Professional Documents
Culture Documents
•אפידמיולוגיה וסרטן:
המטרה :למנוע סרטן!
הישרדות :הקשר בין נתוני היארעות (היקרות) ומוות .הסתכלות לאורך זמן וחישוב הסבירות למוות תוך תקופות זמן
אחדות במטרה לזהות מגמות בתמותה ,להעלות שאלות "למה" על אחוזי התמותה ולהשפיעה על מניעה וחינוך.
היארעות :מספר המקרים החדשים המאובחנים בתקופת זמן ספציפית באוכלוסיה מוגדרת.
שכיחות :מספר כל מקרי הסרטן בזמן מסוים.
שיעור תמותה :מספר הנפטרים מסרטן בתקופת זמן מסוימת באוכלוסיה מוגדרת.
אטיולוגיות של סרטן:
חיידקים
Helicobacter Pyloric -בקיבה.
וירוסים
Burkittt's lymphoma- BV -
Nasopharingial Carcinoma-
CERVIX-CMV, HPV-
כימיקלים
-אלכוהול ועישון
-נסורת
-אסבסט
-בנזן
-קדמיום
פיזיקליים
-חשיפה לשמש
-חשיפה לקרינה (מייננת או רדיואקטיבית)
-גירוי כרוני או דלקת
-שימוש בטבק.
גורמים תזונתיים
-שומן
-אלכוהול
-בשר מעושן
-השמנת יתר
הורמונליים
-אסטרוגן -סרטני שד ,ערמונית ורחם.
גנטיים
-מוטציות ספונטניות -טרנסלוקציות
-תורשה
-Carcinogenהגורם הפותח .יכול להיות כל אחד מסוגי הגורמים הנ"ל .גורם לשינוי קבוע ,ישיר ובלתי הפיך ב-
.DNA
-Carcinogenesisהתהליך בו תאים נורמליים עוברים טרנספורמציה לתאי סרטן.
-Oncogenקוד גנטי שמופעל כאותות הפעלה והפסקה שתאים שולחים ומקבלים כדי לשלוט בייצור.
-Transformationתהליך רב שלבי בו ההתמיינות הופכת לפרוגרסיבית ומופסק וויסות השליטה על חלוקת התא.
דגמים של צמיחה לא נאופלסטית:
-היפרטרופיה ( הגדלת גודל התא),
-היפרפלזיה (מסה רקמתית גדלה -מספר תאים עולה),
-מטפלזיה (תא המוחלף בתא מסוג אחר שלא שייך לרקמה -דלקת ,חוסר
וויטמינים.הפיך כשמפסיקה הסטימולציה).
לתא נורמלי מנגנון שליטה העוצר כאשר תוקן הנזק או האובדן .התא הנורמלי הוא דינמי ,פעיל ,שומר על סדר ומשכפל
את עצמו.
דגמים של צמיחה נאופלסטית:
-אנאפלזיה -ללא מבנה -תאים בוגרים נסוגים לדרגה יותר פרימיטיבית
ומאבדים יכולתם לתפקד בהתמחות שלהם.
-נאופלזיה -צמיחה חדשה -מסה רקמתית המתרחבת מעבר לתחומי
הרקמה הנורמליים .פעילות לא נשלטת ,התחלקות לא רגילה ,גדילת
הריקמה .תופס מקום ומתחרה על חומרים מזינים חיוניים.
-דיספלזיה -התא משתנה בגודלו /צורתו /ארגונו /מוחלף בתא פחות
בשל .הסטימולנט הוא חיצוני בד"כ -קרינה ,דלקת ,חומר טוקסי או
גירוי כרוני .זהו מצב הפיך ברגע בו מוסר הסטימולנט.
תכונות של תא גידול סרטני:
.1אובדן היכולת להתמיין -דה-דיפרנציאציה -לא יהיה בשל.
.2שינוי בתכונות הביוכימיות -מאבד או רוכש תכונות חדשות כיוון שאינו בשל .מייצר הורמונים או
Hormon likeשזהו סינדרום פרה-נאופלסטי.
.3שינוי בסידור הכרומוזומלי -טרנסלוקציות ,אובדן/תוספת של מקטעים ,אתרים שבירים.
.4אובדן שליטה על ריבוי התא -עד מספר אינסופי צשל הכפלות.
.5פיזור גרורתי-
.1חללי הגוף-פריטונאום ,פלאורה ,סובארכנואידלי (תת עכבישי)
.2כלי לימפה -לתחנות השונות ולקשריות שונות -היפרפלזיה.
.3מערכת הדם -הפיזןר הרחוק יותר.
.6חוסר גבולות/פולשנות -היכולת לחדור לרקמות אחרות.
.7יכולת לשלוח מטאסטאזות -פיזור הסרטן מאתר המקור לאתרים משניים .יש קשר בין דרגת הממאירות
והיכולת לשלוח גרורות.
דרגהGRADE -
•G1- Well differentiated
•G2- Moderately Well differentiated
•G3- Poorly differentiated
•G4 very Poorly differentiated- Undifferentiated
דרגת הממאירות נקבעת לפי מידת הדמיון לתא המקור ומספר המטאסטאזות השטח.
סימנים וסימפטומים:
•לעיתים סימנו גושים היכולים לכוון לאפשרות של ממאירות (בד"כ באזורים פריפריים)
•ירידה קיצונית במשקל.
•ברוב המקרים הסימנים לא ספציפיים ומזכירים מחלות "רגילות" כמו שפעת או דלקת ריאות.
פרוגנוזה -נקבעת לפי המורפולוגיה של הגידול (סוג) ,לפי Stageולפי .Grade
איבחון:
חייבת להיות אבחנה היסטולוגית.
בדיקות שונות כולל בדיקות הדמייה נחוצות להגדרת ה Stage -ולצורך קבלת החלטות על הטיפול.
חשוב לזכור כי הרפואה מבררת מהשכיח לנדיר.
מרקרים לסרטנים שונים:
• Prostate Acicid Phosphatases- PAP - <3ng/mlלפני גיל -50לסרטן הערמונית.
• CA125- Cancer Antigen 125- < 35u/mlלסרטן השחלות.
• CA15-3- Cancer Antigen 15-3- < 30u/mlלסרטן השד.
• -NSE- Neuron Specific Enolase - < 12.5 ng/mlל Small cell carcinoma -ולנוירובלסטומה.
• -AFP- Alpha-Feto Protein- > 10ng/mlקרצינומה של הכבד וסרטן האשכים.
• ->CT- Calcitonin- 10 pg/mlסרטן במדולה של בלוטת התריס.
• PSA-Prostat Sspecific Antigem-< 2.5ng/mgלפני גיל 5ng/mg ,50אחרי גיל -50סרטן הערמונית.
ממאירות משנית:
סיכוי נמוך 2-3% -עד 20שנה מהאבחנה .תלויה באבחנה המקורית ,בסוג הטיפול ובגורמים הגנטיים .סוגי גידולים
משניים :ראש ,תריס ,המופיאוטית -מקומות בהם חלוקת התאים מהירה ,לא מתחדשת ומורכבת יותר.
צוות רפואי מטפל בעבר ובהווה:
בעבר -צוות רפואי וסיעודי בבית החולים .היום -צוות מקצועי בקהילה ,בבית ובבית החולים.
הילדים חצויים בין העולם הבריא לבין העולם של החולי.
העולם הבריא בתוך החולי:
מנסים להכניס לתוך עולם החולי דברים שיהפכו אותו לעולם של בריאות:
•צנתרים מרכזיים -למנוע דקירה יומיומית בוורידי הידיים.
•ניתוחים לשימור גפה.
•המעטה במספר ימי טיפול -משאבת כימו' בפאוץ' למשל.
•טיפולים ביתיים.
•חיים חברתיים מחלקתיים -ימי הולדת ,טיולים ,קבוצות תמיכה ,מפגש עם "שורדים"
•ביקורים בבית הספר.
מחלת הסרטן מפירה את האיזון המשפחתי -שולחת "גרורות" למשפחה :קינאת אחים ,שיעבוד ההורים ,התמודדות
של ההורים עם מקום העבודה ,המשפחה המורחבת ,קהילה וחיי חברה .נפגעת הזוגיות ,מיניות ,האחים הבריאים וגם
הילד החולה עצמו.
מצבי דחק אצל המטופל הצעיר ומשפחתו בשלבי המחלה השונים:
•אבחון -נופל כמו פצצת אטום למשפחה.
•טיפולים -התמודדות עם תופעות וקשיים.
•סיום הטיפול -לאחר מעקב עם המון תשומת לב -פתאום אין.
•הישנות המחלה -המשבר הקשה ביותר
•השתלת מח עצם
•מצב סופני
•מוות
איפה צריכים אותנו הכי הרבה :בתקופת האבחנה ,בהישנות ,סיום הטיפול ,מוות.
התערבות סיעודית תומכת:
התערבות טכנית ,והתערבות רגשית.
גורמים המשפיעים על ההתערבות הסיעודית:
•גיל ושלב התפתחותי של הילד
•שלב המחלה
•מצב משפחתי
•מצב סוציו אקונומי
•גורמי תמיכה משמעותיים
ההתערבות הסיעודית התומכת במשפחה כוללת אומדן ,הדרכה ,ייעוץ ,תמיכה ,הקשבה ,תיווך ,חיזוק ,שותפות
ומגע.
טיפול קרינתי:
היום השימוש מאוד מתקדם מבחינה טכנולוגית -רדיותרפיה (טלתרפיה וברכיתרפיה).
מבוסס על העברת אנרגיה אלקטרומגנטית ממקור מקרין (אורניום למשל) לרקמה במטרה להרוס תאים סרטניים.
יותר ויותר מוכח טיפול זה כיעיל ומעל 65%מהחולים עוברים אותו גם בשילוב עם כימו'.
מטרת הטיפול משתנה מסרטן לסרטן:
ריפוי -מלנומה ,סמינומה(באשכים)
שליטה במחלה -שד בגידול קטן או לאחר כריתה -את בסיס הגידול למניעת הישנות.
טיפול מקל -להקלה על כאב למשל בסרטן בעצמות.
החלטה טיפולית:
סוג המכשור חייב להיות מותאם לגידול לפי -שלב המחלה ,צורך בהגנה על איברים ,מיקוד הגידול ,נפח ,גודל ,נוכחות
תאי סרטן ללא חמצון ומידת התחדשות תאי סרטן במהלך הטיפול (עמידות הגידול).
שיטות הטיפול:
ברכיותרפיה -מקור מתוך הגוף -למשל יוד רדיואקטיבי בגידול של התריס .במהלך הטיפול המטופל מקרין בעצמו
ואסור להיות לידו.
טלתרפיה -מקור חיצוני לגוף -אורטו וולטאג'/מגה וולטאג' (מופק ממאיץ) -קרני .Xציוד:
-Cobalt units co 60טוב לקרינת גרורות בע"ש כיוון שלא דורש מאיץ קווי.
.Cesium teletherapy CS 137
שלב ראשון בקרינה -סימולציה:
שלב מקדים הנועד לסימון המקום הרצוי להקרנה .מפחיד מאוד ולכן חשוב מבחינה סיעודית -הדרכה.בעצם עושים
הכול רק בלי הקרינה .מסמנים את מקום הקרינה כמו בקעקוע .מצלמים ועורכים ישיבת סימולציה להחליט מה
מקרינים .אח"כ עושים -Quality impruvבקרת איכות הקרינה.
טיפול בקרינה נערך במשך כחודש וחצי כל יום ומביא איתו ת"ל חריפות מיידיות( במהלך ועד 6חודשים אחרי),
לטווח הבינוני (אחרי 6חודשים) וכרוניות -עייפות ,חוסר תאבון ,פגיעה בעור ולא ספציפיות בהתאם לאזור המוקרן:
•בעור מוקרן:
התערבות סיעודית תופעות לוואי
אומדן יומיומי ,הגנה על העור משפשוף ,טראומה ,חום, קילוף האפידרמיס ,אריתמה-)RAD 3000-4000( ,
קור,חשיפה לשמש .ניקיון במים פושרים ,משחות שונות. אודם
שמירה על עור יבש ,המנעות משימוש באבקות ,קרמים, יובש וקילוף ()RAD 4500-6000
אלכוהול ,דאורדורנט ,לבישת בגדים חופשיים ,לא כרוניות :פיברוזיס ,אטרופיה ,התרחבות כלי דם ,שינוי
להדביק פלסטרים ,גילוח במכונה ,שימוש בקורנפלור (לא בצבע העור.
טלק) למניעת שפשפות ,קילוף לח -שימוש בקרם ויטמין
.A+D
•חלל הפה -הקרנת ראש-צוואר:
התערבות סיעודית תופעות לוואי
מכינים מסכה אישית להגנה על הפנים בזמן הקרינה, שינוי ואובדן טעם ,יובש ,מוקוציטים(פצעים בפה) ,קושי
בילדים -לעיתים מרדימים או משתמשים בחתולים או גדול בבליעה עד מתן )TPN (RAD 3000-4000
צעצועים -כדי שלא יזוזו. כרוניות :יובש תמידי ,שינוי קבוע בטעם ,עששת.
רוק מלאכותי ,טיפול מונע דנטאלי ,משככי כאבים ,אומדן
גופני ,ירידה של 2ק"ג בשבוע מחייבת יעוץ דיאטטי,
תוספת פרוטאינים וקלוריות ,ארוחות קטנות לעיתים
קרובות ,טיפולי שיניים לפני הקרינה ומעקב.
•רירית הושט:
התערבות סיעודית תופעות לוואי
נוגדי חומצה ,מריחת לידוקאין ג'ל ,הזנה ,היגיינת פה. דלקת הגורמת קושי בבליעה.
כרוניות :פיברוזיס בושט -קשה עד צורך בג'אוג'ונוסטומי.
קיבה:
התערבות סיעודית תופעות לוואי
מתן אנטיאמטיקה ,דיאטה ,הרפיה ,נשימות. בחילות והקאות ()RAD 125
כרוניות :חסימה ,כיבים ,פיברוזיס.
•מעי:
התערבות סיעודית תופעות לוואי
אומדן ( כמות ,זמן ,תדירות ,מידת פגיעה באורך חיים), שלשולים ()RAD2000-3000
אימודיום ,דיאטה ,מעקב אלקטרוליטים והחזר נוזלים. כרוניות :אי ספיגה ,נמק ( -)RAD 6000-7000בלתי
הפיך.
•כליה ,שלפוחית השתן:
התערבות סיעודית תופעות לוואי
אומדן .שתיית 2ליטר ביום ,הימנעות מקפה ותה ,שמירה דלקת שלפוחית ( -)RAD 3000כמו כוויה לכן יכולה
על ,PH=7טיפול תרופתי. להיות מזוהמת או נקייה.
כרוניות ,Radiation nephritis :פיברוזיס ,התכווצות
השלפוחית (.)RAD 6500-7000
•דם ומח עצמות:
התערבות סיעודית תופעות לוואי
אומדן -ספירת דם,הפסקת טיפול אם צריך ,בידוד הגנתי, דיכוי כדוריות (החלמה תוך 2-6שבועות)
מניעת דימום ,מתן דם. כרוניות :אנמיה.
•ריאות:
התערבות סיעודית תופעות לוואי
אומדן ,מניעת זיהום ,שמירה על לחות ואוורור ,טיפול פנאומוניטיס ( ,)RAD 2005-3000פיברוזיס.
תרופתי.
•לב וקרדיווסקולארית:
התערבות סיעודית תופעות לוואי
מיוקרדיטיס ,פריקרדיטיס -הפגיעה היא מיידית או
מאוחרת.
•:CNS
התערבות סיעודית תופעות לוואי
אומדן כאבי ראש ,סטרואידים. בגידולים במח -בצקות ,אוטם ,נמק ,לחץ תוך גולגולתי.
•עיניים:
התערבות סיעודית תופעות לוואי
קטרקט
•מערכת המין:
התערבות סיעודית תופעות לוואי
שמירת זרע ,שאיבת ביציות ,יעוץ מיני. ירידה בכמות הזרע ()RAD90-120
עקרות זמנית ()RAD100-300
עקרות קבועה ()RAD300-600
•ילדים:
התערבות סיעודית תופעות לוואי
פגיעה בעצמות ובסחוסים()RAD2000-3000
ניטרופניה וחום:
ירידת נויטרופילים בדם היקפי כך שאין לגוף הגנה יעילה נגד זיהומים .סכנה פוטנציאלית לספסיס.
דירוג לפי WHOבספירת דם:
2000.0ומעלה
1500-1900.1
1000-1400.2
500-900.3
500.4ומטה
ניתן למנוע ע"י מתן נאופוגן שמעלה רמת לויקוציטים בכלל.
התערבות: תמונה קלינית:
ספירת דם חום ,צמרמורות ,חולשה ותשישות
תרביות דם ,שתן ,צואה ,משטח גרון ,צילום חזה צריבה במתן שתן -במקרה דלקת.
טיפול אנטיבקטריאלי וסימפטומטי תרופתי או לא
הדרכה לבידוד -אם המשפחה יכולה עדיף בבית
נאופוגן
טיפול אקטיבי ,כוללני ,תוך מתן טיפול מרפא המקל על הסימפטומים ,עוזר לשמור על רצף טיפולי ולשפר סיכויי
הצלחת הטיפול.
הגישה הטיפולית:
מודל ה"מה" -טיפול תומך ומודל ה"איך".Caring -
זוהי תופעה אוניברסלית המתארת את ה Caring -כדרך בה אדם חושב ,מרגיש ומתנהג כלפי הזולת.