלת מיתר לחץ דם ראתי ראשוני
ד .רופאה בת ,50ללא היסטוריה של מחלת לב
.16
השאלה הבאה מתייחסת לתמונה מספר 5
לאיזה מהבאים שייך תרשים הא.ק.ג הבא:
א .סטודנט לרפואה שנה ו' בזמן בחינת גמר ,הסובל מהתקף חרדה ושחרור מוגבר של אדרנלין
ב .גבר בן 75הסובל שנים רבות מיתר לחץ דם
ג .אישה בת 23הסובלת מיתר לחץ דם ראתי ראשוני
ד .רופאה בת ,50ללא היסטוריה של מחלת לב
.17
תסמונת הנוירון המוטורי העליון כוללת:
א .ערות החזרים שטחיים
ב .ירידה בהחזרים הגידיים
ג .תגובה פלנטרית פלקסורית
ד .טונוס ספסטי
ה .טונוס פלסידי
.18
כל הבאים מקובלים כטיפול בתסמונת דום נשימה בשינה פרט ל:
א .ירידה במשקל
ב .מכשיר CPAP
ג .התקן דנטלי
ד .נתוח חיך ולוע
ה .מתן סטרואידים
.19
מה מבאים יהיה האמצעי היעיל ביותר למניעת העברה של דלקות ריאה הנרכשות בבתי חולים:
א .מתן אנטיביוטיקה רחבת טווח כפעולה מניעתית
ב .רחיצת ידיים
ג .מתן טיפול קבוע בחוסמי H2
ד .השכבת החולההמונשם על הבטן
ה .השכבת החולה במצב supine
.20
שיעול הנגרם ע"י post nasal dripמאופיין ע"י כל הבאים פרט ל:
א .אנמנזה של זיהום דרכי נשימה עליונות לפני תחילת השיעול
ב .שיעול המכיל טיפות דם
ג .ממצא בבדיקה גופנית של גודש בריריות הפה והלוע
ד .שיעול המחמיר לאחר שכיבה
ה .שיעול המוקל לאחר מתן רנטי היסטמינים
.21
מפל חמצן בין אלביאולה לקפילרה ריאתית ) (A-a gradientסביר שיימצא תקין בחולה הבא:
א .חולה צעיר ללא מחלה ראתית ידועה אשר התקבל למיון מחוסר הכרה לאחר הזרקת מינון
יתר של סמים.
ב .חולה צעיר ללא מחלת ריאות ידועה אשר התקבל למיון עקב חום גבוה ,קוצר נשימה ובצילום
חזה נראה תסנין היכול להתאים לדלקת ריאות.
ג .חולה מעשן כבר הידוע כסובל מ COPD -הגיע למיון עם החמרה במצבו הנשימתי.
ד .חולה צעיר ,ידוע כסובל מאסטמה אשר הגיע למיון עם התקף אסטמה חריף.
.22
חולה בן 72שוחרר מאשפוז לאחר שבר בירך .יומיים לאחר שחרורו הוא מתעורר מהשינה עם כאב
פלוירלי וקשיי נשימה .מה אינו נכון לגבי אבחנתו:
א .האירוע יכול להיות מסכן חיים
ב .שכיבה יכולה להיות גורם אטיולוגי למצב זה
ג .האירוע מלווה לעיתים בגניחת דם
ד .בכל המקרים של האבחנה הנ"ל קיימת היפוקסמיה
ה .ערך di-dimerשלילי בנוכחות חשד קליני גבוה אינו שולל אבחנה זו
.23
כל הנ"ל הן סיבותשכיחות להמופטיזיס פרט ל:
אpulmonary embolism .
בchronic bronchitis .
.24
הטיפול החשוב ביותר ב COPD -הינו:
א .משאפי סטרואידים
ב .תכשירים אנטיכולינרגים
ג .שיקום נשימתי
ד .מרחיבי סימפונות
ה .הפסקת עישון
.25
נקראת לבדוק חולה עם היפוקסמיה קשה .ביקשת לתת חמצן לחולה תוך ניטור סטורציה .אילו ערכי
סטורציה תבקש לשמור:
א .סטורציה 100%
ב .סטורציה 80%-90%
ג .סטורציה 90%-92%
ד .אף תשובה לא נכונה
.26
נוזל פלוירלי טרנסודטיבי מתאפיין ב:
.27
ניתן לזהות בצילום חזה את כל המבנים הנ"ל פרט ל:
א .קשת האאורטה
ב .קנה
ג .צלעות
ד .מסתם לא מסוייד
ה .פטמת שד
.28
חולה מעשן התקבל למיון .בצילום חזה נמצאה הצללה שלמה של הריאה הימנית עם סטייה בולטת
של המדיאסטינום לצד ימין .האבחנה הסבירה היא:
א .תמט של הריאה הימנית
ב .נוזל פלוירלי
ג .דלקת ריאה מימין
ד .שינויים מתאימים לCOPD -
ה .דקסטרוקרדיה
.30
חולה בן 54מעשן שבעברו עסק בחיתוך אסבסט מגיע עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית.
סביר שתמצא את כל הממצאים הבאים פרט ל:
א .היפוקסמיה
ב .היפוקפניה
ג A-a gradient .נמוך במאמץ
ד .טכיפניאה
ה .דיפוזיה נמוכה
.31
טיפול במרחיבי סימפונות מסוד בטא אגוניסטים כרוך בכל הבאים פרט ל:
א .הורדת רמת האשלגן בדם
ב .הפחתה משמעותית של התגובה הדלקתית בדרכי האויר
ג .טכיקרדיה
ד .רלקסציה של שריר חלק
ה .שיפעול adenylase cyclase
.32
איזו מהקביעות הבאות נכונה לגבי emphysemaשל הריאות:
א .ההפרעה התפקודית היא בעיקר רסטרקטיבית )(restrictive
ב .פיברוזיס ריאתית משמעותית היא אחד המרכיבים של התמונה הפתולוגית
ג .חוסר שיווי משקל בין פרוטאזה ואנטי-פרוטאזה נחשב גורם אטיולוגי מרכזי
ד .במרבית מקרי האמפיזמה הנגעים ממוקמים בעיקר בבסיסי הריאות
ה .יש עליה ב elastic recoil -של הריאה
.33
חולה בן 18שנה הידוע כסובל מאסטמה מגיע למיון בשל התקף אסמטי קשה.
כל ההגדים הבאים נכונים לגבי חולה זה פרט ל:
א .ההתקף יכול להגרם ע"י חשיפה לאלרגנים
ב .ההתקף יכוללהגרם ע"י מתן חוסמי בטא
ג .מתן אנטילויקוטריאנים הינה אופציה יעילה לטיפול בחולה זה
ד .יש לתת סטרואידים סיסטמיים לחולה זה
ה .מרחיבי סימפונות וחמצן הינם הטיפולים בעלי ההשפעה המהירה ביותר
.34
כל הבאים מאפיינים ל ) , Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPFפרט ל:
א .נוכחות פיברוזיס בגילאים שונים )(Temporal hetrogeneity
ב .היווצרות גרנולומות
גFibroblastic foci .
ד .היפרפלזיה של שריר חלק באינטרסטיציום
ה .דלקת כרונית
.36
מה נכון לגבי ?Cryptogenic organizing pneumonia
א .הפרוגנוזה דומה לIPF-
ב .אתיולוגיה זיהומית
ג .אתיולוגיה לא ברורה
ד .בדרך כלל מלווה בפיברוזיס קשה
ה .מלווה בממברנות היאליניות
.37
מה נכון לגבי ?Hypersensitivity pneumonitis
א .דלקת אינטרסטציאלית
ב .פיברוזיס באינטרסטיציום בשלבים המאוחרים
ג .נוכחות גרנולומות
ד .תהליך מופיע בעיקר מסביב לברונכיולות
ה .כולם נכונים
.38
תכשיר מספר 2) 1שאלות(
חום ,שיעול ,תסנינים מפוזרים בגבר בן .28המחלה שבתכשיר מספר ) 1מה הנכון(
א .גידולית וקשורה לעישון
ב .גידולית וקשורה לחשיפה לאסבסט
ג .זיהומית וצביעת Ziehl-Nielsenיכולה לזהות את הגורם
ד .זיהומית וצביעת כסף יכולה לזהות את הגורם
ה .זיהומית וצביעת גרם או PASיכולה לזהות את הגורם
.39
המחלה שבתכשיר מספר 1מופיעה בדרך כלל:
א .כסיבוך של אספירציה
ב .בקרום הריאה
ג .כגוש באיזור ההילוס בצד אחד
ד .בחולה עם דיכוי מערכת החיסון
.40
תכשיר מספר 2) 2שאלות(
חולה בת 38הגיעה עם שיעול בצילום חזה נרה תסנין באונת ריאה .לדבריה בשלוש שנים אחרונות
סבלה מדלקות ריאה חוזרות באונה ימנית .בתכשיר שלפניך נראה:
א .גידול שפיר
ב .גידול ממאיר )מדרגת ממאירות נמוכה(
ג .גידול ממאיר )מדרגת ממאירות גבוהה מאוד(
ד .תהליך גרנולומטוטי
ה .ברונכואקטזיס
.47
קיימת הסננה אאוזינופילית
.48
חסר α1 anti trypsinיכול להוות אטיולוגיה
.49
Blue blotter
.50
תגובה מרשימה למשאפי סטרואידים
.51
Pink puffer
.52
אין התאלות הציפורניים )(clubbing
פרק מספר :3קרדיולוגיה
.53
מה מופיע ב?Rheumatic carditis-
א .בלונינג ) (balooningשל שסתום מיטרלי
ב .נוגדנים ) (cross reactiongלstaphylococeus aurus-
ג .הסננה בעיקר ע"י פולימורפונוקלארים בשריר הלב
ד .התהליך יכול לפגוע בכל שכבות הלב
ה .שינויים ניוונים בלי תגובה דלקתית
.54
מה נכון לגבי התא בתמונה המצורפת? )תמונה מספר ) (1תאים אלה מופיעים באחת ממחלות הלב(
א .זה תא ענק רב גרעיני
ב .התאים מסוג זה מצטברים מסביב נמק גבינתי
ג .זה תא אפופטוטי
ד .בתוך גרעין התא נמצאה רצועת כרומטין מסולסלת
ה .בתוך גרעין התא נמצא גרעינון בולט
.56
?Nonbacterial thrombotic endocarditis מה מופיע בפתוגנזה של
Antiphospholipid syndrome .א
(Fibrinoid necrosis) נמק פיברינואידי.ב
Hypercoagulability .ג
התנקבות בשסתום.ד
Immune complex .ה
.57
:( מתאימה ל2 התמונה המיקרוסקופית של וגטציות במסתם )תמונה מספר
Rheumatic verrucae .א
Infective endocarditis .ב
Nonbacterial thromboendocarditis .ג
Libman-Sack’s endocarditis .ד
Mitral valve prolaps .ה
.58
? מה נכון.מרכיבים של בליטה אתרוסקלרוטית
גרנולומות.א
תאי ענק.ב
תאי שריר משורטט.ג
תאי שריר חלק.ד
Amyloid משקעי.ה
.59
?מה לא שייך לבליטה אתרוסקלרוטית
Fibrous cap .א
Neovascularization .ב
Medionecrosis .ג
Foam cells .ד
Central necrotic care .ה
.60
?איזה מנגנון גורם להצטברות שומנים בציטופלזמה של תאי קצף שנמצאים בליטה אתרומטוטית
פגוציטוזיס.א
אנדוציטוזיס רגיל.ב
ניוון שומני.ג
אגירה כתוצאה מחוסר אנזים ספציפי.ד
(Scavenger receptors אמדוציטוזיס באמצעות רצפטורים )דרך.ה
21 מתוך9 עמוד
.61
איזה הסננה מופיעה באיזור הנמק של אוטם הלב ביום השלישי מהתחלת האירוע?
א .אאוזינופילים
ב .פולימורפונוקלארים
ג .מאקרופגים
ד .לימפוציטים
ה .תאי קצף
.62
איזה סיבוך עלול להיות בשלב של צלקת אחרי ??Transmural MI
א .קרע בPapillary muscle-
ב .טמפונדה
ג .פריקרדיטיס פיברינוטי
ד .הצטלקות והיצרות של מסתם מיטרלי
הVentricular aneurysm .
.63
מה לא נכון לגבי הסיבוך של MIשרואים בתמונה )תמונה מספר ?(3
א .הסיבוך מלווה ביצירת צלקת וVentricular aneurysm-
ב .המצב מופיע בד"כ 3-7ימים מהתחלת Transmural MI
ג .הסיבוך קשור לTransmural MI-
ד .הסיבוך לפעמים מתפתח במחיצה בין החדרים של הלב וגורם ל shunt-משמאל לימין
.64
מהו המידגם ההיסטולוגי הספציפי שמופיע ב?Hypertrophic cardiomyopathy-
א Wavy pattern .של מיוציטים
בContraction band .
גMycotic disarray .
דMyocytolysis .
ה .שינויים ניווניים במיוציטים
.65
בתמונה )תמונה מספר 4סלייד היסטולוגי של שריר הלב עם צביעה חיובית לברזל .איזה תופעה
מתאימה למצב הזה?
א .היפרטרופיה בלתי סימטרית של דופן הלב
ב .התרחבות נכרת של חלל הלב
ג Hypercontraction .של שריר הלב
דSubaortal stenosis .
ה .ירידה בגמישות שריר הלב
.66
המום השכיח ביותר בתסמונת Williamsהינו?
אVentricular septal defect .
בAtrioventricular septal defect .
גCoarctation of aorta .
דTetralogy of Fallot .
הSupravalvular aortic stenosis .
.68
איזה מהבאים הינו מרכיב של ?Tetralogy of Fallot
אLeft ventricular hyperplasia .
בAortic stenosis .
גRight ventricular hypertrophy .
דAtrioventricular septal defect .
הPatent ductus arteriosus .
.69
האבחנה בסלייד מספר 3היא_______________ :
.70
השינויים ב סלייד מספר :3
א .הם רברסביליים לאחר טיפול ברוב החולים
ב .הם רברסביליים לאחר טיפול במיעוט החולים
ג .אופייניים לימים 10עד 14של המחלה
ד .האזור הנגוע נראה בהיר-צהבהב )מאקרוסקופית(
ה .איבוד גליקוגן ונפיחות המיטוכונדריה הם ממצאים אופייניים בתאים שבסלייד
.71
בחרו תשובה אחת נכונה:
א .כדי לאבחן תעוקת חזה עלינו לאשש האבחנה בבדיקת מאמץ
ב .אבחנה של תעוקת חזה נעשית על סמך האנמנזה בלבד
ג .חולה עם תעוקת חזה במנוחה אינו זקוק לאשפוז
ד .אבחנה של תעוקת חזה לא יציבה מחייבת אשוש באמצעות אקג
ה .תעוקת חזה ) (Angina pectorisצמיד מופיעה במרכז החזה
.72
אוטם שריר הלב עשוי להתבטא ב?
א .אי ספיקת לב פתאומית
ב .כאב ממושך בקדמת החזה )מעל 40דקות(
ג .איבוד הכרה פתאומי
ד .כל התשובות נכונות
.73
איזה מהמשפטים הבאים נכון:
א .כדי להימנע מטעויות הרופא מבסס את הנחת העבודה על ממצאים באנמנזה ובבדיקה גופנית
ב .כדי להימנע מטעויות מאשש הרופא את הנחת העבודה בבדיקות מעבדה
ג .הרופא קובע את הפרוגנוזה של החולה לפני התחלת הטיפול
ד .בדיקות מעבדה אינן תחליף לאנמנזה קפדנית ובדיקה גופנית קפדנית
ה .כל התשובות נכונות
.75
איזה מהכללים הבאים נכון:
א .חולה עם תעוקת חזה לא יציבה יש לאשפז
ב .חולה בן 60שנה ,מעשן ועם היפרליפדמיה הסובל מכאב עז וממושך בקדמת החזה )מעל 30
דקות( סובל כנראה מאוטם שריר הלב
ג .דיסקציה של אבי העורקים ,פריקרדיטיס ,אוטם ריאתי וחזה אוויר יכולים לגרום לכאב עז
בחזה
ד .אבחנה של תעוקת חזה נעשית באנמנזה בלבד ואין צורך בבדיקות מעבדה לאשש האבחנה
ה .כל התשובות נכונות
.76
במחלת סוכרת הפגיעה בלב מתבטאת ב:
א .ירידה בקצב הלב
ב .עליה בתפוקת הלב
ג .שיפור בהתכווצות שריר הלב
ד .ירידה בתפקוד חדר שמאל ושכיחות גבוהה של מחלה טרשתית כלילית
ה .עליה בלחץ דם סיסטולי
.77
הטיפול בתרופות ממשפחת הסטטינים:
א .מוריד כמות רצפטורים ל LDL-על פני הפטוציטים
ב .מקטין ספיגת שומנים מהדיאטה בפעולה במעי
ג .מגדיל הפרשת כולסטרול במלחי המרה ומונע ספיגתם
ד .מקטין ייצור LDLעל ידי הפטוציטים
ה .מקטין שכיחות אוטמים רק בחולים שעברו אוטם בעבר
.78
תלונות שכיחות בהיצרות מסתם מיטרלי:
א .קוצר נשימה
ב .דופק לא סדיר
ג .תסחיפים
ד .כל התשובות נכונות
.79
בבדיקתו של חולה עם קרדיומיופטיה היפרטרופית:
א .גל הדופק איטי וממושך
ב .לחץ הדם נמוך באופן טיפוסי
ג .יש אי ספיקה של מסתם אבי העורקים
ד .בחלק מהחולים יש אוושה סיסטולית המתגברת בעמידה
.81
כל הבאים הם סימני ,Viral encephalitisפרט ל:
אPperivascular lymphocytic infiltrates .
בMicroglial nodules .
גNeuronophagia .
דNeurofibrillary tangles .
הInclusion bodies .
.82
כל המשפטים הבאים לגבי Meduloblastomaנכונים פרט ל:
א .גידול גליאלי ,שמקורו באסטרוציטים
ב .גידול של ילדים עד גיל 16
ג .גידול של מוחון )(cerebellum
ד .הגידול בנוי מתאים קטנים ומאורכים
ה .חמש שנים לאחר טיפול ,היום חיים כ 50-70%-מהחולים
.83
גבר בן 58נותח בגלל גידול גדול ב Frontal lobe-בבדיקה פתולוגית נראית אטיפיה ,מיטוזות ,נמק
ופרוליפרציה של אנדותל של כלי הדם בגידול .הצביעה ל GFAP-חיובית בתאי הגידול .מה האבחנה
שלך?
אAstrocytoma grade 2 .
בGlioblastoma multiforme .
גMeduloblastoma .
דMalignant meningioma .
ה .גרןרה של carcinoma
.84
כל הבאים אופייניים למחלת ,Alzheimerפרט ל:
אSenile (neuritic) plaques .
בNeurofibrillary tangles .
גSpongiform change .
דAmyloid angiopathy .
הGranulovscular degeneration .
.85
סמן מה נכון לגבי מחלת ?Alzheimer
א Aβ-peptide .הינו תוצר של פעילות האנזים reductase
ב – Tau .חלבון פתולוגי ,שלא נמצא בתא תקין
ג .למולקולה של APPיש חלק תוך וחוץ תאי וטרנסמברנלי
.86
אישה בת ,56סובלת מיתר לחץ דם ,הגיעה לחדר מיון במצב של תרדמת שהתפתח תוך זמן קצר מאוד
בעבודה .ב CT-נראה שטף דם סובארכנואידלי נרחב בבסיס המוח .מה הסיבה הסבירה ביותר למצב
זה?
אAcute bacterial meningitis .
בTuberculous meningitis .
גAmyloid angiopathy .
דRupture aneurysm .
הVasculitis .
.87
סמן ,מה נכון לגבי ?CMV encephalitis
א .שכיח אצל ילדים בני 5-10
ב .גורם לנמק המורגי מסביב לחדרים של המוח אצל חולים עם מערכת חיסון מדוכאת
ג .במוח נראו גרנולומות עם תאי ענק
ד .לא מערב את חוט השדרה והשורשים
ה .האבחנה אפשרית בדרך כלל רק באמצעות PCR
.88
מה מבדיל בין Astrocytoma grade IIIל? Glioblastoma-
_____ _______________________
.89
סלייד מספר :4
_____________________________
.90
תמונה מספר .5גבר בן 75עם דמנציה .מהו השינוי בתמונה?
_____________________________
.91
תמונה מספר .6ילד בן 6עם גידול במוחון .לפניך צביעה חיובית ל .Synaptophysin-מה האבחנה?
_____________________________
.92
תמונה מספר .7בת 18עם מחלה נוירולוגית ממושכת .לפניך חתך דרך גזע המוח )צביעת taxol-fast
(blueמהו השינוי שבולט בתמונה?
_____________________________
.93
תמונה מספר .8חולה עם דמנציה .איך נקרא המבנה שרואים בציטופלזמה של הנוירון?
_____________________________
.94
תמונה מספר .9חולה בן 10עם נגעים בריאות ובמוח .לפניך ביופסיה מרקמת מוח .מה אבחנתך?
_____________________________
.97
בבדיקת שדות ראיה בקונפרונטציה ,בן 76אינו מזהה גירויים המוצגים בשדה הראייה השמאלי
למרות שבבדיקה שדה הראיה של כל עין בנפרד תקין .מקום הנזק:
א .אונה פריאטלית ימנית
ב .אונה פרונטלית ימנית
ג .אונה פריאטלית שמאלית
ד .אונה פרונטלית שמאלית
ה .אונה טמפורלית
.98
סמן את המבנה האנטומי אשר אינו מעורב ביצירת הזיכרון:
אMamillary bodies .
בFornix .
גBasal forebrain .
דPutamen .
הThalamus .
.99
MRIמשמש לאיבחון גידולים:
א .בשל רגישותו הגבוהה לדימום תת חריף
ב .בשל רגישותו הרבה לשוני בין רקמות
ג .הודות ליכולתו לזהות ולמפות כלי דם
ד .בשל יכולתו לדייק יותר מ CT-במידת התפשטות הגידול
ה .כל 4האפשרויות הראשונות
ו .אף לא אחת מהאפשרויות
- Iאנמנזה
א .חולה בן 46עם כאב לוחץ בחזה שנמשך 10דקות במנוחה
ב .חולה בן 30אשר הגיע לחדר המיון בזמן משחק כדורסל
ג .חולה בן 78עם היסטוריה של ניתוח מעקפים ,אשר אושפז עקב כאב בחזה שנמשך 40
דקות במנוחה ולווה בקוצר נשימה
ד .חולה בת 35אשר אושפזה עקב חום שנמשך שבועיים וקוצר נשימה
ה .חולה בן 65אשר סובל מקוצר נשימה והרגשת מחנק בהליכה בחודשים האחרונים ,ללא
גורמי סיכון למחלת לב כלילית
- IIבדיקה גופנית
א .בבדיקתה מצב כללי בינוני ,ל"ד 110/60ממ"כ .חום ,38בבדיקת חוד הלב מורחב.
בהאזנה קול שלישי ואוושה סיסטולית רמה
ב .בבדיקה גופנית מצב כללי טוב .סימני שפשוף על הפנים )עקב נפילה( .גל דופק מכה ,נשמע
קול רביעי ואוושה סיסטולית רמה המתגברת בעמידה
ג .בבדיקה גופנית מצב כללי טוב ,שוכב פרקדן ,גל דופק איטי ובעל נפח נמוך .בהאזנה נשמע
קול רביעי ,אוושה סיסטולית בבסיס הלב רמה בצורת יהלום
ד .בבדיקה גופנית מצב כללי טוב ,ל"ד 150/70ממ"כ .לא נמושו דפקים בטיבאליס האחורי
בשתי הרגליים
ה .בבדיקה גופנית מצב כללי בינוני ,חוור ומזיע ,צלקת ניתוחית על פני הסטרנום
- IIIמעבדה
א .ב DNA-שבודד מדם ורידי נמצאה מוטציה בשרשרת כבדה של מיוזין
ב ECG .תקין
ג .סימני היפרטרופיה של חדר שמאל ב ECG
ד .תרשים ECGמס' 1
ה .בתרביות דם צמח סטרפטוקוקוס וירידנס
- IVהדמיה
א .באקו היפרטרופיה סימטרית של חדר שמאל ובצנתור מפל לחצים ממוצע של 55ממ"כ
בין אבי העורקים לחדר שמאל בזמן הסיסטולה
ב .באקו היפרטרופיה אסימטרית של חדר שמאל
ג .באקו דופלר זרימה סיסטולית מחדר שמאל לעליה שמאלית
ד .באנגיוגרפיה כלילית חסימה מלאה של העורק הקדמי היורד
ה .באנגיוגרפיה כלילית היצרות של 95%בעורק הקדמי היורד הרחוקני
- Vפתולוגיה
א .היפרטרופיה של חדר שמאל עם ספטום מאוד מעובה ועליה שמאלית מוגדלת
ב .הסתיידות של המסתם האאורטלי
ג .אזור של נמק בדופן הקדמית של חדר שמאל
ד .מסתם מעובה ובצקתי עם ממצא של חיידקים
ה .קרע של טרשת בעורק הקדמי היורד עם קריש דם לא חוסם
- VIטיפול ומהלך
א .טופל ב TPA-אך עקב כאב בחזה ול"ד נמוך עבר אנגיוגרפיה כלילית ופתיחה באמצעות בלון
ותומך של העורק הקדמי היורד
ב .טיפול אנטיביוטי של 6שבועות .מעכבי ACEעקב אי ספיקת הלב
ג .ביום השני לאשפוז התלונן על כאב בחזה ותוך שתי דקות איבד הכרה ובאק"ג הקצב
בתרשים מס' .2
ד .עבר ניתוח להחלפת מסתם
ה .ביום השלישי לאשפוזו הותקן מכשיר דה-פיברילטור
תשובות אפשריות:
.2בת ,18סובלת מקוליטיס כיבית )קוליטיס אולצרוזה( מזה שנתיים .במהלך השנתיים
סבלה משתי התלקחויות ,שהתבטאו בשלשול דמי והצריכו מתן סטרואידים תוך ורידי.
מטופלת ברפסל ופורינטול מאז האירוע השני .פנתה בשל שלשול דמי עד 8פעמים ביום
ומבקשת טיפול בסטרואידים שעזרו לה בעבר .מה דעתך ?
א .נראה שמדובר בהתלקחות של המחלה ולכן כדאי מתן סטרואידים
ב .נראה שקיימת אתיולוגיה שונה לשלשול כעת ויש צורך בבירור
ג .בשלב ראשון כדאי להעלות את מינון ה ASA-5-למינון מקסימאלי ולעקוב
ד .כדאי לבדוק רמות מטבוליטים של MP-6ולפי התוצאות לקבל החלטה טיפולית
ה .קורס שלישי של סטרואידים אינו מומלץ ולכן כדאי לשקול טיפול ברמיקייד
.6גבר בן 55הסובל מצרבת שנים רבות ,מפתח לאחרונה דיספאגיה .מהו הצעד הנכון
ביותר?
א .להעלות את מינון התרופות לצרבת ולהוסיף טיפול פרוקינטי
ב .צריך לשנות את אורח החיים :ארוחות קטנות ,הפסקת עישון וירידה במשקל
ג .גסטרוסקופיה
ד .מעקב בלבד
.7אישה בת 50עם דיספפסיה וירידה במשקל .מה הנכון לגבי הצעד הבא בברור ?
א .מבחן נשיפה לחיידק הליקובקטר פילורי וטיפול בהתאם
ב .טיפול אמפירי לחיסול החיידק הליקובקטר פילורי
ג .מתן תרופות מסוג proton pump inhibitors
ד .גסטרוסקופיה
.8מה מבין הבאים יכול להיות תוצאה של :(GERD) Gastrointestinal reflux disease
א .מחלת ריאות חסימתית )אסטמה(
ב .מחלת שיניים
ג .צרידות וposterior laryngitis-
ד .כל הנ"ל
.11כל המצבים הבאים מתאפיינים בכאבים בבטן ימנית עליונה ,פרט ל:
אHepatitis .
בCholecystitis .
גCholangitis .
דRight lower lobe pneumonia .
הCrohn's disease .
.16דימום ממע' העיכול העליונה סביר שיבוא לידי ביטוי בכל אחד מהבאים פרט ל:
א .המטמזיס
ב .המטוכזיה
ג .מלנה
דcoffee ground .
.26לגבר בן 31יש כאבי בטן steatorrhea ,ואנמיה .בביופסיה של המעי הדק רואים השטחת
הוילי ,דלקת וריבוי לימפוציטים בין תאי האפיתל .האבחנה המועדפת היא:
אCrohn's disease .
בCeliac disease .
גWhipple disease .
דLymphoma .
.47בן ,20רמות ALTו AST-מוגברות פי שנים מהנורמה וביחס .1:1מי מהבדיקות הבאות
תקדמנה את האבחנה ?
אAnti-HCV .
בHBsAg .
גCPK .
ד .רמות נחושת בשתן
ה .כל הבדיקות הנ"ל תקדמנה את האבחנה
.49תרופת הבחירה לטיפול בחולה עם שחמת כבד HBV ,ומיימת )דקומפנסציה( תהיה:
אInterpheron .
ב .פג-אינטרפרון
ג .טיפול תומך בלבד
דNucleoside analogue .
ה .כל התשובות נכונות
.50מבין הצירופים הבאים איזה צרוף סרולוגי מתבטא החלמה מ? HBV-
אIgG anti HBc, IgG anti HBs, IgG anti HBe .
בIgG anti HBe, IgG anti HBc, HBsAg .
גIgG anti HBc, IgG anti HBe, HBV-DNA 3000cpm/ml .
ד(+) IgG anti HBs, (+) IgG anti HBc, (-) IgM anti HBc .
.53אישה מכורה לאלכוהול נטלה 8טבליות אקמול )סה"כ 4גר'( והגיעה לחדר מיון .בבדיקה
ראשונית לאחר 6שעות נמצאו הממצאים הבאים :אנזימי כבד תקינים ,תפקוד סינטטי תקין
) PTואלבומין( ,רמת פאראצטמול )אקמול( בדם גבוהה .איזו מהגישות הבאות תהיה
המתאימה ביותר למצבה?
א .הסיכוי לנזק כבדי קטן ולכן אין צורך להמשך אשפוז
ב .יש להתחיל ,N-acetyl cysteinולעקוב אחרי רמות אקמול ואנזימי כבד
ג .יש לבצע שטיפת קיבה ומעקב אמבולטורי של אנזימי כבד
ד .במקרה זה מנון האקמול אינו הפטו-טוקסי אבל יש צורך במעקב תכוף של אנזימי כבד
.59תמונה מס' – 5שלושה סוגי אלו של צביעת IgGבאימונופלורסנציה יכולים להופיע ב:
אSLE .
בCresentic glomerulonephritis .
גPost-infectious glomerulonephritis .
דIgA nephropathy .
הHepatitis B nephropathy .
.63תמונה מס' 8מראה תאי ענק סביב ל Cast-בטובולי ואטרופיה טובולרית .התמונה אופיינית
ל:
אDiabetes .
בScleroderma .
גMyeloma .
דAnalgesic nephropathy .
הSLE .
.67חלבון Nephrinהינו:
א .מרכיב של הממברנה הבזאלית בגלומרולי
ב .מרכיב של הslit diaphragm-
ג .קושר את רגלית הפודוציט לממברנה הבזאלית
ד .מרכיב של המטריקס המזנגיאלי
.72בן ,70נבדק בחדר מיון עקב חום גבוה ,שיעול וחולשה כללית .בדיקות המעבדה הראו את
התוצאות הבאות:
Glucose=90mg/dl
BUN=56mg/dl
Sodium=150meq/l
מה תהיה האוסמולליות בפלסמה של החולה הנ"ל ?
א325 .
ב280 .
ג180 .
ד275 .
.73בן ,30סובל מזה 25שנה מסכרת מסוג ,(type-I DM) 1ומטופל באינסולין .כעת הופיעו
בצקות ,רטינופתיה פרוליפורטיבית עם ירידה בראיה ,ניורופתיה פריפרית .ערכי לחץ דם
,140/90קריאטינין בסרום .2.5mg/dlמה לדעתך כמות החלבון בשתן שאתה מצפה למצוא
באיסוף שתן 24שעות ?
אProtein of 6500mg/24 hr .
בProtein of 800mg/24 hr .
גProtein of 70mg/24 hr .
דMicroalbumin of 120mg/day .
.77בן ,23סטודנט למתמטיקה ,ביקש יעוץ שני ) (second opinionעקב מיקרואלבומינוריה ולחץ
דם תקין .ידוע כסובל מסכרת סוג (type I) 1במשך 9שנים .מטופל באינסולין ,דיאטה
והליכה .אין פגיעה באיברי מטרה אחרים .ל"ד בבית .130/85בבדיקתו במשרד היועץ :משקל-
62ק"ג ,ל"ד ,HbA1c-5.8% ,128/82-תפקודי כליה תקינים ,אלקטרוליטים תקינים ,שתן
לכללית ללא ממצא .רופא המשפחה המליץ להתחיל טיפול אנטי-היפרטנסיבי
למיקרואלבומינוריה שנתגלתה לאחרונה .החולה מודאג .מה מבין ההמלצות של היועץ
הנפרולוגי היא נכונה ?
א .התקדמות לכיוון Overt nephropathyקורה ביותר מ 70%-מהחולים עם type I DM
ומיקרואלבומינוריה
ב .טיפול ב Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI)-יכול להוריד
מיקרואלבומינוריה ומפחית סיבוכים להתקדמות המחלה ל overt nephropathy-עם
חולים בסכרת סוג 1ומיקרואלבומינוריה
ג .מתן ACEIיכול להחמיר את הפרוטאינוריה ומומלץ לתת משתנים מסוג Dizothiazide
בלבד.
ד .אין קשר בין רמת סוכר ו HbA1c-והופעת מיקרואלבומינוריה
.83בן ,65נבדק בחדר המיון עקב התדרדרות כללית במצבו ובלבול .לציין שהחולה סובל מגידול
בלבלב .בבדיקה פיזיקלית :משקל 70ק"ג ,לחץ דם ,120/80דופק 80לדקה ,ללא יובש
בריריות ,ריאות נקיות ,בטן וגפיים ללא ממצא פתולוגי .בדיקות מעבדה :גלוקוז 77מ"ג/ד"ל,
11 - BUNמ"ג/ד"ל ,קריאטינין 0.8מ"ג/ד"ל ,אלבומין 4.8גר'/ד"ל ,כולסטרול 256מ"ג/ד"ל,
טריגליצרידים 249מ"ג/ד"ל ,נתרן 110מא"ק/ל ,אשלגן 4מא"ק/ל.
החולה התאשפז במחלקה הפנימית לטופל ע"י Saline 3%למשך 10שעות בקצב של 80סמ"ק
לשעה .מצב החולה לא השתפר ואף הורע .מה לדעתך הסיבה להרעה במצב החולה ?
א .הטיפול בחולה היה איטי
ב .הטיפול בחולה היה מהיר מידי
ג .אין קשר בין ההרעה במצב החולה והטיפול שניתן
ד .הטיפול בחולה צריך להיות הגבלת מים בלבד
.84בן 60עם יתר לחץ דם גבוה ביותר ולא מאוזן ,אסימפטומטי עם קריאטינין ,4.8הפרשת חלבון
בשתן היא 4.2גרם ליום ,בדיקות סרולוגיות שליליות ,בדיקת USמראה כליות בגודל 6.8ס"מ
סימטריות .התערבות האבחנתית או הטיפולית המתאימה ביותר כוללת:
א .ביופסית כליה מיידית
ב .דיאטה מוגבלת ל 40-גרם חלבון ליום
ג .טיפול ביתר לחץ-דם ליעד של לחץ דם בסביבות ) 125/75והכנה לטיפול בדיאליזה או
השתלה בעתיד(
ד .בדיקה אנגיוגרפית של עורקי הכליות עם הזרקת חומר ניגוד
.85אילו מהתוצאות הבאות רומזות על מחלה כליתית כרונית כסיבה לקריאטינין גבוה ,במטופל
שמגיע למרפאה לבדיקה תקופתית ?
א .כליות דו צדדיות סימטריות באורך 8ס"מ
ב .בבדיקת דם לפני חצי שנה ערכים נורמאליים של קריאטינין
ג CK .של 40,000
ד .ערכי זרחן 3.6וסידן 9.8בפלסמה
ה .המוגלובין נורמאלי
.87בן 63הסבול מזה שנים רבות מ ,COPD-פיתח Cor pulmonaleעם חמרה של הבצקות
הפריפריות .כתוצאה מכך טופל ע"י הגבלת מלח בדיאטה ,דיגוקסין ו .Loop Diuretics-מס'
ימים לאחר הטיפול אושפז בבי"ח עקב חולשה כללית וירידה במצב ההכרה .בקבלתו לחץ דם
נמוך ,לא היו בצקות ברגליים ,והיו הפרעות בקצב הלב .הבדיקות הראשונות שבוצעו הראו:
,Urine Na=2 ,K=2.5,Cl=74 ,PO2=50 ,PCO2=70 ,PH=7.43 ,HCO3=46 ,Na=140
.Urine Cl=1
כל האבחנות הבאות אפשריות פרט ל:
א .חמצת מטבולית
ב .חמצת נשימתית
ג .בססת מטבולית
ד .בססת נשימתית
.88הערך הנמוך מאוד של כלור בשתן בחולה הנ"ל )שאלה קודמת( מעיד ל כך ש:
א .הוא כעת איננו תחת השפעת Loop Diuretics
ב .מתאים עם מצב של בססת מטבולית
ג .מתאים עם מצב של ירידה בנפח נוזלי הגוף
ד .כל התשובות )א+ב+ג( נכונות
ה .אף תשובה אינה נכונה
.91מאלו תרופות יש צורך להסס ולהיזהר בטיפול מחשש להיפרקלמיה בחולים עם כשל כליתי ?
א .חסמי בטא ) (Beta blockersלא סלקטיביים
ב .מעכבי ACEוחוסמי קולטני אנגיוטנסין )(ARB
ג .תרופות ממשפחת האנטי-דלקתיות הלא סטרואידיות )(NSAIDS
ד .נוגדי פעולת אלדוסטרון ,ספירונולקטון )(Spironolactone
ה .כל התשובות נכונות
.94המקור העיקרי לאיבוד האשלגן בעקבות הקאות מרובות או שימוש ממושך בזונדה:
א .בקיא עצמו
ב .במעבר של האשלגן למדור התאי
ג .בשתן
ד .בזיעה
ה .אין איבוד אשלגן -האיבוד העיקרי הוא של יוני מימן
.98חיילת בת ,19בריאה בד"כ ,מתלוננת על כאבים ברגליים עם קשיון בוקר ממושך מזה ארבעה
ימים .מציינת שלפני שבועיים סבלה ממחלת שלשול חריפה .בבדיקתה :טנדיניטיס אכילס
משמאל וסינוביטיס בברך ימין .איזה טיפול תציע לחולה בשלב זה ?
א .מתן אנטיביוטיקה למשך שבועיים
ב .תרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידליות )(NSAIDS
ג .מטוטרקסט בזריקות
ד .תרופות מסוג אנטיTNF-
.100אישה בת ,26חודשיים לאחר לידה ,פונה לבדיקת רופא בשל חום 38°Cמזה חודש ,הרגשת
תשישות ,פריחה בפנים ,כאבים ונפיחות בכפות הידיים ,וכאבים בחזה .האבחנה הסבירה
ביותר היא:
א .אוסטאוארטריטיס )(Osteoarthritis
ב .שיגדון )(Gout
ג .זאבת אדמנתית מערכתית )(Systemic Lupus Erythematosus
ד .דלקת פרקים שגרונתית )(Rheumatoid Arthritis
ה .קדחת שגרונית )(Rheumatic fever
.107איזה מבין התרופות הבאות יעילה ביותר כטיפול כרוני במחלות ראומטיות:
אCorticotrophin releasing hormone (CRH) .
בAdrenocorticotrophic hormone (ACTH) .
ג .קורטיזול Cortisol -
ד .פרדניזון Prednisone -
ה .דקסאמתזון Dexamethasone -
.108שילוב הבדיקות האופייני לאוסטיאוארתרוזיס הוא:
א .שקיעת דם מוחשת CRP ,תקין ,עלייה בסידן בנסיוב וזרחן תקין
ב .שקיעת דם מוחשת CRP ,גבוה ,סידן וזרחן תקינים
ג .סידן גבוה בדם ובשתן ,זרחן נמוך ,שקיעת דם תקינה ו CRP-גבוה
ד .שקיעת דם תקינה CRP ,תקין ,עלייה בטרנסאמינזות ללא עליה בפוספטאזה בסיסית
ה .אף תשובה אינה נכונה
.117חולה בן 16הגיע לבית חולים עם כאבי ברך .בצילום רגיל גילו גידול מטאפיזרי בירך עם
מעורבות של רקמות רכות .ב CT-חזה גילו גוש בריאה שמאלית .מה האבחנה הסבירה
ביותר?
אChondrosarcoma .
בOsteoma .
ג .גרורה של סרטן ריאה
דOsteosarcoma .
הGiant cell tumor .
.119סמן את המצב היחיד ,מבין המצבים הבאים ,שאינו מהווה התווית נגד )(contraindication
בשימוש בגלוקוקורטיקואידים כתרופות אנטידלקתיות בטיפול במצבי דלקת כרונית ?
א .סכרת סמויה
ב .אי ספיקת לב
ג .לחץ דם גבוה
ד .רגישות יתר לתרופות
ה .מצב דכאוני
תמונות
תמונה מס' :1
א 101 ד 81 ב 61 ב 41 ג 21 ג 1
ה 102 א 82 ג 62 ד 42 ד 22 ב 2
ד 103 ב 83 ג ,ד 63 ד 43 ב 23 א 3
ב 104 ג 84 א 64 ב 44 ה 24 ה 4
ב 105 א 85 ה 65 א 45 ה 25 ב 5
ו 106 ג 86 ד 66 ג 46 ב 26 ג 6
ד 107 ד 87 ב 67 ה 47 ד 27 ד 7
ה 108 ד 88 ג 68 ה 48 א 28 ד 8
ב 109 א 89 ד 69 ד 49 ב 29 ג 9
ה 110 ד 90 ד 70 א 50 ג,א 30 ב 10
ג 111 ה 91 א 71 ד 51 ד 31 ה 11
ב 112 ב 92 א 72 ג 52 א 32 ב 12
ב 113 ה 93 א 73 ב 53 ב 33 ד 13
ד 114 ג 94 ה 74 ג 54 ד 34 ב 14
ה 115 ה 95 ד 75 א 55 ב 35 ה 15
ג 116 ג 96 ג 76 ב 56 ב 36 ב 16
ד 117 ד 97 ב 77 ה 57 ג 37 ד 17
ד 118 ב 98 ג 78 ד 58 א 38 ב,א 18
ד 119 ה 99 א 79 ב 59 ה 39 א 19
ג 100 א 80 ד 60 א 40 ג 20
)עיכול ,כבד ,כליות וראומטולוגיה(
מקבץ – 2מועד א' 2007
עיכול
תשובות אפשריות:
ב .24 א+ב .1
.25 א+ד .2
.26 ג .3
ד .27 א .4
.28 א+ד .5
ב .29 Intestinal Metaplasia .6
ד .30 א .7
ב .31 א 8
א .32 Fissure Ulcer .9
א .33 ב .10
א .34 אsteatosis . .11
בportal lymphoid aggregates .
.35 Signet ring cell .12
ה .36 ד .13
ג .37 ג .14
א .38 ו .15
ב .39 ד .16
א .40 ה .17
ד .41 ב .18
ב .42 ג .19
ה .43 ג .20
ה .44 ה .21
.45 ג+ה .22
ד .23
מקבץ III
מקבץ 2007-2008 III
מחלות זיהומיות
.1מה נכון לגבי מקרולידים ?
א .אינם פעילים כנגד רוב החיידקים הגראם שליליים והאנאירוביים
ב .חדירות טובה לתאים
ג .עמידים במנגנון Efflux
ד .המטבוליזם העיקרי מתרחש בכבד
ה .הכל נכון
.3בת ,30בריאה בד"כ ,פונה למרפאה עקב צריבה ודחיפות במתן שתן ,ללא חום או כאבים
במותניים ,לראשונה בחייה .בבדיקת שתן לכללית | pyuriaוניטרטים חיוביים .כיצד תמליץ
להמשיך ?
א .להתחיל טיפול אנטיביוטי ולא לשלוח לתרבית
ב .לשלוח תרבית ולחכות לתשובה לפני הטיפול המתאים
ג .אין צורך בתרבית או טיפול .יש להמליץ על שתייה מרובה
ד .לשלוח תרבית שתן ולהתחיל אנטיביוטיקה
ה .לשלוח תרבית שתן ודם ולהתחיל טיפול אנטיביוטי
.10בת 70מאושפזת בגלל דלקת ריאות .ביום השמיני של הטיפול הופיעו שלשולים רבים .מה הוא
הפתוגן שבסבירות הגבוהה ביותר גרם לכך?
אrotavirus .
בC. difficile .
גAdenovirus .
דSalmonella .
הShigella .
.11מה נחשב כגורם הסיכון החשוב ביותר לזיהום בזרם הדם ) (bloodstream infectionבחולה
מאושפז ?
א .צנתר עורקי
ב .צנתר ורידי מרכזי
ג .צנתר ורידי היקפי
ד .לקיחת דם מוריד היקפי
ה .לכל הממצאים הנ"ל אותה מידה של סיכון
.17יליד בן ,10בריא בד"כ ,סימני של דלקת קרום המוח .נעשה LPונמצא ,protein – 147mg%
.Glucose 15/97 (CSF/blood) ,WBC – 847 ,PMN – 92%בצביעת גראם לא נמצאו
חיידקים .מה המחולל הסביר ביותר למחלתו ?
אEnterovirus .
בStrep.pneumoniae .
גHerpes Simplex .
דH.influenza type b .
הListeria monocytogenes .
אנדוקרינולוגיה
.23כל המצבים הבאים עלולים לגרום להיפרפרולקטינמיה פרט ל:
א .מצבי דחק -סטרס
ב .תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס
ג .אי ספיקת כליות כרונית
ד .הרפס זוסטר בדופן בית החזה
ה .טיפול בקברגולין
.27בן 50אובחן לראשונה כחולה סכרת סוג .HbA1C - 8% .2מה צריך לכלול הבירור הראשוני?
א .מדידת ל"ד וביצוע אק"ג
ב .בדיקת קרקעיות העיניים
ג .בדיקת מיקרואלבומין בשתן
ד .בדיקת דפקים פריפריים ותחושה בגפיים
ה .כל התשובות נכונות
.28בת 65ללא סיפור קודם של סכרת ,מופיעה בחדר מיון בהכרה מעורפלת ,מיובשת ,עם חום
,39°עם רמת סוכר בדם של .680mg/dLבצילום רנטגן של בית החזה אובחנה דלקת ריאות.
מה נכון לגבי חולה זאת:
א .לחולה Hyperosmolar non-ketotic stateכתוצאה מסכרת מסוג 2שלא אובחנה קודם
לכן
ב .לחולה דלקת ריאות קשה .העליה בסוכר נובעת מהתייבשות וחסרת משמעות קלינית
ג .החולה זקוקה למתן נוזלים ,אינסולין וטיפול אנטיביוטי
ד .החולה זקוקה למתן נוזלים וטיפול אנטיביוטי
ה .א+ג נכונות
.29נער בן 12התמוטט באמצע אימון .אימו מוסרת שלאחרונה התלונן על חולשה ברגליים .לאחיו
בעיה נוירולוגית .בבדיקה :ל"ד ,70/50בעור היפרפיגמנטציה באזור המפרקים ,אין ויטיליגו.
בבדיקת דם רמת טסטוסטרון נמוכה .איזו מהבדיקות הבאות עלולה להיות לא תקינה:
א .דם לAdrenal antibodies-
ב .דם לvery long chain fatty acids-
ג CT .אדרנל
ד MRI .היפופיזה
ה CT .בית חזה
.30באיזה מהמצבים הבאים קיים סיכון גבוה במיוחד להתייבשות והפרעה באלקטרוליטים ?
אNon classical 21-hydroxylase deficiency .
בSecondary adrenal insufficiency .
גMEN2b .
דGastroenteritis .
הMEN1 .
.31חמש שעות לאחר התחלת הטיפול בילד עם קטואצידוזיס סוכרתית הילד שוקע והכרתו
מעורפלת .בדיקות המעבדה שבוצעו מראות על :קטונים בשתן Glucose- ,PH-7.25 ,+++
,Na-134 ,K-2.9 ,60ביקרבונט .16-הסיבה הסבירה ביותר למצבו הקליני:
א .היפוגליקמיה קלינית בשל הורדה מהירה של רמת הסוכר
ב .מצב זיהומי ספטי
ג .מצקת מח
ד .הפרעה באלקטרוליטים
ה .שימוש באינסולין מסוג NPHבמקום אינסולין רגיל
.32ילד בן 5שנים מופנה למיון בשל סכרת חדשה .איזה מבין הסימפטומים אינו מתאים
לאבחנה:
א .ירידה במשקל
ב .חוסר תיאבון
ג .נוקטוריה
ד .צימאון
ה .פוליאוריה
.33הורים לילד עם סכרת מסוג 1מודאגים לגבי הסיכון לפתח סכרת אצל אשר הילדים במשפחה.
איזה מבין העובדות נכונה ?
א .סכרת מסוג 1הינה מחלה תורשתית המועברת בצורה אוטוזומלית רצסיבית
ב HLA-DR2 .מופיע בשכיחות יתר בחולים אלה
ג .המחלה שכיחה יותר אצל בנות לעומת בנים ,כמו ברב המחלות האוטואימוניות.
ד .כאשר אחד מתאומים זהים מפתח את המחלה הסיכון שהתאום השני יפתח את המחלה
הוא רק ,40%מה שמעיד על חשיבות הגורם הסביבתי.
ה .מתן חיסונים נגד זיהומים ויראליים מגן מפני התפתחות המחלה.
.34חולה מגיע לחדר מיון עם רמת סידן בסרום של ,16mg/dLאלבומין ,4פוספור ,2.5
קריאטינין ,1מצא את הצרוף הטיפולי המתאים ביותר לחולה זה:
א .מתן תוך ורידי של ביספוספונטים
ב .מתן 4-6Lסליין נורמאלי ליממה Furosemide ,ואח"כ ביספוספונטים IV
ג .מתן Furosemideתוך ורידי
ד .מתן Normal saline ,Disothiazideוביספוספונטים IV
ה .מתן ,Normal salineגלוקוקורטיקואידים וFurosemide-
.35אישה בת ,60בד"כ בריאה ,מעולם לא סבלה משברים ,במנופאוזה מזה 8שנים ,עדיין סובלת
מגלי חום ,מעשנת 10סיגריות ביום ,אינה צורכת מוצרי חלב ,עברה בדיקת צפיפות עצם
במכשיר .DEXAבבדיקה -צפיפות העצם בעמוד השדרה וצוואר הירך בערכי T scoreהינה
) .(-2.8מה תעשה?
א .אסביר לחולה שהיא סובלת מאוסטאופורוזיס ונמצאת בסיכון מוגבר לשברים .עליה
להפסיק לעשן ולהקפיד על פעילות גופנית סדירה .בשלב זה אינה זקוקה לטיפול תרופתי
ב .אמליץ להפסיק לעשן ולהתחיל טיפול בAlendronate -
ג .אמליץ להפסיק לעשן ולהתחיל טיפול בRaloxifen -
ד .אמליץ על מתן תוספי סידן ,ויטמין ,DוAlendronate -
ה .אמליץ על ביצוע בדיקת צפיפות עצם לביתה בת ה30-
.40לגבי המחלה בתמונה מספר ) 2ראה תמונה בסוף הבחינה( -תסנין דלקתי מונונוקלארי באיים
על שם לנגנהאנס ,כל הבאים קשורים לפתוגנזה של המחלה פרט ל:
אautoimmunity .
genetic susceptibility ב.
insulin resistance ג.
environmental insult ד.
.41מה נכון לגבי תמונה :3
א .הממצא מופיע בשלבים מוקדמים של המחלה ונעלם אחר-כך
ב .תמונה אופיינית לסכרת סוג 2
ג .לפתוגנזה של המחלה יש קשר הדוק עם HLADR3-4
ד .להשמנת יתר אין קשר לסוג זה של סכרת
המטואונקולוגיה
.47מהם הבדלים העיקריים בבדיקה ראשונית בפיזור המחלה בין (HD) Hodgkin's lymphoma
ל? (NHL) Non Hodgkin's lymphoma -
א .ב NHL-המחלה מתייצגת בבלוטות בבית החזה באחוזים ניכרים יותר ובבלוטות
מזנטריליות באחוזים פחותים יותר מאשר HD
ב .ב HD-המחלה המתייצגת בפיזור ניכר במערכת השתן לעומת NHL
ג .ב HD-פיזור משמעותי במערכת העיכול לעומת NHL
ד .ב HD-המחלה מתייצגת בבלוטות בבית החזה באחוזים ניכרים יותר ובבלוטות
מזנטריליות באחוזים פחותים יותר מאשר NHL
.49גבר בן 65התייצג עם בלוטות לימפה שנמושו בצוואר תחתון מימין ובבית שחי ימין .ביופסיה
מהבלוטה בצוואר הראתה שמדובר ב .Diffuse large cell B cell lymphoma-מה נכון לגבי
המקרה שלפנינו ?
א .מומלץ לבצע CTשל הצוואר ובית החזה במסגרת העיבוד של החולה לקביעת דרגת
המחלה .אין צורך לבצע CTבטן/אגן ,כי הסיכוי למעורבות של בלוטות לימפה ביטניות
הינו קטן.
ב .קיים סיכוי רב שבבדיקת ביופסית לשד עצם תמצא הסננה של הלימפומה במח העצם.
ג .במידה והמחלה תשאר בסוף הבדיקות בשלב מוקדם והחולה אסימפטומטי -ניתן לטפל
בקרינה בלבד לאזור הצוואר ובית השחי.
ד .גם לאחר השגת תגובה מלאה לאחר טיפול בכמותרפיה CHOPיחד עם מבטרה ,קיים
סיכוי של מעל 50%לחזרת המחלה לאורך השנים
ה .לו היה החולה צעיר יותר היה לו סיכוי טוב יותר להשיג ריפוי ע"י הטיפול בכמותרפיה
+ CHOPמבטרה
.50איזו מהתרופות הבאות תתאים כקו טיפול ראשוני לחולה בת 3עם סרטן גרורתי לשלד ?
א(Arimidex) Anastrozole .
בTamoxifen .
ג(Femora) Letrozole .
ד(Aromasin) Exemestane .
.51כל האמצעים הבאים מהווים חלק מטיפול במתוטרקסאט במנות גבוהות ,פרט ל:
א .מתן )Filgrastin (Neupogen
ב .מתן )5-formyltetrahydrofolate (Leucovorin
ג .מתן סודיום ביקרבונט דרך הוריד
ד .מתן נוזליםלתוך הוריד בכמות גדולה
.52גבר בן 58סיים קו שני של כמותרפיה ,ומגיע לביקור אצל האונקולוג עם תוצאות בדיקת
צילומי ה CT-במעטפה .הוא לא פותח את המעטפה כי הוא מפחד מאוד .המטופל מדגיששעד
כה התמודד עם המחלה ,אבל לאחרונה קשה לו רגשית ,מתקשה להרדם ,פוחד מהמוות.
כרופא ניתן להמליץ לו על כל הבאים פרט ל:
א .להציע לפתוח את המעטפה בנוכחות הרופא המטפל
ב .להפנות לפסיכיאטר לטיפול תרופתי בחרדה ולאור הסיכון האובדני
ג .המטופל סובל מתגובת חרדה ויש להפנותו לפסיכולוג
ד .לנסות להרגיעו ,מכיוון שיש קשר בין חרדה אקוטית לדיכוי חיסוני
.53בן 65מתלונן על חולשה וכאבי גב .בבדיקה אנמיה נורמוציטית נורמוכרומית ושקיעת דם
מוחשת .כימיה תקינה .בדיקות פרוטאין אלקטרופורזה ואימונואלקטרופורזה ושתן לBence -
Jonesתקינות .מה נכון ?
א .ניתן לשלול בוודאות שמדובר בMultiple myeloma-
ב .על מנת לשלול מיילומה יש לבצע בדיקת לשד עצם
ג .צריך לעשות מיפוי עצמות לבירור נגעים ליטיים
ד 20% .מהחולים מתייצגים עם Non-secretory myeloma
.54בן ,48חום 38.8בערב ובלילה ,הזעות לילה המחייבות החלפת בגד שינה ,בלוטות בצוואר ימין,
בית שחי שמאל וימין .בביופסיה – .Classical Hodgkin nodular sclerosisב– PET/CT-
קליטה בצוואר ,בית שחי ,בלוטות במזנטריום ובשער הכבד .שקיעת דם ,70ספירת דם –
לויקוציטוזיס ,17,000המוגלובין ,8.5אלבומין 3.2היתר תקין .החולה בשלב:
אIIb .
בIIIb .
גIVb .
דIIIa .
.55הטיפול המומלץ לחולה זה:
א .כמותרפיה והקרנות
ב .כמותרפיה בלבד
ג .השתלת מח עצם עצמית כחלק מקו ראשון
ד .קרינה בלבד
.56מה סיכויי ההחלמה של גבר בן 68אשר אובחן כסובל מComplex karyotype acute -
? myeloid leukemia
א10% .
ב30% .
ג50% .
ד85% .
.57מה הטיפול המועדף בחולה בן 25אשר אובחן כסובל מ AML-ובבדיקות ציטוגנטיות נמצא
חסר בכרומוזום ? 7
א .כמותרפיה להשגת הפוגה ובהמשך קורסים כמותרפיים למיצוק ההפוגה
ב .כמותרפיה להשגת הפוגה והשתלת מח עצם מתורם
ג .ל-א' ו-ב' אותה תועלת בדיוק ,כך שניתן לשקול עפ"י העדפת החולה
ד .כמותרפיה להשגת הפוגה ,ואם מושגת הפוגה אין צורך בטיפול נוסף
.67במסגרת של ברור אנמיה אצל אישה בת 59בוצעה ביופסית לשד עצם ) .(BMBבחתכים
שנבצעו ב H&E-נמצא תסנין שאתי בנוי מתאי לימפה קטנים שנצבעו CD20חיובי .מה
הצביעות ההיסטוכימיות ברשימה הבאה הדרושות לאבחנה ראשונית ?
אCD3, CD5 .
בCD5, CD10 .
גCD45, CD30 .
דCD4, CD8 .
.70סלייד מס' -2הנגע שבסלייד קרוב לוודאי יראה צביעה ל(DLBCL) :
א CD30 .וCD15-
ב CD20 .וKi67 -
ג CD3 .ו Ki67-נמוך
ד .מיילופרוקסידאז
.71המבנה שנקרא ”:“starry sky
א .אבחנתי לacute lymphoblastic lymphoma-
ב .אבחנתי לdiffuse large-B cell lymphoma-
ג .אבחנתי לburkitt’s lymphoma-
ד .הממצא אינו אבחנתי )אינו פתוגנומוני(
.72אישה בת 57שמה לב לפני כמה חודשים שחבלות קלות גורמות לה דימומים בולטים בעור.
בבדיקה גופנית ,בנוסף לשטפי דם רבים בעור בכל חלקי גופה ,נמצא טחול מוגדל מאוד .אין
חום .תפקודי קרישה בגדר התקין .בבדיקת דם היקפי נמצאו :טסיות ,850,000-תאים לבנים-
,21,000המטוקריט ,48.2%-המוגלובין 16.8-ג'\דצ"ל )עלייה בכל שורות התאים( .תמונה מס'
5מראה את הביופסיה של לשד העצם .מה האבחנה?
אacute lymphoid leukemia .
בchronic lymphocytic leukemia .
גchronic myeloproliferative disease .
דleukemoid reaction .
.73ילדה בת 5מראה גוש בלסת התחתונה הימנית שגדל מהר תוך חודשיים .הביופסיה מהגוש
)תמונה מס' (6מראה תסנין מפושט של תאים קטנים עד בינוניים אחידים יחסית .התאים
נצבעו ל CD20/CD10/Bcl6-חיובי ,עם אינדקס פרוליפרציה של .100%איזה נגיף קרוב
לוודאי קשור להתפתחות הגידול?
א .אדנווירוס
ב .הפטיטיס B
ג .הרפס וירוס 8
דHIV .
הEBV .
נשים ושד
.80מה נכון לגבי הריון אינטרסטיציאלי ?
א .אחראי ל 1-3%-מההריונות החצוצרתיים
ב .לעיתים קרובות פורץ מאוחר ) 8-16שבועות הריון(
ג .מלווה בדימום רב כשפורץ
ד .במצבים מסוימים כריתת רחם היא טיפול הבחירה
ה .הכל נכון
.83בת ,26נשואה , 2+בעלת התקן תוך רחמי ,סובלת מזה חודשיים מכאבים בבטן תחתונה ,ללא
תלונות גסטרואינטסטינליות או אורינריות ,חום ,39°רגישות בהנעת צוואר הרחם .מה
הסיבה הפחות סבירה ?
א .דלקת תוספתן
ב .הפלה בלתי שלמה
גPID .
ד .הריון חוץ רחמי
.87נשים עם אמנוראה שלא מדממת לאחר מתן כדורים המכילים פרוגסטרון ,האבחנה המבדלת
תכלול קרוב לודאי את כל הבאים פרט ל:
ה .תסמונת השחלות הפוליציסטית
אישה בפוסט מנופאוזה ו.
ספורטאית המתאמנת לקראת מרתון ז.
ח .הריון
.88אישה עם מחזור כל 35יום ,יום הביוץ המשוער הוא:
א 11 .יום
ב 14 .יום
ג 18 .יום
ד 21 .יום
ה 24 .יום
.89שימושי הגלולה שאינם קשורים למניעת הריון כוללים את כל הבאים פרט ל:
א .מניעת אנדומטריוזיס
טיפול באקנה ותשעורת יתר ב.
טיפול בדימומים נרתיקיים לא פונקציונאליים ג.
טיפול בהתבגרות מינית ד.
.90לגבי הטיפול של clomiphen citrateבכל נכון פרט ל:
שיעור הריונות מרובי העוברים הוא 6%-7% א.
סיכון גבוה להתפתחות תסמונת גירוי שחלתי ב.
לעיתים מתרחש חוסר התפתחות רירית רחם ג.
הפיכת ריר הזרע לעוין ד.
.96בת ,36הריון ראשון ,הגיעה עם דימום נרתיקי וכאבי בטן .ב US-נשללה שליית פתח וvasa -
.previaכל המדדים הבאים מחייבים יילוד מיידי פרט ל:
א .לחץ דם אימהי 88/42ודופק 125לדקה.
ב .בניטור הדופק העוברי קיימות האטות מאוחרות והעלמות של ההשתנות
ג .האישה בשבוע 31
ד .המוגלובין האישה 8.5ובתפקודי הקרישה נמצאו סימני DIC
.97מה מקור המרכיבים האפיתליאליים והמזנכימליים בmalignant mixed mullerian tumor-
)|? (carconocarcoma
א .אנדודרם
ב .מזודרם
ג .אקטודרם
ד .כל התשובות נכונות
.98סלייד מספר 3שייך לקבוצת ה:
אSuperficial epithelial-stromal tumor .
בGerm cell tumor .
גTrophoblastic tumor .
דSex cord stromal tumor .
הMetastatic ovarian tumor .
.104הטיפול הכירורגי הנכון בגוש בגודל 2ס"מ המאובחן היסטולוגית כductal carcinoma in -
situהוא:
אBilateral mastectomy .
בLumpectomy + axillary lymph node dissection .
גLumpectomy + irradiation .
דModified radical mastectomy .
.105מה ההיסטולוגיה השכיחה יותר של סרטן צוואר הרחם הקשורה ל? HPV-
אSquamous cell carcinoma .
בAdenocarcinoma .
גClear cell carcinoma .
דMucinous carcinoma .
הOat cell carcinoma .
אורולוגיה
.107מה נכון לגבי התהליך שבתרשים מספר ? 6
א .רוב הנגעים מופיעים באיזור המרכזי של הערמונית מסביב לשופכה
ב .בבלוטות של הנגע נמצאו תאים בזליים
ג .סיפור משפחתי של המחלה אינו קשור לסיכון מוגבר לפתח אותה
ד .המחלה יכולה להופיע עם נגעים בעצמות
.111גבר בן 60עם הגדלה שפירה של הערמונית ,עובר החלפת ירך ומפתח עצירת שתן
רפרקטורית .איזה מהתרופות תהיה היעילה היותר על מנת להיגמל מהקטטר ?
אAvodart .
בBethanechol .
גEphedrine .
דXataral .
הNovitropan .
.112גבר בן 65עובר 6 .TURPחודשים מאוחר יותר הוא מתלונן על אי שליטה לסרוגין בעיקר
בלילה .ב uroflow-מתקבלת עקומת פעמון תקינה עם זרם מקסימאלי של 25סמ"ק לשנייה.
החולה מסוגל לעצור שתן באופן רצוני .הבדיקה האבחנתית המתאימה ביותר למצב זה היא:
אIVP .
בUS .
ג .ציסטוסקופיה
ד .ציסטומטוגרם
הVoiding cystourethrogram .
.113באבן יציקה של 4ס"מ בכליה ,הטיפול המועדף כיום הינו:
א .פילוליטוטומיה
ב .נפרקטומיה
גPCUL .
דESWL .
ה .שתייה מרובה והחמצת שתן
.116איזו מההצהרות הבאות נכונה לגבי דימום בשתן )המטוריה( כתוצאה מגידול של שלפוחית
השתן ?
א .מלווה בד"כ בצריבה ו/או כאבים במתן שתן
ב .הדמם עלול להופיע לסירוגין
ג .בד"כ גורם לאנמיה
ד .מופיע בד"כ בתחילת תהליך ההשתנה
תשובות:
ג 101 ב 81 ג 61 ב 41 ג 21 ה 1
ד 102 ה 82 ג 62 ה 42 ב 22 ד 2
ב 103 ב 83 ד 63 ה 43 ה 23 א 3
ג 104 א 84 ד 64 ג 44 ב 24 ב 4
א 105 ג+ד 85 ה 65 ד 45 ג 25 ג 5
ב 106 א 86 ג 66 ה 46 ה 26 ב 6
ד 107 א 87 ב 67 ד 47 ה 27 ה 7
א 108 ד 88 ג 68 ג 48 ה 28 ג 8
ב 109 ד 89 ב 69 ה 49 ב 29 ד 9
א 110 ב 90 ב 70 ב 50 ד 30 ב 10
ד 111 ד 91 ד 71 א 51 ג 31 ב 11
ד 112 ג 92 ג 72 ב 52 ב 32 א 12
ג 113 א 93 ה 73 ב 53 ד 33 ד 13
ג 114 ב 94 ג 74 ב 54 ב 34 ג 14
ב 115 ג 95 ב 75 א 55 ד 35 ג 15
ב 116 ג 96 ד 76 א 56 ה 36 א 16
ד 117 ב 97 ד 77 ב 57 א 37 ב 17
א 118 ד 98 ב 78 ג 58 א 38 ג 18
ב 119 א 99 ג 79 א+ד 59 ב 39 ה 19
ד 120 ב 100 ה 80 ה 60 ג 40 ב 20
)אנדוקרינולוגיה ,המטואונקולוגיה ,זיהומיות+אנטיוביוטיקה,
אשך ופרוסטטה ,נשים ושד(
מקבץ – IIIמועד א' 2007
.54הטיפול היעיל ביותר בהקאות על .51מה נכון לגבי אופיואידים אצל
רקע כמותרפיה הוא: חולים אונקולוגים?
א .טיפול פסיכולוגי ופסיכיאטרי א .רוב חולי הסרטן מפתחים סיבולת
ב .טיפול מניעתי ,אשר ניתן לפני )טולרנס( לאפקט האנלגטי של
כמותרפיה ונמשך עד 5ימים לאחר אופיואידים
מכן ב .אופיואידים ניתנים רק לחולי סרטן
ג .טיפול שניתן 24שעות לאחר סיום סופניים
כמותרפיה ג .עצירות הינה תופעת לוואי שכיחה
ד .טיפול שניתן 5ימים לאחר סיום אצל חולי סרטן המטופלים
כמותרפיה באופיואידים
ד .אופיואידים הינם "אבן היסוד"
.55להלן תמונה מספר :2 לטיפול בחולים אונקולוגים
הסובלים מכאב
ה .תשובות ג+ד נכונות
Carcinoma of לגבי.60
:- הכל נכון חוץ פרט לendometrium
מןפיע ברוב המקרים בגיל מבוגר.א
(postmenopausal) אחרי הבלות
שלSerous papillary carcinoma .ב
-האמדומטריום גידול אגרסיבי יותר מ
Endometroid type of
adenocarcinoma
רוב הגידולים של רירת הרחם הם.ג
adenocarcinoma מסוג של
בsquamous differentiation .ד
הוא פקטורadecocarcinoma
.פרוגניסטי גרוע
Serous type of endometrial .ה
P-35 קשור למוטציה שלcarcinoma
?מהי אבחנתך
סמןTrophpblastic disease לגבי.61 Follicular Lymphoma .א
:את הנכון Malt lymphoma .ב
placental site trophoblastic .א Mixed cellular HL .ג
intermediate - בנוי מtumor Mantle lymphoma .ד
trophoblast Plasma cell myeloma .ה
syn- בנויה מchoriocarcinoma .ב
cytotrophoblast + cytotrophoblast מהו הסמן המתאים לתאים.58
placental site trophoblastic .ג ? 3 בתמונה
placental מפריש בעיקרtumor CD5 .א
lactogen CD10 .ב
ד .הפרוגנוזה של סרטן שד האישה ד choriocarcinoma .מפריש Human
טובה יותר מאשר בגבר ב stage -זהה. chorionic gonadotropin
ה .רוב Ductual carcinomaנצבעות ל ה .כולם נכונים.
E-cadherin
call exner bodies .62רואים ב:
.67האבחנה הסבירה ביותר בממוגרפיה אdysgerminoma .
של גוש עגול נייד גמיש עם הסתיידות בBrenner tumor .
בצורת פופקןרן היא : גgranulosa cell tumor .
א .פפילומה
ב .פיברואדנומה דfibroma.
ג .נמק שומני.
ד .המגניומה Lubolar carcinoma in situ .63הכל
הDCIS . נכון פרט ל:-
א .בדרך כלל ממצא מקרי
.68קולטן HER2חיובי בגידול ממאיר ב .בדרך כלל לא רואים הסתיידות ולכן
בשד קשור עם כל הבאים פרט ל:- לעתים לא מתגלים בממוגרפיה.
א .פרוגנוה טובה יותר יחסית לגידולים ג .מתגלה כגוש נמוש קשה
עם קולטן שלילי. ד .לא שולחת גרורות לבלוטות לימפה.
ב .המלצה למתן טיפול כימוטרפי ה .מהווה מרקר של סיכון גבוה
משלים עם אינטרציקלינים. להתפתחות סרטן אינבזיבי.
ג .עמידות לטיפול הורמונלי ע"י
tamoxifen .64סלייד Paget’s Disaese
ד .המלצה למתן טיפול משלים
Herceptin Tubular carcinoma .65של השד .הכל
נכון פרט ל:-
.69כל המשפטים הבאים בקשר א .גידול בעל דיפרנציאציה גבוהה
לנגזרות אסטרוגניות נכונות פרט ל:- ב .בעל פרוגנוזה טובה
א .אתניל אסטרדיול היא הנגזרת ג .כמעט כל הגידולים מסוג זה שליללים
האסטרוגנית הנפוצה ביותר בגלולה לרצפטורים לאסטרוגן
למניעת היריון. ד .גרורות לבלוטות לימפה בפחות מ
ב . .אתניל אסטרדיול פועל לזמן קצר 10%של המקרים
בגלל פירוק מהיר בכבד. ה .גידול קטן יחסית ) כ 1סמ(
ג .מתן אסטרוגן דרך מדבקה על העור
עוקף את השפעותיו הראשוניות בכבד. .66מה נכון לגבי גידולי השד?
ד .עדיף לתת אסטרוגנים יחד עם נגזרת א .ב Medullary carcinoma -של השד
פרוגסטינית כדי לצמצם את השפעות נצפית overexpression of Her2/Neu
פרולפרטיביות ברחם ב .בין הנשים נשאיות של BRCA1
ה .אסטרוגנים יעילים במיוחד במניעת Geneרוב הגידולים הממאירים הם
גלי חום אצל נשים בגיל המעבר
מסוג של Tubular carcinoma
.70סמנו את ההצהרה הנכונה ביותר ג Inflammatory carcinoma .מראה
בקשר למטבוליטים של טיבולין אזורים נרחבים של דלקת חריפה
הנוצרים ברקמות השונות: בגידול.
endometroid carcinoma א. א .ברקמת השד ,הם מונעים יצירה של
serous papillary carcinoma ב. אסטרוגנים פעילים
malignant mixed mullerian ג. ב .ברקמת השד ,הם מעודדים יצירה של
נגזרות אסטרוגניות בלתי פעילות
tumor ג .טיבולין אינו עובר מטבוליזם כלל
endometrial stromal sarcoma, ד. ברקמת השד.
high grade ד .בעצם ,הם אנטגוניסטים לרצפטור
Leimyosarcoma ה. לאסטרוגן.
ה .ברירית הרחם ,הם גורמים לשגשוג
האנדומטריום.
.76טיפול לסרטן צוואר הרחם בשלב
מתקדם לא נתיח: .71סמן את המשפט הנכון ביותר
א .כימותרפיה בלבד בהקשר להפלה מאיימת:
ב .הקרנתי חיצוני ,פנימי בשילוב עם א .מוגדר כדימום נרתיקי לפני שבוע 20
כימותרפיה ב .מוגדר כדימום נרתיקי בטרימסטר
ג .הקרנתי פנימי בשילוב עם הורמונים הראשון.
ד .טפול הקרנתי אינו יעיל כ"כ בסרטן ג .קורה ב 10%מהלידות
צוואר הרחם ד .שכיח יותר בנשים מולטיפורות עם
Rhשלילי.
.77בת ,30הריון ראשון שבוע ,34פנתה
למיון יולדות בגלל דימום נרתיקי וכאבי .72בת 65פנתה לברור מיימת -איזה
בטן. מהבדיקות המצוינות אינה מתבקשת
לפניך הניטור העוברי: בשלב זה?
תמונה של Late Decelerations א .צילום חזה
מהו הטיפול המומלץ? ב .בדיקת על קול בטן +אגן
א .ילוד מיידי לאחר ייצוב האישה ג .תפקודי כבד כבד
ב .ייצוב האישה ולאחר מכן אשפוז ד .תפקושי נשימה
למעקב והשגחה עד שבוע ,37ואז ה .בדיקת שד
יילוד.
ג .ייצוב האישה,ביצוע ניטור עוברי .73סלייד – Granulosa theca cell
ממושך יותר ויילוד רק אם לא tumor
יהיה שיפור במוניטור.
ד .הניהול משתנה ותלוי בסיבה שגרמה .74אישה בשנות ה,30-משתמשת מזה
לדימום. חודשיים בהתקן תוך רחמי .מגיעה
לחדר מיון כסובלת מחום .38.3בבדיקה
.78באיזה מבין הבאים יש לחשוד גופנית רגישות בהנעת טפולים .מה
בחסימה או חסר בVAS - האבחנה הסבירה ביותר:
DEFERENCEבגברים אזוספרמיים? .א .הריון תקין
ב .הפלה מלאה
א .קריוטיפ XXY ג .הפלה חלקית
ב .חסרים קטנים בזרוע הארוכה של Y דPID.
ג .נשאי המוטציה לציסטיק פיברוזיס ה.
ד .אזוספרמיה ואוליגוספרמיה קשה
ה .במצבים של אזוספרמיה .75באיזה גידול מהבאים מוצאים
ואוליגוספרמיה קשה וגם במקרה מוטציות של הגן ?p53סמן את הנכון
ג .אצל זוגות בריאים ממשפחות של נשאות המוטציה לציסטיק
בריאות ללא קרבת משפחה הסיכון פיברוזיס
אפסי
ד .שיעור הבעיות המולדות תלוי בעיקר .79המשפטים הבאים בנוגע לנזק
בגיל האם נוירולוגי מאוחר נכונים ,פרט ל:-
א .היפוקסיה שלעצמה אינה גוררת נזק
נוירולוגי.
.83נקראת בשלוש לפנות בוקר לבדוק ב .מצב של תשניק מאופיין ע"י חמצת
אישה במיון יולדות .נמסר לך כי מדובר מטבולית
בהיפרדות שליה .מה הסימן השכיח ג .חמצת מטבולית עשויה לגרום
ביותר שאותו תצפה למצוא לאור לפגיעה רב מערכתית בעובר ובילוד
האבחנה הנ"ל? ד .במרבית המקרים של שיתוק מוחין
א .דימום נרתיקי ניתן לזהות סימנים של מצוקת
ב .כאבי בטן העובר סביב הלידה
ג .ירידה בתנועות העובר
ד .הפרעה בתפקודי קרישה .80מה המשפט הנכון לגבי הסמן CA-
?125
.84הטיפול ב MILD PID -הינו: א .הסמן עולה רק בממאירויות ממקור
א .לפרוסקופיה גניטלי
ב .היסטרוסקופיה ב .המסן אינו מתאים לבדיקת סקר
ג .אנטיביוטיקה פראנטרלית + לגילוי מוקדם של סרטן השחלות
אישפוז ג .הסמן לרוב נמוך יותר בנשים
ד .אנטיביוטיקה פומית אמבולטורית צעירות לפני גיל המעבר
+מעקב ד .הסמן הינו תגובה אימונית לתאי
ה .כריתת האיבר המודל הגידול
.70אישה בת 59מגיעה לרופא מטפל עקב .66גבר בן 65פונה למרפאה עקב חולשה
כאבי ראש ,עייפות ,סחרחורת וכאבי בטן. כללית ,ירידה במשקל 6ק"ג מזה 5חודשים,
בבדיקה מתגלה יתר לחץ דם .בבדיקת דם והגדלה של בלוטות לימפה בבתי שחי
היקפי :עליה ניכרת בהמוגלובין ל20.4 g% - ובצוואר.
,עליה בטרומבוציטים ,עליה בכדוריות בבדיקה גופנית נמצאה הגדלת טחול וכבד
לבנות )עם ספירה מבדלת תקינה ,ללא תאים במידה קלה .אין חום.
צעירים(. בבדיקת דם היקפי :אנמיה קלה,
החולה נשלחה למרפאה המטולוגית ,בוצעה טרומבוציטופניה קלה ,לויקוציטים 25,000
ביופסיית לשד עצם. מהם 70%לימפוציטים.
בבדיקה היסטולוגית ,תמונה מספר -3 בוצעה ביופסיה של קשר לימפה מוגדל
צביעת . H&E בצוואר.
סמן את האבחנה הסבירה ביותר )תשובה בבדיקה היסטולוגית )צביעה -( H&Eתמונה
אחת נכונה בלבד(: מספר 1
אAcute Myeloid Leukemia . בצביעה אימונוהיסטוכימית התאים נצבעו
בFollicular Lymphoma . CD20/CD5/CD23חיובי.
מהי האבחנה הסבירה ביותר?
גPolycythemia Vera .
אMarginal Zone MALT Lymphoma .
דMultiple Myeloma .
בChronic Lymphocytic Leukemia .
.71סמן את התשובה הנכונה לגבי המחלה גHairy Cell Leukemie .
בתמונה מספר :3 דAcute Myeloid Leukemia .
א .ללא טיפול החולים בסכנת מוות
.77הקריטריונים לאבחנה של מאוטמים עקב קרישיות יתר ו/או משטפי
Polycythemia Veraכוללים את כל הבאים דם
פרט ל:- ב .כדי לקבוע אבחנה של מחלה נדרשת
נוכחות של יותר מ 20% -בלסטים בלשד
א .נפח כדוריות הדם גבוה מ36 ml/kg - העצם
ב .לויקוציטוזיס
ג .תרומבוציטוזיס ג .התא האופייני למחלה הוא Reed
ד .רמת אריתרופואטין נמוכה Sternberg
ה .גרד ד .לרוב החולים יש נוגדן מונוקלונלי בדם