‫‪1‬‬

‫‪M.A. R.N DAHAN SAGIT‬‬
‫המרכז הרפואי לבריאות הנפש לב ‪ -‬השרון‬

‫‪2‬‬

‫סוגי תרופות פסיכיאטריות‪:‬‬
‫‪ ‬נגד פסיכוזה‪ -‬אנטיפסיכוטיות‪ ,‬נוירולפטיות (טיפוסי‪ ,‬לא טיפוסי)‬
‫‪ ‬נגד דיכאון – אנטידיכאוניות ( ‪ ,SSRI, SNRI, NRI,‬טריציקלים)‬
‫‪ ‬נגד חרדה‪ -‬נוגדות חרדה (בנזודיאזפינים)‬
‫‪ ‬לשינה – (בנזודיאזפינים)‬
‫‪ ‬מייצבי מצב הרוח – (ליתיום‪ ,‬דפלפט‪ ,‬טגרטול‪ ,‬למיקטל‪ ,‬טופמקס)‬
‫‪ ‬נגד תופעות לוואי – תרופות אנטיכולינרגיות ומעלות דופמין‪.‬‬

‫תרופות נוגדות פסיכוזה ‪ANTIPSYCHOTICS DRUGS‬‬
‫מנגנון פעולה ‪ :‬אנטגוניסטית לרצפטורים דופמינרגיים ‪ -‬חסימת רצפטורים לדופמין‪.‬‬

‫מסלולי הדופמין במוח‬

‫‪Basal‬‬
‫‪Ganglia‬‬

‫‪Frontal‬‬
‫‪cortex‬‬

‫‪Nucleus‬‬
‫‪accumbens‬‬

‫‪c‬‬

‫‪b‬‬

‫‪hypothalamus‬‬

‫‪a‬‬

‫‪Substantia‬‬
‫‪nigra‬‬

‫‪d‬‬

‫‪Tegmentum‬‬

‫‪Stahl S M, Essential‬‬
‫)‪Psychopharmacology (2000‬‬

‫‪Nigro-Striatal - Extrapyramidal Movements (EPS) .1‬‬
‫‪Mesolimbic (VTA-amygdala) - Positive Symptoms .2‬‬

‫‪.3‬‬

‫‪Mesocortical (VTA-frontal lobe) - Negative Symptoms‬‬

‫‪.4‬‬

‫‪Tubero-Infundibular - Inhibits PRL, Thermoregulation‬‬

‫(אך גם חוסמות באופן חלקי רצפטורים לאדרנלין‪ ,‬היסטמין‪ ,‬אצטיל כולין)‪.‬‬

‫‪10-7‬‬

‫‪20‬‬

3

4

‫התוויות‬
Acute psychotic episodes in schizophrenia and schizoaffective

disorder
Maintenance treatment in schizophrenia and schizoaffective

disorders
Bipolar- Mania /Depression with psychotic symptoms

Delusional disorder •
Borderline personality disorder •
Substance-induced psychotic disorder •
Delirium and dementia •
Mental disorders due to a medical condition •
Childhood schizophrenia •
Pervasive developmental disorder •
Tourette's syndrome •
Huntington's disease •

‫‪5‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות למרכיבי התרופה‪ ,‬מצב דיכאוני חמור‪ ,‬מחלת פרקינסון‪ ,‬פגיעה כבדית‪,‬‬
‫ארטריוקלרוזיס מוחי או קורונרי‪ ,‬יתר או תת לחץ‪-‬דם חמור‬
‫זהירות אצל חולים עם‪ :‬מחלה נשימתית‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬אפילפסיה‪ ,‬כיב פפטי‪ ,‬ירידה‬
‫בתפקוד כיליתי‪ ,‬הגדלה של הערמונית‪ ,‬סרטן השד‪ ,‬הנקה‪.‬‬
‫חשיפה לחום‪ ,‬ילדים עם אבעבועות רוח‪ ,‬זיהום במערכת עצבים מרכזית‪.‬‬
‫‪ .)1‬משפחה‪PHENOTHIAZINES :‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫‪ ,Photosensitivity‬השפעה קרדיאלית‪ ,‬סדציה‪ ,‬תופעות‬

‫שם מסחרי‬

‫שם גנרי‬

‫‪Taroctyl, Largactil‬‬

‫‪Chlorpromazine‬‬

‫לוואי אנטיכולינרגיות ואקסטרפירמידליות ובמע' העיכול‪,‬‬
‫פגיעה בתפקודי כבד‪ ,‬הפרשה מוגברת של פרולקטין‪.‬‬

‫‪Thorazine‬‬

‫השפעה קרדיאלית‪ ,‬סדציה‪ ,‬תופעות לוואי אנטיכולינרגיות‬
‫ואקסטרפירמידליות ובמע' העיכול‪ ,‬פגיעה בתפקודי כבד‪.‬‬
‫הפרשה מוגברת של פרולקטין‪.‬‬

‫‪Stelazine‬‬

‫"‬

‫‪Melleril‬‬

‫‪Thiorodazine‬‬

‫"‬

‫‪Perphenan‬‬

‫‪Perphenazine‬‬

‫‪Sedizin, Terfluzine‬‬

‫‪Trifluoperazine‬‬

‫תרופה עם השפעה לטווח ארוך ‪LONG ACTING‬‬
‫‪‬‬

‫ תרופה משפיעה לטווח ארוך‪ ,‬לכן נותנים אותה פעם בשבוע‪ ,‬שבועיים או חודש לפי הוראת רופא‪.‬‬‫תופעות לוואי‬

‫שם מסחרי‬

‫"‬

‫‪Modecate, Fludicate‬‬

‫שם גנרי‬
‫‪Fluphenazine‬‬

‫‪ .)2‬משפחה‪BUTYROPHENONES :‬‬
‫תופעות לוואי‬

‫שם מסחרי‬

‫שם גינרי‬

‫תופעות לוואי אקסטרפירמידליות‪ ,‬סדציה‪ ,‬תופעות לוואי אנטיכולינרגיות‪,‬‬
‫הפרעות במע' העיכול‪ ,‬פגיעה בתפקודי כבד‪ ,‬הפרשה מוגברת של פרולקטין‪.‬‬
‫הפרעה בתפקוד מיני‪.‬‬

‫‪Halidol‬‬

‫‪Haloperidol‬‬

‫‪6‬‬

‫תרופות הפועלות לטווח ארוך ‪LONG ACTING‬‬
‫תופעות לוואי‬

‫שם מסחרי‬

‫שם גינרי‬

‫ראה ‪Halidol‬‬

‫‪Pericate‬‬

‫‪Haloperidol Decanoas‬‬

‫ראה ‪Halidol‬‬

‫‪Semap‬‬

‫‪Penfluridol‬‬

‫‪ .)3‬משפחה‪THIOXANTINES :‬‬
‫תופעות לוואי‬

‫שם מסחרי‬

‫שם גינרי‬

‫‪Clopixol‬‬

‫‪Zuchlopenthixol‬‬

‫‪Fluanxol‬‬

‫‪Fluanxol‬‬

‫‪ ,Orthostatic Hypotention‬שינויים בא‪.‬ק‪.‬ג‪ ,‬פחות שכיח‬
‫תופעות לוואי אקסטרפירמידליות)‪ ,( E.P.S‬פגיעה‬
‫בתפקודי כבד‪.‬‬

‫‪INTERMIDIAN ACTING‬‬
‫שם מסחרי‬

‫שם גינרי‬

‫‪Clopixol Aqufase‬‬

‫‪Zuchlopenthizol Aqufase‬‬

‫‪LONG ACTING‬‬
‫מינון פסיכיאטרי‬

‫שם מסחרי‬

‫שם גינרי‬

‫(‪)MG‬‬
‫‪50-500‬‬

‫‪Clopixol Depote‬‬

‫‪Zuchlope Depot‬‬

‫לדווח כאשר‪ :‬חום‪ ,‬דימום לא רגיל‪ ,‬פריחה בעור‪ ,‬חולשה‪ ,‬רעד‪ ,‬טשטוש‬
‫ראייה‪ ,‬שתן כהה‪ ,‬צואה בהירה‪ ,‬עיניים או עור צהובים‬

‫‪7‬‬

‫‪A - TYPICAL ANTIPSYCHOTIC‬‬
‫מנגנון פעולה‪ :‬מעכבת פעילות של סרוטונין ודופמין‪.‬‬
‫עיכוב הסרוטונין גורם לעלייה של דופמין במסלול ניגרו‪-‬סטריאטלי וכך‬
‫מונע את תופעות הלוואי האקסטראפרמידליות‪.‬‬
‫‪ .)1‬משפחה‪Benzisoxazoles :‬‬

‫תופעות לוואי‬

‫שם מסחרי‬

‫שם גינרי‬

‫הפרעות קצב )מאריך מקטע ‪ ,(QT‬סדציה‪ ,‬סחרחורות‪,‬‬

‫‪Geodon‬‬

‫‪Ziprasidone HCl‬‬

‫‪ ,Orthostatic Hypotension‬אנטי כולינרגי‪ ,‬אינו גורם לעלייה‬

‫בעל אפקט אנטי‬
‫דיכאוני‬

‫מיעוט ‪ ,E.P.S‬נדודי שינה‪,‬חרדה‪ ,‬אי שקט‪ ,‬כאב ראש‪ ,‬סחרחורת‬

‫‪Risperidal‬‬

‫‪Risperidone‬‬

‫תרופת בחירה‬
‫בסכיזופרניה‬
‫טיפול לטווח הקצר‬
‫לאפיזודה מאנית או‬
‫מעורבת של הפרעה בי‪-‬‬
‫פולארית )בשילוב עם‬
‫ליתיום או חומצה‬

‫קיים גם טיפול ארוך‬
‫טווח‬
‫ריספרדל קונסטה‬

‫במשקל‪ .‬להיזהר עם חולים קרדיאליים‬
‫עליית‬

‫פרולקטין‬

‫)היפרפרולקטינמיה(‪,‬‬

‫‪Orthostatic‬‬

‫‪ ,Hypotension‬הפרעות קצב‪ ,‬עלייה במשקל‪ ,‬פריחה‪ ,‬עור יבש‪,‬‬
‫סבוראה‪ ,Photosensitivity ,‬היפרגליקמיה‬
‫הפרעות במע' העיכול‪ -‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬עצירות‪,‬‬
‫יובש בפה‪ ,‬ריור‪ .‬בנשימה‪ -‬סימני שפעת‬
‫בזהירות במחלות לב‪ ,‬הריון‪ ,‬ליקוי כבדי או כיליתי‪ ,‬לחץ‪-‬דם‬
‫נמוך‪.‬‬
‫‪.‬‬

‫ואלפורית(‪.‬‬
‫‪Invega‬‬

‫‪Side effects: EPS, headache, dizziness, tachycardia‬‬
‫‪. orthostatic hypotension, dyspepsia, nausea‬‬
‫‪Uncommon: NMS, elevation in prolactin, Diabetes‬‬

‫‪Paliperidone‬‬

‫שחרור מושהה מאפשר ‪active metabolite of‬‬
‫ליטול את הכדור פעם ‪Risperidone- D2 and‬‬
‫ביום‬
‫‪5HT2a antagonist‬‬

‫‪.Mellitus, weight gain, prolonged QT interval‬‬

‫‪ .)2‬משפחה‪DIBENZOTHIAZEPINES :‬‬

‫תופעות לוואי‬

‫שם מסחרי‬

‫שם גינרי‬

‫סדציה‪ ,‬טכיקרדיה‪ ,‬עצירות‪ ,Hypersalivacia ,‬עלייה בחום הגוף‬

‫‪Leponex‬‬

‫‪Clozapine‬‬

‫פרכוסים‪ ,‬ל"ד נמוך‪ ,‬עליה במשקל וברמת הסוכר‪ ,‬ושינויים‬
‫בא‪.‬ק‪.‬ג‪,.‬דיכוי מוח עצם‪ -‬אגרנולוציטוזיס )נצפה כאב גרון‪ ,‬כאבים‬
‫וחום(‪ .‬ישנה התווית נגד לתת עם טגרטול ‪.‬‬

‫‪8‬‬

‫פרוטוקול טיפול ב‪LEPONEX -‬‬
‫תחילת טיפול בלפונקס מחייב מעקב‪ ,‬אך לא אשפוז‪ .‬התוויות‪ :‬סכיזופרניה המאובחנת במשך חצי שנה‪ .‬מטופל מעל‬
‫גיל ‪ .16‬כישלון טיפולי בשתי תרופות מקבוצות שונות במינון ומשך מקובלים‪ .‬התוויות נגד‪ :‬הריון‪ ,‬הפרעות‬
‫המטולוגיות‪ WBC ,‬מתחת ל‪ 3500 -‬או היסטוריה של הפרעה בתפקוד מח עצם‪ .‬פסיכוזות אלכוהוליות ופסיכוזות‬
‫טוקסיות אחרות‪ ,.‬הרעלת תרופות‪ ,‬מצבי קומה‪ ,‬מטופלים הסובלים ממחלות כבד‪ ,‬כליה או לב חמורות‪ .‬מחלת‬
‫הנפילה שאינה מאוזנת‪ .‬לפני שמתחילים ליטול את התרופה יש לבצע בדיקת דם מקיפה‪ ,‬ספירה‪ ,‬כימיה‪ .‬א‪.‬ק‪.‬ג‪.‬‬
‫במשך ‪ 18‬שבועות מתחילת הטיפול יש לבצע פעם בשבוע ספירת דם‪ ,‬בדיקת חום לחץ דם ודופק‪ .‬לאחר מכן יש לבצע‬
‫את פעם בחודש‪ .‬בכל מקרה של עליה במינון יש לעקוב מדי יום אחר לחץ הדם‪ ,‬חום ודופק‪ .‬א‪.‬ק‪.‬ג יש לבצע פעם בחודש‬
‫במשך ‪ 4‬חודשים ראשונים לטיפול ולאחר מכן כל ‪ 3‬חודשים‪ .‬יש להפסיק טי פול כאשר; <‪NEU <1..500 ;WBC‬‬
‫‪ 3..000:PLT <100..000‬תגובות בין תרופתיות‪ :‬קיימת התוויית נגד מוחלטת במתן תרופות הידועות כמדכאות מח‬
‫עצם )כגון‪ :‬קרבאמזאפין(‪ .‬יש להימנע ממתן מפרוטילין )לודיומיל( או מיאנסרין )בונסרין( עקב הסכנה להופעת‬
‫התקפים אפילפטיים והפרעות המטולוגיות‪ .‬רצוי להימנע ממתן בנזודיאזפינים‪ .‬מומלץ להינע ממתן תרופות להורדת‬
‫לחץ דם ממעכבי ‪ ,ACE‬אנטיהיסטמינים וברביטורטים‪.‬‬
‫הפרעות שינה‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬עצבנות‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬סדציה‪ E.P.S ,‬במינונים‬

‫‪Zyprexa‬‬

‫גבוהים‪ , Orthostatic Hypotension ,‬בצקת‪ ,‬טכיקרדיה‪ ,‬תאבון‬

‫‪p.o, s.l, i.m‬‬

‫‪Olanzapine‬‬

‫מוגבר‪ ,‬עלייה במשקל‪ ,‬כאבי בטן עצירות ‪ ,‬שיעול‪ ,‬חום‪ ,‬כאבי פרקים‬
‫והתפתחות דיאבטיס מליטוס‪ .‬להימנע מלתת ל‪ :‬סוכרתיים‪,‬‬
‫אפילפסיה וחולים הנוטלים טגרטול )מגביר את פינויו מהגוף(‬
‫ומעשנים‪ .‬אסור לחולים דמנטיבים‪.‬‬
‫סדציה‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬סחרחורת ‪ ,Orthostatic Hypotension ,‬עליה‬

‫‪Seroquel‬‬

‫‪Quetiapine‬‬

‫טיפול יעיל באי שקט‬
‫והפרעות שינה‬

‫במשקל‪ ,‬עלייה בשומנים בדם ובאנזימי כבד‪.‬‬
‫סחרחורת‪ ,Orthostatic Hypotension ,‬הפרעות קצב )מאריך מקטע‬

‫‪Serdolect‬‬

‫‪ ,(QT‬בשתן ‪ RBC &WBC‬חיובי‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬עלייה במשקל‪ .‬קונטרה‬

‫אינו גורם לסדציה‬

‫‪Sertindole‬‬

‫אינדיקציות‪ :‬היפוקלמיה‪ ,‬היפומגנזמיה‪ ,‬הפרעות לבביות‪ ,‬ברדיקרדיה‪,‬‬
‫ופרכוסים‪ .‬אסור לתת עם ליטיום ואנטיביוטיקה‪.‬‬

‫‪ .)3‬משפחה‪SULPIRIDES :‬‬
‫תופעות לוואי‬
‫פרולקטינמיה‪ ,‬סדציה‪ ,‬עצירות ‪EPS‬‬
‫ועליה במשקל‪.‬‬

‫שם מסחרי‬
‫‪Solian‬‬

‫שם גינרי‬
‫‪Amisulpiride‬‬
‫לא משפיע על‬
‫סרוטונין‬

‫‪*Aripiprazole (Abilify)- D2 partial agonist, D2 and 5HT2a antagonist Indications:‬‬
‫‪Schizophrenia (acute & chronicstage), Bipolar Disorder Side effects: EPS‬‬
‫‪(especially akathisia),dyslipidemia, ,constipation, nausea, vomiting, insomnia,‬‬
‫‪orthostatic hypotension, dizziness.Uncommon: NMS, convulsion, diabetes mellitus‬‬

‫‪9‬‬

‫‪NON-ATIPIC DIBENZOTHIAZEPINES‬‬
‫‪WITH MILD ANTIPSYCOTIC TREATMENT‬‬
‫‪CLOTIAPINE – ETUMINE‬‬
‫מנגנון פעולה‪ :‬התרופה הזאת באופן סלקטיבי משפיעה על קולטני ‪ D‬וחוסמת אותם‪ .‬לכן‪ ,‬ההשפעה‬
‫האנטי פסיכוטית שלה מועטה‪ .‬בעלת אפקט הרגעתי גבוה מאוד‪ .‬בגלל תופעה כזאת נוטים להשתמש בה‬
‫במקרה חירום בפסיכיאטריה על מנת לנטרל סכנה ממשית לחיי המטופל או המטפלים‪ .‬בטיפול יומיומי‬
‫התרופה יותר משמשת כתרופת עזר לטיפול אנטי פסיכוטי עיקרי‪ .‬בדרך כלל באופן עצמאי‪ ,‬כנוגד‬
‫פסיכוזה‪ ,‬לא נותנים תרופה זו‪ .‬ישנה השפעה אנטיכולינרגית לתרופה זאת‪ .‬התרופה משפיעה על הולכה‬
‫חשמלית בלב‪.‬‬
‫תופעות לוואי‬

‫שם מסחרי‬

‫שם גינרי‬

‫תופעות לוואי אנטיכולינרגיות‪ -‬יובש בפה‪ ,‬עצירות‪ ,‬אצירות שתן‪ .‬סדציה‪.‬‬
‫פגיעה בתפקודי כבד ‪.‬שינויים בלחץ דם וא‪.‬ק‪.‬ג‪ ,‬תופעות לוואי‬
‫אקסטרפירמידליות‪.‬‬

‫‪Etumine‬‬

‫‪Clotiapine‬‬

‫טיפול תרופתי במצבים פסיכוטיים גורם לדיכוי ההפרעה ואפילו החלמה‪.‬‬
‫מתן נוירולפטיקה בסכיזופרניה אינו מרפא את המחלה‪ ,‬אלא רק מדכא את התסמינים‪,‬‬
‫מאפשר רמה תפקודית סבירה‪ ,‬התנהגות המקובלת על החברה וניהול אורח חיים תקין‬

‫תופעות לוואי‬
‫מושגים‪:‬‬
‫‪‬‬

‫פוטנטיות )‪ - (potency‬נותן קנה מידה למנה התרפויטית‪.‬‬

‫התרופה היא פוטנטית יותר ככול שמינון התרופה הוא נמוך יותר‪) .‬ולהפך(‪.‬‬
‫תופעות לוואי של תרופות עם ‪ Low potency‬הן בעיקר גופניות‪.‬‬
‫תופעות לוואי של תרופות עם ‪ High potency‬הן בעיקר נוירולוגיות‪.‬‬
‫התרופות האנטי פסיכוטיות מהדור הישן הן בעלי פוטנטיות גבוהה לכן יש להן תופעות לוואי‬
‫נוירולוגיות )אקסטראפרמידליות(‬
‫‪‬‬

‫‪)Affinity‬זיקה( ‪ -‬בין הסם לאתר הפעולה שלו‪.‬‬

‫סם בעל זיקה גבוהה יחולל את השפעתו שריכוזו נמוך יחסית‪ ,‬ואילו סם בעל זיקה נמוכה מצריך‬
‫מתן מנה גבוהה יחסית‪.‬‬
‫הסם הרצוי הוא זה שיש לו זיקה גבוהה לאתרי הפעולה המחוללים השפעה מרפאת‪ ,‬וזיקה‬
‫נמוכה לאתרים המחוללים השפעות לוואי רעילות‪.‬‬

‫‪11‬‬

‫תופעות לוואי אקסטראפרמידליות‬
‫‪.1‬‬

‫‪ACUTE DYSTONIA‬‬

‫סימנים‪ :‬נוקשות שרירים פתאומית שמתחילה באזור הגבות ויורדת למטה‪ ,‬עוברת את שרירי הצוואר‬
‫וחלק עליון של בית החזה‪ ,‬משתקת תנועה של המטופל‪ ,‬גורמת לו להפרעות בליעה ונשימה‪.‬‬
‫לעיתים יכול להופיע עליית עיניים בצורה מהירה )‪ ,(Oculogyric Crisis‬רואים תנוחה‬

‫ה‪.‬ס‪:.‬‬

‫מסוימת של המטופל‪ :‬עומד במקום‪ ,‬גופו כפוף קדימה עם ידיים מורמות וראשו נוטה‬
‫הצידה‪ ,‬קיימת הפרעה בדיבור‪ .‬המצב הזה הוא מצב חירום‪ .‬יכולה להופיע בימים הראשונים‬
‫של הטיפול ולעיתים אף לאחר מנה חד פעמית‪.‬‬
‫אוכלוסיה בסיכון‪ :‬גברים‪ ,‬צעירים‪ ,‬טיפול ראשון‪ .‬מופיע ב‪ 10%-‬מהמטופלים‪.‬‬
‫להרגיע את החולה ולהבטיח לו סביבה בטוחה‪ .‬מתן הסבר כי תופעת הלוואי הינה זמנית וכי‬
‫מייד יינתן לו טיפול כנגד‪ .‬אם יש לו הפרעות בנשימה יש לדאוג לנתיבי אוויר פתוחים‪ .‬יש‬
‫לדווח לרופא במידית ולהיעזר בתרופות האנטיכולינרגיות בשילוב עם בנזודיאזפינים‪.‬‬

‫‪PARKINSONIC SYNDROM .2‬‬
‫סימנים‪ :‬סימני מחלת הפרקינסון‪ :‬פני מסיכה )היפומימיה(‪ ,‬תנועת גלגול כסף ביד‪ ,‬ישנה פגיעה‬
‫בשרירי מוטוריקה עדינה‪ ,‬שמתבטאת ברעד בגפיים עליונות‪ ,‬שפתיים ולשון‪ ,‬מופיע רעד‬
‫במנוחה‪ ,‬כאשר הרעד מתגבר בזמן ביצוע פעילות מוטורית עדינה כמו‪ :‬אחיזת כוס‪ ,‬אסיפת‬
‫פריטים קטנים‪ ,‬כתיבה וכו'‪ .‬יש לציין שקיימות גם נוקשות שרירים‪ ,‬הפרעות בהליכה‬
‫והליכה כזאת נקראת הליכת גרירה‪ .‬מופיע תוך ‪ 5-90‬ימי טיפול‪ .‬מופיע ב‪ 15%-‬מהמטופלים‪.‬‬
‫אוכלוסיה בסיכון‪ :‬מבוגרים מעל גיל ‪ 40‬ומופיעה פי שתיים בנשים‪.‬‬

‫ה‪.‬ס‪:.‬‬

‫לזהות את תופעת לוואי הזאת‪ ,‬הרגעת המטופל‪ ,‬מתן הסבר כי תופעת הלוואי הינה ניתנת‬
‫לטיפול‪.‬לעזור למטופל בפעילות היומיומית כמו רחצה ואכילה‪ .‬לדווח לרופא‪ ,‬להפחית טיפול‬
‫נוירולפטי או להחליפו להיעזר בתרופות האנטיכולינרגיות או נוגדות פרקינסון‪ .‬אפשר‬
‫להיעזר בתרופות מקבוצת בנזודיאזפינים‪.‬‬

‫‪AKATISIA .3‬‬
‫תופעת לוואי שכיחה ביותר בקבוצה זו‪.‬‬
‫סימנים‪ :‬כדאי להפעיל מיומנות רבה בזיהוי של תופעות אקטטיות אצל המטופל‪ ,‬שהן מאוד דומות‬
‫לתופעות של אגיטציה‪ .‬הסימנים הם‪:‬‬
‫‪.1‬‬

‫אי‪-‬שקט פנימי או לחץ באזור בית החזה‪ .‬תלונה של מטופל על שאיפה לא שלמה ועכב‬
‫כך פחד וחרדה ללא סיבה‪ .‬לעומת זאת‪ ,‬בפסיכוזה סיבה לפחד יכולה להיות הזיה או‬
‫מחשבת שווא‪.‬‬
‫אי שקט פסיכומוטורי‪ ,‬חוסר יכולת להישאר במקום אחד‪ .‬התרוצצות ממקום למקום‪,‬‬
‫וכך מטופל מראה שהוא מחפש מקום נוח בשבילו‪.‬‬

‫‪.3‬‬

‫מעבר משקל מרגל לרגל או מין ריקוד משונה שמצביע על הופעת ה‪ Akatisia -‬אצל‬

‫‪.2‬‬

‫המטופל‪.‬‬

‫‪11‬‬

‫ה‪.‬ס‪:.‬‬

‫‪.4‬‬

‫אקטיזיה שאינה מטופלת יכולה להוביל לסכנה ממשית של פגיעה עצמית‪ ,‬בזולת או‬
‫ברכוש‪ .‬בשל סף סבילות וגירוי נמוכים‪.‬‬

‫‪.5‬‬

‫אקטיזיה יכולה להופיעה בכל זמן במהלך הטיפול‪.‬‬

‫זיהוי התופעה להרגיע את המטופל‪ ,‬להרחיק אותו מגורמים חיצוניים‪ ,‬לתת לו הסבר‬
‫שתופעה כזאת קיימת ושעליו לסמוך על מיומנות של הצוות‪ .‬יש לדווח לרופא ולהיעזר‬
‫בתרופות מסוג חוסמי – ‪) B‬דרלין( ניתן לשלב גם בנזודיאזפינים‪ .‬יש להפחית מינון‬
‫נוירולפטיקה דבר ראשון‪.‬‬

‫‪TARDIVE DYSKINESIA .4‬‬
‫סימנים‪ :‬זאת הפרעה בלתי הפיכה היכולה להופיע שנים לאחר התחלת טיפול )יותר מ‪ 6-‬חודשי‬
‫טיפול(‪ .‬מופיעה בשל רגישות יתר של המע' הדופמינרגית‪ .‬היא פוגעת במוטוריקה גסה‬
‫וגורמת להפרעות בתנועתיות‪ ,‬שזה מתבטא בתנועות בלתי רצוניות של הפנים‪ ,‬פה ולסת‬
‫מציצה וליקוק של השפתיים‪ .‬תנועות לעיסה‪ ,‬תנועות של הראש וגפיים עליונות‪ .‬התנועות הן‬
‫בצורת קפיצה‪.‬לעיתים מעורבות הגפיים העליונות והתחתונות‪ ,‬תנועות הראש‪ ,‬צוואר ובית‬
‫חזה‪ .‬אוכלוסיה בסיכון‪ :‬נשים‪ ,‬ילדים‪ ,‬מטופלים מעל גיל ‪ 50‬ומטופלים עם פגיעה מוחית‪.‬‬
‫ה‪.‬ס‪:.‬‬

‫לסייע למטופל בפעילות יומיומית בסיסיות‪ ,‬לבנות למטופל מסגרת שבה יהיה לו יותר קל‬
‫להתמודד עם קשיי התנועה‪ :‬חדר יותר קרוב לחדר האוכל‪ ,‬פיזיותרפיה‪ ,‬עדיף שלא יהיו‬
‫מדרגות‪ ,‬לדאוג לכלכלה רכה ועשירה בחלבונים‪ .‬אין טיפול יעיל לתופעה ולכן רצוי למנוע‬
‫אותה ע"י טיפול במינון היעיל הנמוך ביותר‪ ,‬לבדוק באופן רציף אם קיימת התחלה של‬
‫התופעה‪ ,‬ורצוי לתת תרופות מהדור החדש אשר מורידות את הסיכון להופעתה‪.‬‬

‫תופעות לוואי נוספות‬
‫‪N.M.S .1‬‬
‫‪NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROM‬‬
‫התופעה נדירה מופיעה בין ‪ 0.02%-2.4%‬מן האוכלוסייה המטופלת בנוגדות פסיכוזה ובעיקר ב‪-‬‬
‫‪ Halidol‬יכול להופיע גם עם תרופות אטיפיות אך נדיר‪ .‬היא נגרמת מהפסקת פירוק של ‪C.P.K.‬‬
‫בשרירים ומוח‪ .‬לכן‪ C.P.K. ,‬נזרק לתוך הדם וזה מביא לעליות דרסטיות ברמת ה‪ C.P.K. -‬וגורם‬
‫לכישלון של מערכת הלב וכלי דם ויכול לגרום לבצקת מוח ואי‪-‬ספיקת כליות‪ .‬זהו מקרה חירום‬
‫בפסיכיאטריה‪ .‬שכיחה יותר בגברים‪ .‬תמותה מהתופעה כ‪.20% -‬‬
‫סימנים‪ :‬התבוננות חיצונית במטופל‪ :‬חיוורון‪ ,‬הזעת יתר‪ ,‬רעד‪ ,‬חולשה‪ ,Tachipnea ,‬אפטיה‪ ,‬ירידה‬
‫בתגובה לגירויים חיצוניים ירידה ברמת ההכרה‪ .‬המטופל יכול להגיע עד למצב של קטטוניה‬
‫וסטופור קטטוני‪ .‬המטופל יתלונן על עצירות‪ ,‬עצירות שתן‪ ,‬נוקשות שרירים‪ .‬בבדיקת‬
‫סימנים חיוניים יש לחץ דם גבוה‪ ,‬טכיקרדיה‪ ,‬עליית חום לפעמים מעל ‪ 40‬מעלות‪ ,‬שזה דורש‬
‫התייחסות מיוחדת‪ .‬בבדיקות דם יש עלייה דרסטית ב‪ ,C.P.K. -‬כישלון של תפקודי כבד‪,‬‬
‫שזה מתבטא בעלייה של אנזימי כבד ו‪ ,Bilirubin-‬במקרים נדירים יכול להופיע כישלון של‬
‫מערכת כילייתית‪ ,‬בספירה יש עלייה חדה בלויקוציטים‪.‬‬

‫‪12‬‬

‫ה‪.‬ס‪:.‬‬

‫הפסקה מיידית‬

‫של‬

‫התרופה האנטי פסיכוטית‪ ,‬ניתן לתת מרפה שרירים כגון‪:‬‬

‫‪ Dantrolene‬ואגוניסט לדופמין ‪ .Parlodel‬יש למדוד סימנים חיוניים כל שעתיים במקביל‬
‫עם השגחה מיוחדת על המטופל‪ ,‬מתן נוזלים דרך וריד בכמויות גדולות בתנאי שאין פגיעה‬
‫במערכת כילייתית‪ ,‬מתן בנזודיאזפינים על מנת להרפות את השרירים‪ .‬במקרים קשים יש‬
‫לבצע למטופל דיאליזה ולהמשיך בטיפול סימפטומטי‪ .‬אם יש חום גבוה – לתת אנטיפירטיק‬
‫כמו אקמול‪ ,‬אם לחץ דם גבוה – לתת תרופות שמורידות לחץ דם‪ ,‬אם המטופל סובל‬
‫מכאבים – לתת תרופות נוגדות כאבים‪ .‬יש לדאוג למאזן נוזלים‪ .‬יש לעקוב אחר מתן שתן‬
‫אצל המטופל‪ .‬על כל שינויים במצב המטופל יש מייד לדווח לרופא‪.‬‬

‫‪ .2‬תופעות לוואי אנטיכולינרגיות‪:‬‬
‫א‪ .‬יובש בשפתיים ופה‪ .‬ה‪.‬ס‪ :.‬למרוח שפתון בלתי צבעוני נגד יובש‪ ,‬ללעוס מסטיק או סוכריית מנטה‬
‫ללא סוכר‪ ,‬להשתמש בתרסיס לרענון הפה ולצחצח שיניים לעיתים קרובות‪.‬‬
‫ב‪ .‬עצירות‪ ,‬ועכב כך חוסר תיאבון‪.‬ה‪.‬ס‪ :.‬יש לתת מזון רב סיבי )דברי חלב‪ ,‬ירקות ופירות וכל מאכל‬
‫שגורם לפריסטלטיקה – שזיפים יבשים( במנות קטנות לעיתים קרובות‪ .‬ברגע שישנו חוסר‬
‫תיאבון הגשת מנות קטנות לעיתים קרובות‪ .‬ברגע שיש עצירות קשה יש להיעזר בתרופות‬
‫משלשלות‪.‬‬
‫ג‪ .‬אצירות שתן‪ .‬ה‪.‬ס‪ :.‬צריך להפעיל אמצעי עזר כמו‪ :‬לפתוח ברז מים‪ ,‬לעשות מקלחת פושרת‪.‬‬
‫במקרים שקיים א צירות שתן יש לתת תרופות מרחיבות כלי השתן‪ .‬בהופעת גלובוס יש לחשוב על‬
‫החדרת קטטר בהדרגה‪ ,‬לא יותר מ‪ 500 -‬ס"ס בכל פעם בפיקוח על לחץ דם ודופק‪.‬‬
‫ד‪ .‬יובש בעור בעיקר בכפות ידיים ורגליים‪ .‬גורם לשבירת ציפורניים‪ ,‬הופעת זיהומים פטרייתיים‪.‬‬
‫ה‪.‬ס‪ :.‬יש להשתמש בקרם לחות‪ ,‬לעזור למטופל לשמור על היגיינה אישית‪.‬‬
‫ה‪ .‬הרחבת אישונים וטשטוש ראיה‪.‬‬
‫ו‪ .‬דופק מואץ‬
‫ז‪ .‬פגיעה בזיכרון לטווח קצר‬
‫‪ .3‬תופעות לוואי קרדיאליות – יכולים להופיע ירידת לחץ דם אורטוסטטית או שינויים בא‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬לכן‪,‬‬
‫שבוע ראשון חייבים למדוד לחץ דם ודופק לפני מתן טיפול‪ .‬יש להקפיד על קימה הדרגתית של‬
‫חולה ממצב משכיבה‪ ,‬לעזור למטופל בפעילות בסיסית‪ ,‬בעיקר במקלחת עקב הופעת סחרחורות‪.‬‬
‫‪ .4‬הפרשת רוק מוגברת – ‪ -Hypersalivacia‬שכיח ב‪ LEPONEX‬ה‪.‬ס‪ :.‬להקפיד שלחולה תמיד‬
‫תהה מגבת נייר או מגבת רגילה‪ ,‬לדווח לרופא ולהיעזר בתרופות אנטיכולינרגיות‪.‬‬
‫‪ .5‬תגובות אלרגיות (השפעה על העור והעיניים ‪ -)Photosensitivity‬כוויות בעור שנגרמות על ידי‬
‫חשיפה לשמש‪ .‬שכיח בלרגקטיל שינויים בקרנית העין‪ ,‬רטינופטיה עד עיוורון‪.‬ה‪.‬ס‪ :.‬להימנע‬
‫מחשיפה ממושכת לשמש‪ ,‬בעת חשיפה להשתמש בקרם הגנה ואם יש צורך ללבוש בגד עם שרוולים‬
‫ארוכים‪.‬‬

‫‪ .6‬עליה במשקל ‪ -‬נובעת בעיקר מעליה ניכרת בתאבון‪ ,‬שכיח יותר בתרופות מהדור החדש‪.‬‬

‫‪13‬‬

‫‪ .7‬סדציה – ה‪.‬ס‪ :.‬כאשר המטופל נצפה ישנוני מדי יש להפעילו בקבוצות דינמיות‪ ,‬כל קבוצות תנועה‬
‫כמו קבוצת ספורט‪ ,‬דנס‪-‬תרפי‪.‬‬
‫‪ .8‬חולשה בכל הגוף – ה‪.‬ס‪ :.‬יש ללמד את המטופל לאחר השכמה לעשות עיסוי קל לשרירים בגפיים‪,‬‬
‫לבצע התעמלות בוקר קלה על מנת לזרז מחזור דם‪.‬‬
‫‪ .9‬בחילות וכאבי בטן – בד"כ מופיעים כאבי בטן וצרבות‪ ,‬יכולה להופיע בחילה‪ .‬להדריך את המטופל‬
‫לאכול במנות קטנות כלכלה רכה‪ ,‬עשירה בחלבונים )דברי חלב(‪ .‬ולהסביר שהתופעה זמנית ותחלוף‪.‬‬

‫‪ .10‬הפרעות בתפקוד מיני ומחזור נשי – היפרפרולקטינמיה‪.‬‬
‫הסימנים כוללים‪:‬הפרשת חלב משדיים )‪ ,(Galacturia‬גניקומסטיה – הגדלת שדיים בגברים‪.‬‬
‫הפרעות במחזור הנשי‪ – Dysmenorea :‬מחזור נשי לא סדיר‪ ,‬דימומים לעיתים קרובות מאוד או‬
‫‪ –Amenorea‬הפסקה זמנית של מחזור נשי‪ .‬כמו כן עיכוב אורגזמה בנשים וירידה בליבידו‪.‬‬
‫ה‪.‬ס‪ :.‬לדווח על תופעות כאלה יש מייד לדווח לרופא‪ .‬יש להדריך את המטופלת על חשיבות דיווח‬
‫ימי הדימום‪ ,‬וצוות סיעודי מבצע רישום בתיק אישי‪.‬‬
‫הפרעות בתפקוד מיני )‪ .(Impotention‬יש לדווח לרופא‪ .‬בדרך כלל מפחיתים מינון של התרופה‪ .‬ונעזרים‬
‫במתן טיפול תרופתי )ויאגרה(‪.‬‬

‫תופעות לוואי שדורשות התייחסות מיוחדת‬
‫‪ .1‬תופעות לוואי המטולוגיות – לויקופניה‪ ,‬בעיקר אגרנולוציטוזיס נויטרופניה ואאוזינופיליה‪ .‬זה גורם‬
‫לתנגודת ירודה בגוף ולחשיפת יתר לזיהומים נגיפיים וחיידקיים‪ .‬לכן‪ ,‬בדרך כלל‪ ,‬מפחיתים מינון של‬
‫התרופה או מפסיקים את מתן תרופה‪.‬‬
‫‪ .2‬דיכוי תפקודי כבד – נגרם עקב הרס של תאי הכבד )הפטוציטים(‪ .‬זה יכול להוביל לעליות חדות‬
‫בבילירובין בלתי ישיר וצהבת‪ .‬לכן‪ ,‬יש מייד לדווח לרופא‪.‬‬

‫בחירת התרופה האנטי פסיכוטית – לפי שיקולים‬
‫אינדיבידואליים ופרופיל תופעות הלוואי‪.‬‬

‫‪14‬‬

‫תרופות נוגדות תופעות לוואי אקסטרפירמידליות‬
‫מנגנון הפעולה של תכשירים אלו קשור לאיזון הפעילות בין שני נוירוטרנסימטרים עיקריים במערכת‬
‫אקסטרה‪-‬פירמידלית‪ :‬דופמין ואצטיל‪-‬כולין‪ .‬איזון זה מופר בעקבות השימוש בתרופות אנטי‪-‬‬
‫פסיכוטיות המדכאות את פעילות דופאמינרגית ובכך מגבירות את פעילות הכולינרגית‪ .‬חוסר שיווי‬
‫משקל זה ניתן לתקן בשתי דרכים‪:‬‬
‫‪ .1‬על ידי דיכוי פעילות כולינרגית‪.‬‬
‫‪ .2‬על ידי הגברת פעילות דופאמינרגית‪.‬‬

‫‪ANTICHOLINERGIC DRUGS .)1‬‬

‫תופעות לוואי‬

‫שם מסחרי‬

‫שם גינרי‬

‫יובש בפה‪ ,‬עצירות‪ ,‬עצירות שתן‪ ,‬טשטוש ראייה‪ ,‬עלייה‬
‫בדופק‪ ,‬פגיעה בזיכרון לטווח קצר‪ ,‬ערנות יתר‪ .‬עלולות‬
‫לגרום להתמכרות בשל תופעות של אופוריה ומכך‬
‫לשימוש לרעה בעיקר בארטן‪.‬‬

‫‪Kemadrin‬‬

‫‪Procyclidine‬‬

‫"‬

‫‪Artane‬‬

‫‪Trihexyphenidyl‬‬

‫‪partane‬‬
‫"‬

‫‪Dekinet‬‬

‫‪Biperiden‬‬

‫ניתן כדי למנוע תופעות לוואי חוץ פרמידליות‪,‬פרט לטרדיב דיסקנזיה‪ ,‬הן עלולות להחמיר מצב זה‪.‬‬
‫דלריום אנטי כולינרגי \ סימנים אנטי כולינרגיים מרכזיים\ רעלת אטרופינית‬
‫יותר שכיח אצל חולים מבוגרים או אצל חולים המקבלים טיפול של מספר תרופות בעלות השפעה‬
‫אנטיכולינרגית‪ .‬סיכון גבוה בתרופות כגון‪ :‬מלריל‪ ,‬רידאזין‪ ,‬טרוקטיל‪ .‬וכן תרופות ממשפחת‬
‫הטריציקלים בעיקר אנפרניל‪ ,‬טופרניל‪ ,‬אלטרול‪.‬‬
‫סימנים‪ :‬חוסר אוריינטציה‪ ,‬החמרת סימנים של מצב פסיכוטי‪ ,‬טכיפנאה‪ ,‬עור חם ויבש‪ ,‬אישונים‬
‫מורחבים‪ ,‬פגיעה בזיכרון‪ ,‬טכיקרדיה‪ ,‬במקרים קשים חוסר הכרה וקומה‪.‬‬
‫ה‪.‬ס‪:.‬‬

‫יש להרגיע את החולה ולבודד אותו מגירויים חיצוניים‪ .‬לדווח לרופא‪ .‬להרכיב ‪ ,‬אם יש צורך‪,‬‬
‫עירוי נוזלים‪ .‬במקרים קשים נותנים ‪ .Neostigmine‬דלריום יחלוף עם הפסקת מתן תרופות‬
‫עם השפעה אנטיכולינרגית‪.‬‬

‫‪15‬‬

‫‪DOPAMINE AGONISTS )2‬‬
‫שם מסחרי‬

‫שם גינרי‬

‫‪Symmetrel‬‬

‫‪Amantadine‬‬

‫‪ AMANTADINE‬עלולה לגרום למצבים פסיכוטיים בשל מנגנון הפעולה המגביר פעילות דופאמינרגית‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪ :‬כאבי ראש אובדן תאבון‪ ,‬בחילות‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬חוסר שינה‪ ,‬קשיי ריכוז‪ ,‬דכאון‪ ,‬חרדה‪ ,‬אטקסיה‪,‬‬
‫התכווצויות גורמת לעתים קרובות לבצקת הקרסוליים ולציור ורידי בעור‪ ,‬בעקבות הרחבת כלי דם ברגליים‬

‫‪BETA BLOCKERS‬‬
‫מנגנון פעולה‪ :‬חסימה של קולטנים מסוג ‪ Beta‬על מנת להרחיב עורקים פריפריים ולהוריד לחץ דם‬
‫ועומס על שריר הלב‪ .‬בפסיכיאטריה משתמשים בתרופות האלה בגלל השפעה משנית שלהם‪ ,‬והיא –‬
‫למנוע תופעת לוואי ‪.Akathisia‬‬
‫תופעות לוואי‬

‫שם מסחרי‬

‫שם גינרי‬

‫שינויים בלחץ דם וא‪.‬ק‪.‬ג‪ ,.‬ברדיקרדיה‪ ,‬החמרת‬

‫‪Deralin‬‬

‫‪Propranolol‬‬

‫סימני אסטמה ו ‪.Rebound‬‬
‫"‬

‫‪Normiten‬‬

‫‪Athenolol‬‬

‫תופעות לוואי של ‪BETA BLOCKERS‬‬
‫‪ – Rebound‬בזמן הפסקה מיידית של נטילת התרופה מופיעים סימנים של פאניקה‪ ,‬פחד‪ ,‬מחמירים‬
‫סימנים של אקטיזיה‪ ,‬מופיעות עלייה בלחץ דם וטכיקרדיה‪ .‬ה‪.‬ס‪ :.‬בזמן הופעת פאניקה יש להרגיע את‬
‫החולה‪ ,‬לתת לו לנשום בשקית‪ ,‬לבודד אותו מגירויים חיצוניים‪ .‬יש לדווח לרופא‪.‬‬
‫‪H1 BLOCKERS‬‬
‫‪PHENERGAN‬‬

‫‪PROTHEASINE‬‬

‫התרופה הזאת לא נחשבת כשייכת לקבוצות תרופות פסיכיאטריות‪ .‬האפקט הפסיכיאטרי שלה הוא‬
‫משני‪ .‬התרופה הזאת חוסמת קולטנים מסוג ‪ H1‬ובכך מגיעה לאפקט אנטי אלרגי‪ .‬זאת הפעולה‬
‫הראשונית שלה‪ .‬עקב כך שהתרופה הזאת מורידה גודש בריריות‪ ,‬האפקט המשני שלה הוא נוגד של‬
‫תופעת לווי ‪ .Hypersalivacia‬יחד עם זאת‪ ,‬לפנרגן יש השפעה אנטי כולינרגית‪ ,‬לכן היא מסייעת בטיפול‬
‫נגד תופעות לווי אקסטרפירמידל יות‪ .‬בנוסף לכך‪ ,‬התרופה בעלת השפעה סדטיבית ולכן היא מסייעת‬
‫לתרופות אנטי פסיכוטיות בהשתקת והשטחת סימני פסיכוזה‪.‬‬
‫תופעות לוואי – התערבות סיעודית‬
‫סדציה‪ ,‬תופעות לוואי אנטיכולינרגיות כגון‪ :‬יובש בפה‪ ,‬עצירות‪ ,‬עצירות שתן‪ ,‬טשטוש ראייה‪ .‬הופעת‬
‫סימני פסיכוזה‪ ,‬בעיקר הזיות ראייה לאחר שימוש ממושך במינונים גבוהים וחולשה בכל הגוף‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫תרופות נוגדות דיכאון‬
‫על מצב רוח משפיעים ‪ 3‬טרנסמיטורים חשובים‪ :‬סרוטונין‪ ,‬נוראפינפרין‪ ,‬מונואמין )נוגד של שני‬
‫הקודמים(‪ .‬הפרשת יתר של מונואמין גורמת לפעילות מופחתת של סרוטונין ונוראפינפרין‪.‬‬

‫)‪5HT1A(-‬‬

‫מצב אאוטימי‬

‫‪5-HT‬‬

‫)‪α1(+‬‬

‫‪N.E.‬‬
‫פרה‪-‬‬
‫סינפסה‬

‫)‪5HT1D(-‬‬

‫)‪α2(-‬‬
‫)‪α2(-‬‬

‫‪reuptake‬‬

‫‪reuptake‬‬

‫‪5-HT1A‬‬

‫‪5-HT4,5,6‬‬

‫‪5-HT2A,C‬‬

‫מרווח‬
‫סינפטי‬

‫‪α1‬‬

‫‪ß‬‬

‫שיפעול ‪ PK‬התלויות ב‪-‬‬
‫‪cAMP, Ad. Cyc., Ca+2‬‬

‫*כמו ‪Brain-drived‬‬
‫‪Neurotropic Factor‬‬

‫יצור חלבונים‬
‫ופקטורים שונים*‬

‫)‪5HT1A(-‬‬

‫‪5-HT‬‬

‫פוסט‪-‬סינפסה‬
‫בעיקר באזורים לימביים‬
‫(היפוקמפוס)‬

‫דיכאון‬

‫)‪α1(+‬‬

‫‪N.E.‬‬

‫‪Downreg.‬‬

‫)‪5HT1D(-‬‬

‫)‪α2(-‬‬
‫)‪α2(-‬‬

‫‪Upreg.‬‬

‫‪Upreg.‬‬

‫‪5-HT4,5,6‬‬

‫‪5-HT1A‬‬
‫‪5-HT2A,C‬‬
‫‪() Upreg.‬‬

‫)‪ß (‬‬
‫‪Upreg.‬‬

‫ירידה בשיפעול ‪PK‬‬

‫ירידה ביצור‬
‫חלבונים‬

‫)‪α1 (‬‬
‫‪Downreg.‬‬

‫בדיכאון‪:‬‬
‫*הפרעה ברגולציה‬
‫פרה ופוסט‪ -‬סינפטית‬
‫*ריכוז‬
‫נוירוטרנסמיטורים‬
‫נמוך בסינפסה‬

‫‪17‬‬

‫‪TRYCICLE\TETRACYCLIC ANTIDEPRESSANTS‬‬
‫מנגנון פעולה‪ :‬טריצקליים וטטראציקליים אלה תרופות המגבירות פעילות של סרוטונין‬
‫ונוראפינפרין בסינפסה‪ .‬התהליך הזה ארוך ‪ ,‬הוא לוקח מ‪ 3 -‬שבועות עד חודש‪ .‬לכן‪ ,‬היציאה מהתקף‬
‫דיכאוני היא ממושכת‪") .‬עקרון המחסנית"(‪ .‬טיפול בטריציקלים עדיין נחשב כטיפול טוב ל‪Major -‬‬
‫‪ ,O.C.D ,Depression‬בהפרעות חרדה‪ ,‬הפרעות אכילה וטיפול נוגד כאב‪ .‬לטריציקלים יש השפעה‬
‫במניעת התקפים דיכאוניים חוזרים‪ .‬טריציקלים קטלני במינון יתר‪ .‬התוויות נגד‪ :‬מחלות‬
‫קרדיווסקולאריות )הפרעות קצב( להיזהר‪ ,‬אפילפסיה‪ ,‬גלקומה של הזווית הצרה‪ ,‬חולים עם היסטוריה‬
‫של עצירת שתן‪ ,‬היפרטירואידיזם ויתר לחץ דם תוך עיני‪.‬‬
‫תופעות לוואי‬
‫‪Cardiac‬‬

‫‪Orthostatic‬‬

‫‪Anti‬‬

‫‪Hypotension‬‬

‫‪Cholinergic‬‬

‫מינון‬

‫שם גינרי‬

‫שם מסחרי‬

‫‪Sedative‬‬
‫‪Tricyclic‬‬

‫‪effects.‬‬
‫‪++++‬‬

‫‪++++‬‬

‫‪++++‬‬

‫‪++++‬‬

‫‪75-200‬‬

‫‪Eletrol, Elatrolet‬‬

‫‪Amitriptyline‬‬

‫‪+++‬‬

‫‪+‬‬

‫‪+++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪30-100‬‬

‫‪ ,Nortyline‬אבנטיל‬

‫‪Notriptyline‬‬

‫‪+++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪+++‬‬

‫‪+‬‬

‫‪75-200‬‬

‫‪Anafranil‬‬

‫‪Clomipramine‬‬

‫‪++++‬‬

‫‪++++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪+++‬‬

‫‪75-200‬‬

‫‪Tofranil, Primonil‬‬

‫‪Imipramine‬‬

‫‪++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪+‬‬

‫‪75-200‬‬

‫‪Deprexane‬‬

‫‪Desipramine‬‬

‫‪+++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪++++‬‬

‫‪++++‬‬

‫‪30-200‬‬

‫‪Gilex‬‬

‫‪Doxepin‬‬

‫‪++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪+++‬‬

‫‪+++‬‬

‫‪50-150‬‬

‫‪Oprimil, Insidon‬‬

‫‪Opipramol‬‬

‫‪+‬‬

‫‪+‬‬

‫‪++‬‬

‫‪+‬‬

‫‪50-150‬‬

‫‪Ludiomil, Melodil‬‬

‫‪Maprotiline‬‬

‫‪Remeron‬‬

‫‪Mirtazapine‬‬

‫‪Tetracyclic‬‬

‫ראה ‪NASSA‬‬

‫מפתח‪ )+( :‬קל‪ )++( ,‬בינוני‪ )+++( ,‬חמור‪)++++( ,‬חמור מאוד‪ .‬אסור בהריון‬

‫‪NASSA-Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant‬‬
‫‪ -Remeron‬תופעות לוואי‪ :‬הגברת תיאבון‪ ,‬עליה במשקל‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬עצירות‪ ,‬כאבי ראש‪,‬ושרירים‪,‬‬
‫סחרחורות‪ ,‬ישנוניות‪ ,‬מעלה רמת כולסטרול בדם‪ ,‬ירידה בלחץ דם אורטוסטטי‪ ,‬לויקופניה )נדיר(‬
‫הטריציקלים יכולים להביא לידי פסיכוזות‪ ,‬פרכוסים‪ ,‬אפיזודה מאנית‪ ,‬אילאוס פרליטי‪ ,‬אי שקט‪,‬‬
‫טכיקרדיה )להיזהר היפרטירואידיזם( עליה במשקל‪ ,‬עלולה להוריד את רמתו בגוף של קו‪-‬אנזים‬
‫נוגד חימצון חשוב‪ ,‬קו‪-‬אנזים ‪ Q-10‬החיוני לפעילות לב תקינה ולמניעת מחלות סרטן‪.‬‬
‫תופעת הלוואי השכיחה היא יובש בפה ועל כן יש להדריך את המטופל על שמירת היגיינת הפה ומציצת‬
‫סוכריות נטולות סוכר‪.‬בדיקות‪ :‬ספירת דם‪ ,‬אלקטרוליטים‪ ,‬לחץ דם יומי‪ ,‬תפקודי בלוטת המגן וא‪.‬ק‪.‬ג‪.‬‬

‫‪18‬‬

‫‪SELECTIVE SEROTONIN REAPTAKE INHIBITOR‬‬

‫‪S. S. R. I.‬‬
‫מנגנון פעולה‪ :‬השפעה על קולטני סרוטונין‪ .‬הן מונעות חזרת סרוטונין לפרה‪-‬סינפסה וכך מעלות את‬
‫רמתו בפוסט סינפסה‪ .‬התוויות‪:‬דיכאון‪ ,‬כטיפול בתסמונות כפייתיות‪ ,‬כטיפול בחלק מתסמונות החרדה‪,‬‬
‫ובתסמונת בתר‪-‬חבלתית‪ ,‬בכאבים כרוניים‪ ,ADHD ,‬הפרעות אכילה והפרעות פסיכוסומאטיות‪.‬‬
‫תופעות לוואי‬
‫ירידה‬
‫בתפקוד‬
‫מיני‬

‫אי‪-‬שקט‬
‫פסיכו‬
‫מוטורי‬
‫וחרדה‬

‫לחץ ברום‬
‫הבטן‪,‬‬
‫בחילות‬
‫והקאות‬

‫כאבי ראש‬
‫מתח‪,‬‬
‫נדודי‬
‫שינה‬

‫תופעות‬
‫גמילה‬

‫שם מסחרי‬

‫שם גינרי‬

‫‪++++‬‬

‫‪+++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪+++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪Prozak, Prisma‬‬

‫‪Fluoxetine‬‬

‫‪+‬‬

‫‪++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪+++‬‬

‫‪Favoxil‬‬

‫‪Fluvoxamine‬‬

‫‪+++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪+++‬‬

‫‪Seroxat‬‬

‫‪Paroxetine‬‬

‫‪++‬‬

‫‪+++‬‬

‫‪++‬‬

‫‪+‬‬

‫‪++‬‬

‫‪Cipramil, cipralex‬‬

‫‪Citalopram‬‬

‫ישנה ירידה באפקט‬
‫בשילוב עם טגרטול‬
‫או ליטיום‬

‫‪Escitalopram‬‬

‫‪+‬‬

‫‪+‬‬

‫‪++‬‬

‫‪+‬‬

‫‪+‬‬

‫‪Lustral‬‬

‫‪Sertraline‬‬

‫מגביר אי קרישה‬
‫בשילוב עם קומדין‬

‫מפתח‪ )+( :‬קל‪ )++( ,‬בינוני‪ )+++( ,‬חמור‪)++++( ,‬חמור מאוד‪..‬‬

‫תופעות לוואי – התערבות סיעודית‬
‫‪ .1‬סימני גמילה – בהפסקה מיידית של התרופה ללא הדרגתיות מופיעים סימנים של אי‪-‬שקט פנימי‪,‬‬
‫חרדה‪ ,‬פחד‪ ,‬רעד‪ ,‬הזעת יתר‪ ,‬טכיקרדיה‪ ,‬חיוורון‪ ,‬טכיפנאה‪ ,‬יכול להופיע אי‪-‬שקט פסיכו מוטורי‪.‬‬
‫ה‪.‬ס‪ :.‬להבטיח למטופל סביבה בטוחה‪ ,‬לבודד אותו מפריטים מסוכנים‪ ,‬הושבה בחצי שכיבה‪ .‬אפשר‬
‫להיעזר בתרופות נוגדות חרדה‪.‬‬
‫‪ .2‬כאבי ראש ‪ -‬בדרך כלל יכול להופיע כאב ראש‪ ,‬לכן אפשר להיעזר בימים ראשונים בתרופות כמו‬
‫אקמול‪ ,‬אופטלגין‪.‬‬
‫‪ .3‬לחץ ברום הבטן‪ ,‬בחילות והקאות – ה‪.‬ס‪ :.‬חשוב לתת את הטיפול אחרי ארוחת הבוקר‪ .‬יש לתת לו‬
‫מנות קטנות של כלכלה רכה‪ ,‬לשמור על מאזן נוזלים ואלקטרוליטים‪ .‬אפשר להיעזר בתרופות‬
‫נוגדות בחילה‪.‬‬
‫‪ .4‬אי‪-‬שקט פסיכומוטורי – יכול להופיע בעיקר בימים הראשונים לטיפול‪.‬‬
‫התרופה עלולה אף לגרום לירידה במשקל פרט לסרוקסט שעלול לגרום להשמנה ‪ ,‬וכן עלול להופיע‬
‫תופעות לוואי חוץ‪-‬פרמידליות‪ ,‬בעיקר אקטיזיה‪ .‬חשוב לבדוק תפקודי כבד כיוון שהתרופה מתפרקת‬
‫בכבד‪ .‬בזהירות עם ליקוי כבדי או כיליתי‪ ,‬סוכרת‪ ,‬הנקה‪ ,‬סחרחורות‪ .‬אסור לתת בהריון‪.‬‬

‫‪19‬‬

‫‪Serotonin syndrome‬‬
‫מופיע בעקבות עלייה חדה בריכוז של סרוטונין בתוך הפלזמה‪ .‬סיבות‪ :‬מינון יתר‪ ,‬שימוש יחד עם‬
‫תרופות כמו חוסמי ‪ MAO‬או ליתיום‪ .‬קליניקה‪ :‬דופק מהיר‪ ,‬היפררפלקציה‪ ,‬היפרתרמיה‪ ,‬עליה‬
‫בלחץ דם‪ ,‬מיוקלונוס‪ ,‬שלשול‪ ,‬בלבול‪ ,‬רעד ואי שקט‪ .‬בשלבים מאוחרים‪ :‬התכווצויות‪ ,‬דלריום‬
‫ומוות‪ .‬טיפול‪ :‬סימפטומטי בלבד‪.‬‬

‫‪S. N. R. I. - SEROTONIN AND NOREPINEPHRINE REAPTAKE INHIBITOR‬‬
‫מנגנון פעולה‪ :‬התרופות האלה חוסמות קליטה מחדש של סרוטונין ונוראפינפרין בסינפסה ומונע‬
‫ספיגה מחדש של דופמין בצורה חלשה‪ .‬מתחיל לפעול לאחר שבועיים עד ארבע שבועות‪.‬‬
‫התוויות‪ :‬דיכאון והפרעות חרדה‪.‬‬
‫תופעות לוואי‬
‫מינון‬

‫שם מסחרי‬

‫שם גינרי‬

‫עצבנות‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬בחילות והקאות‪ ,‬עצירות‪ ,‬ישנוניות‪,‬‬
‫סחרחורת‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬אי שקט‪ ,‬טכיקרדיה והפרעות בתפקוד מיני‪.‬‬

‫‪75-150‬‬

‫‪Effexor‬‬

‫‪Venlafaxaine‬‬

‫לא גורם לעלייה במשקל‪.‬‬

‫‪30-60‬‬

‫‪Cymbalta‬‬

‫‪Duloxetine‬‬

‫‪25-50‬‬

‫‪Ixel‬‬

‫‪Milnacipran‬‬

‫‪ – Effexor‬יכול לגרום לעליה בלחץ הדם על כן יש להיזהר בחולים עם יתר לחץ דם‪ .‬כמו כן גורם להזעת‬
‫יתר‪.‬‬

‫‪N. R. I - Norepinephrine Reaptake Inhibitor .‬‬
‫)‪ – Reboxetine - (Edronax‬התוויות‪ :‬דיכאון‪ .‬תופעות לוואי‪:‬כאבי ראש‪ ,‬עצירות‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬אצירת‬
‫שתן‪ ,‬גודש באף‪ ,‬הזעה‪ ,‬הפרעות שינה‪ ,‬פרכוסים טכיקרדיה וירידה בתפקוד מיני‪.‬‬
‫‪NDRI - Norepinephrine Dopamine Reuptake Inhibitors‬‬
‫)‪ - Bupropion (zyban, wellbutrin‬מבחינה כימית לא קשור לשאר האנטי‪-‬דיכאוניים‪ .‬חוסם חלש‬
‫של הקליטה מחדש של הסרוטינין נוראפינפרין וגם דופמין‪ .‬התוויות‪ :‬דיכאון‪ ,‬הפסקת עישון ‪.ADHD‬‬
‫תופעות לוואי – עצירות‪ ,‬סחרחורות‪ ,‬חוסר קואורדינציה‪ ,‬רעד )זהירות בנהיגה(‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬כאבי‪-‬‬
‫ראש‪ ,‬נדודי שינה‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬ירידה במשקל‪ ,‬הזעה ועליה בלחץ דם‪.‬‬
‫התוויות נגד‪ :‬אפילפסיה‪ ,‬אנורקסיה או בולימיה )גם בעבר(‪ ,‬נטילת חוסמי ‪.MAO‬‬
‫‪SARI - Serotonin Antagonist and Reuptake Inhibitors‬‬
‫)‪Indications: Major depressive disorder, insomnia, -Trazodone (Desyrel, Trazodil‬‬
‫‪anxiety disorders‬‬
‫‪Side effects: constipation, dry mouth, nausea, sedation‬‬
‫‪vomiting, headache, tremor, hypotension, syncope,‬‬
‫‪bradycardia, dizziness, fatigue‬‬
‫‪Uncommon: seizures, hypomania, priapism‬‬

‫‪21‬‬

‫חוסמי מונואמין אוקסידאז ‪MAO-I‬‬
‫התוויות ‪ :‬דיכאון‪ ,‬הפרעות חרדה לסוגיה והפרעות אכילה‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪ :‬נרדיל‪ -‬תת ל‪.‬ד‪ .‬תנוחתי‪ ,‬עליה במשקל‪ ,‬בצקות‪ ,‬הפרעות בתפקוד המיני‪ ,‬קשיי שינה‪.‬‬
‫‪ - Aurorix‬סחרחורת‪ ,‬קשיי שינה‪ .‬התוויות נגד‪ :‬חוסר יכולת לשמור על דיאטה‪.‬‬
‫תופעות לוואי‬

‫שם מסחרי‬

‫כשרוצים להפסיקו‬
‫ולהתחיל בתרופה אנטי‬
‫דיכאונית אחרת יש‬
‫לחכות ‪ 14‬יום‬

‫‪Nardil,‬‬

‫שם גנרי‬

‫‪Phenelzine‬‬

‫‪Phenelzine‬‬

‫‪Parnate‬‬

‫‪Tranylcypromine‬‬

‫‪Marpalan‬‬

‫‪Isocarboxid‬‬

‫‪Deprenyl‬‬

‫‪Selegiline‬‬

‫‪Aurorix‬‬

‫‪Moclobemide‬‬

‫‪GROUP‬‬

‫‪MAO‬‬
‫‪INHIBITOR‬‬

‫‪RIMA‬‬

‫מזונות אסורים‪ :‬גבינות בשלות )קממבר‪ ,‬ברי(‪ ,‬יוגורט‪ ,‬קצפת‪ ,‬גלידה‪ .‬כבד‪ ,‬בשר אדום‪ ,‬נקניק יבש‪/‬‬
‫מעושן‪ ,‬קוויאר‪ ,‬דגים מיובשים‪ /‬מעושנים‪ /‬מלוחים‪ ,‬אבוקדו מאד בשל‪ ,‬עגבניה‪ ,‬חצילים‪ ,‬פול‪ ,‬פירות‬
‫מאד בשלים‪ ,‬במיוחד בננה‪ ,‬תאנים מיובשות‪ ,‬שזיפים‪ ,‬תמצית שמרים )מרמייט(‪ ,‬יין קיאנטי‪ ,‬בירה לא‬
‫מסוננת )עם שמרים( קוקה קולה‪ .‬צריכה מוגבלת‪ :‬שוקולד‪ ,‬קפה‪ ,‬בירה‪ ,‬יין‪.‬‬
‫‪ - Tyramin Induce Hypertensive Crisis‬כאב ראש‪ ,‬צוואר נוקשה‪ ,‬הזעה‪ ,‬בחילה והקאה‪ ,‬כאבים‬
‫בחזה‪ ,‬התכווצויות שרירים‪ ,‬סכנה לדימום תוך מוחי‪.‬‬
‫)‪Mianserin (Bonserin‬‬
‫‪Indications: Major depressive disorder, insomnia, anxiety disorders‬‬
‫תופעות לוואי‪ :‬סחרחורת‪ ,‬סדציה‪ ,somnolence ,‬עליה במשקל‪ ,‬יובש בפה ועצירות‪ .‬תופעות מסוכנות‪:‬‬
‫עילפון‪ ,‬פרכוסים ואגרנולוציטוזיס‪.‬‬
‫סיכום לתרופות נוגדות דיכאון‬
‫‪ .1‬יש להיזהר במתן תרופה אם ידוע שלחולה יש אי‪-‬ספיקת כליות או אי‪-‬ספיקת כבד‪ SSRI .‬אסור‬
‫בשילוב עם טיפול בסטיבן ג'ונס‪.‬‬
‫‪ .2‬אסור לשלב חוסמי ‪ MAO‬עם תרופות טריציקליות בגלל תופעות לוואי לבביות קשות‪.‬‬
‫‪ .2‬דיכאון היא מחלה בה הפוטנציאל גדול להתאבדות‪ .‬לכן‪ ,‬כשהמטופל נמצא בדיכאון חד‪ ,‬יהיה לו‬
‫קשה לבצע ניסיון אובדני‪ ,‬בגלל חוסר אנרגיה וכוחות אישיים‪ .‬בזמן נטילת טיפול אנטי‪-‬דיכאוני יש‬
‫לשים לב במידה רבה על שיפור במצב המטופל‪ .‬ברגע שהמצב הדיכאוני משתפר המטופל דורש יתר‬
‫תשומת לב‪ ,‬עקב כך שהוא רוכש עם טיפול אנטי‪-‬דיכאוני המון כוחות לבצע ניסיון אובדני‪ .‬תפקיד‬
‫הצוות הסיעודי הוא לזהות בזמן שינויים בהתנהגות המטופל‪ ,‬להיות יותר ערניים למצב המטופל‬
‫היוצא מדיכאון‪.‬‬

‫‪21‬‬

‫מייצבי מצב רוח‬
‫‪LICARBIUM, LITHIUM‬‬
‫‪ Lithium‬הינו מלח שמתקשר בקלות לתגובות כימיות בכל חלקי הגוף‪ ,‬ובעיקר במוח‪ .‬לא ברור‬
‫עדיין כיצד הוא פועל‪ .‬כנראה משפיע על המטבוליזם של נוראדרנלין ודופמין‪ .‬המטבוליזם שלו נוצר‬
‫בכבד‪ .‬נספג במלואו‪ .t½=24hr .‬איזון בפלזמה תוך ‪ 5-7‬ימים‪ .‬אפשר לעקוב על רמת התרופה בדם‪,‬‬
‫שקשורה לכמה גורמים‪ :‬פעילות תקינה של כבד וכליות‪ ,‬של לב וכלי דם‪ .‬התרופה מופרשת מהגוף‬
‫דרך הכליות‪ ,‬לכן‪ ,‬בזמן אי‪-‬ספיקת כליות או אי‪-‬ספיקת לב יש לתת את התרופה בזהירות רבה‪ .‬רמה‬
‫טיפולית של תרופה בדם היא ‪ .0.6-1.2 mml/l‬כל נסיגה מתחת ל‪ 0.6 -‬נחשבת כרמה לא תרפויטית‪,‬‬
‫כל עלייה בעל ‪ 1.2‬נחשבת כהרעלת ‪ .Lithium‬התרופה ניתנת בדרך כלל נגד ‪Bipolar Affective‬‬
‫‪ Disorder‬מאניה או ‪ ,Mix Episode‬התנהגות אלימה אצל חולים הסובלים מסכיזופרניה‪ .‬מסוכן‬
‫בהריון גורם למומים קשים‪ .‬ליתיום היא תרופת הבחירה במצב מאני וכטיפול מונע התקפים‬
‫חוזרים לאורך זמן‪ .‬המטופל מגיב לליתיום ב "הדרגה" ולעיתים תתקבל התגובה המיטבית רק‬
‫אחרי ‪ 7-10‬ימי טיפול‪.‬‬
‫מינון ואופן טיפול‪ :‬לפני ההתחלה יש לבצע ‪ ,ECG‬ס' דם‪ ,‬אלקטרוליטים‪ ,‬ת' כליות‪ ,‬ת' תריס‪ .‬מינון‬
‫מקובל‪ 600-1800 :‬מ"ג ביום‪ .‬יש לבדוק רמה ‪ 5‬ימים אחרי העלאת מינון‪ .‬התוויות נגד וזהירות עם‪:‬‬
‫רגישות ל‪ , Tartrazine -‬דיהדרציה‪ ,‬ירידה של סודיום‪ ,‬מטופלים שלוקחים משתנים‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫‪ .1‬במערכת עצבים מרכזית‪ :‬כאבי ראש‪ ,‬רעד‪ ,‬חולשת שרירים‪ ,‬הפרעות בזיכרון לטווח קצר‪,‬‬
‫לעיתים נמנום‪ ,‬חום‪.‬‬
‫‪ .2‬במערכת עיכול‪ :‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬טעם מתכתי בפה‪.‬אי נוחות בטנית‪ -‬לתת אחרי‬
‫האוכל‪ ,‬לפצל מינון‪.‬‬
‫‪ .3‬במערכת המטולוגית‪ :‬לעיתים מופיעה עליה במספר כדוריות לבנות עקב גירוי מוח העצם‪.‬‬
‫‪ .4‬במערכת קרדיו‪-‬וסקולרית‪ :‬שינויים בא‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬עילפון‪ ,‬הפרעות קצב‪ ,‬אי ספיקת לב‪ ,‬דלקת‬
‫שריר הלב ומוות‪.‬‬
‫‪ .5‬השפעה על העור‪ :‬פריחות אלרגיות‪ ,‬החמרה של פסוריאזיס‪ ,‬אקנה‪ ,‬בצקת ברגלים אילו‬
‫תופעות הפיכות‪.‬‬
‫‪ .6‬מע' אנדוקרינית – זפק לא טוקסי‪ ,‬תת‪-‬פעילות של בלוטת מגן‪ ,‬היפרגליקמיה‪,‬‬
‫היפרפארטירוידיזם אשר גורם להיפרקלצמיה אשר יכולה לגרום לאוסטאופרוזיס‪.‬‬
‫‪ .7‬עליה במשקל עקב עליה בתאבון ובצקת בשל נטייה ל"אגור מים"‪.‬‬
‫‪ .8‬תמונה של דיאבטיס אינסיפידוס – השתנה מרובה ושתייה מרובה‪ .‬ככל הנראה מדובר‬
‫בתמונה משולבת של ירידה ברמות של ‪ ADH‬ושל ירידה ברגישות כליות אליו‪.‬‬
‫‪ .9‬פגיעה כילייתית עד כדי אי ספיקת כליות‪.‬‬
‫‪ .10‬בעיות בתיפקוד מיני‬

‫‪22‬‬

‫הרעלת ליתיום‬
‫סימנים‪ :‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬החמרת הרעד בידיים‪ ,‬הרגשת צימאון‪ ,Polyuria ,‬קושי בדיבור‪,‬‬
‫אטקסיה‪ ,‬חוסר שיווי משקל‪ ,‬זמזום באוזניים‪ ,‬הפרעות בראייה‪ .‬במצבים קיצוניים עלולים להתפתח‬
‫שינויים במצב ההכרה‪ ,‬נוקשות שרירים‪ ,‬פרכוסים ואף איבוד הכרה‪ ,‬קומה ומוות‪.‬‬
‫התערבות סיעודית‬
‫זיהוי מוקדם של צימאון ו‪ Polyuria -‬הוא הקריטריון לזיהוי של עלייה ברמת ליתיום בדם‪ .‬בהתבוננות‬
‫ממושכת על החולה אפשר לזהות את הסימנים האלה‪ .‬יש לדווח מייד לרופא על כך‪ .‬בדרך כלל‬
‫מפחיתים טיפול תרופתי‪ ,‬מחברים עירוי‪ ,‬נותנים הרבה נוזלים‪ ,‬נותנים משתנים על מנת להפחית את‬
‫רמת התרופה בדם‪ .‬במצבים קיצוניים עושים דיאליזה למטופל‪.‬‬

‫גורמים המשפיעים על רמת הליתיום‬
‫עלייה ברמתו בעקבות שלשולים‪ ,‬תרופות משתנות‪ ,‬דיאטה דלת מלח‪ ,‬חום גבוה‪ ,‬פעילות גופנית‬
‫מאומצת‪ ,‬שהייה במזג אוויר חם ולח‪.‬‬
‫ירידה ברמתו בעקבות הריון‪ ,‬כלכלה עשירת מלח ותרופות ותכשירים המכילים סודיום ביקרבונט‪.‬‬

‫תפקיד האחות בטיפול בחולים המקבלים ליתיום‬
‫כל חולה שעומד להתחיל טיפול בליתיום‪ ,‬צריך לעבור בדיקה פיזיקאלית‪ ,‬שתכלול א‪.‬ק‪.‬ג‪ ,‬לחץ דם‬
‫ובדיקות מעבדה מקיפות‪.‬‬
‫תפקידה החשוב ביותר של האחות הוא בהדרכת החולה בזיהוי תופעות לוואי חריפות ובדיווח עליהן‪.‬‬
‫יש להד ריך את המטופל‪ ,‬כיצד לזהות סימנים להרעלת ליתיום‪ ,‬כיצד למנוע אותה ומה לעשות אם היא‬
‫מופיעה‪ .‬יש להסביר למטופל שאלכוהול עלול להגביר את השפעת הליתיום‪ .‬ולהזהירו מפני הפסקת‬
‫טיפול פתאומית‪ ,‬שעלולה להתבטא בהופעת סימנים מאניפורמיים )או לחילופין התגברות דיכאון(‪.‬‬
‫קפאין מגביר את הרעד‪ ,‬לכן מומלץ להגביל בשתיית קפה‪ .‬שילובי תרופות‪ :‬להפסיק ליתיום ‪ 4‬ימים לפני‬
‫‪ .ECT‬משתנים ו‪ NSAID -‬מעלים רמה‪ .‬מעכבי ‪ ACE‬מורידים רמה‪ .‬מסוכן לשלב עם חוסמי תעלות‬
‫סידן עקב החמרת ת' נוירולוגיות עד מוות‪ .‬יש לשתות לפחות ‪ 2.5‬ליטר ביום‪.‬‬

‫מייצבי מצב רוח נוספים‪.‬‬
‫מנגנון פעולה‪ :‬תרופות האלה עובדות כמעכבות פוטנציאל פעולה‪ .‬הן חוסמות תעלות נתרן ואשלגן וכן‬
‫הן מגבירות פעילות של‪ .GABA -‬בנוסף לכך‪ ,‬משתחרר חומר ‪ ,Glutamate‬שיעיל באיזון מצב רוח אצל‬
‫חולים הסובלים ממחלה דו‪-‬קוטבית‪ .‬התוויות‪ :‬משתמשים בתרופות האלה כתרופות עזר במצבים‬
‫פסיכוטיים המלווים בתוקפנות פיזית ואלימות אצל חולים הסובלים מסכיזופרניה‪ .‬בסכיזואפקטיב‬
‫בהפרעות שליטה באימפולסים‪ ,PTSD ,‬בגמילה מאלכוהול ובנזודיאזפינים וכן נגד כאבים וטיפול‬
‫באפילפסיה‪.‬מזון מגביר ספיגה על כן רצוי לקחת יחד עם אוכל‪ .‬אסור לקחת בהריון גורם למומים קשים‬
‫בעובר‪.‬‬

‫‪23‬‬

‫תופעות לוואי‬

‫רמת התרופה‬

‫התוויות‬

‫בדם‬

‫שם גינרי‬
‫ושם מסחרי‬
‫בסוגריים‬

‫‪(microgram/‬‬
‫)‪liter‬‬
‫בחילות‪ ,‬סדציה‪ ,‬רעד‪ ,‬עליה‬
‫במשקל‪ ,‬נשירת שיער‪ .‬כמו כן‬
‫הקאה‪ ,‬שלשול‪ ,‬אטקסיה‪,‬‬
‫דיסארטריה ועליה באנזימי כבד‪.‬‬

‫‪50-100‬‬

‫סחרחורת‪ ,‬טשטוש ראיה‪ ,‬תופעות‬

‫‪4-12‬‬

‫‪Valproic Acid‬‬
‫‪(Depalept,‬‬
‫)‪Depakin‬‬
‫אנטי אפילפטי‪ ,‬טיפול בטריגמניה‬

‫‪Carbamazepine‬‬

‫‪ GIT‬אשר נמנעות ע"י עליה איטית‪,‬‬

‫נויראלגיה ‪(Trigeminal‬‬

‫‪(Tegretol, Teril,‬‬

‫אנמיה אפלסטית וארגנולוציטוזיס‪.‬‬

‫‪neuralgia).‬‬

‫הפטיטיס‪ ,‬תופעות עוריות קשות‬
‫מופיעה גם אטקסיה‪ ,‬ישנוניות‪,‬‬

‫)‪Timonil‬‬

‫טיפול במאניה חריפה ‪and‬‬

‫ורעד‪,‬אינו גורם לעליה במשקל‬

‫‪bipolar 1 disorder‬‬

‫תופעות לואי‪ -‬מסוכנת ונדירה‪Stevens- :‬‬

‫‪Lamotrigine‬‬

‫‪ ,Johnson‬שכיחות התופעה עולה כאשר יש עליה‬

‫)‪(Lamictal‬‬

‫מהירה במינון‪ ,‬כאשר התרופה ניתנת יחד עם‬
‫ולפרואט )דפקין(‪ ,‬ובילדים‪.‬שכיח‪ :‬אטקסיה‪,‬‬
‫עירפול ראיה‪ ,‬דיפלופיה‪,‬טשטוש‪ ,‬סחרחורת‪,‬‬
‫בחילה‪ ,‬הקאה‪,‬פריחה שפירה‪ .‬רוב התופעות‬
‫חולפות תוך מספר ימים‪.‬נדיר‪ :‬הפרעות זיכרון‪,‬‬
‫פגיעות בשורות שונות של תאי דם‪ ,‬בצקות‪.‬‬
‫קשיים בביטוי מילולי‪ ,‬ישנוניות‪ ,‬נימול‪ ,‬ניסטגמוס‪,‬‬
‫ירידה במשקל‪ ,‬אבנים בכליות‪ ,‬רעד‪ ,‬מצב רוח ירוד‬
‫ועייפות‪.‬‬

‫‪Topiramate‬‬
‫)‪(Topamax‬‬

‫‪ – Gabapentin‬מבחינה כימית קשור ל ‪.GABA‬‬
‫התוויות ‪ :‬פירכוסים‪ ,‬כאבים כרוניים‪ ,‬נוירופטיה‪ ,‬הפרעה ביפולארית‪ ,‬הפרעות שינה ואי שקט כתוצאה‬
‫מגמילה מבנזודיאזפינים‪ ,‬אלכוהול וקוקאין‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪ ,somnolence :‬סחרחורת‪ ,‬אטקסיה‪ ,‬ניסטגמוס‪ ,‬עייפות‪.‬‬

‫‪24‬‬

‫תופעות לוואי – התערבות סיעודית‬
‫‪ .1‬נמנום וישנוניות‪ ,‬הפרעה בקשב‪ ,‬ריכוז וזיכרון‪ ,‬הפרעות בשיווי משקל‪ ,‬ראייה כפולה‪ ,‬ניסטגמוס‬
‫אטקסיה‪ ,‬סחרחורת – ה‪.‬ס‪ :.‬יש לדווח לרופא על מנת לבצע איזון במינון תרופתי‪.‬‬
‫‪ .2‬בחילות‪ ,‬ירידה בתיאבון‪ ,‬שלשול והקאות – ה‪.‬ס‪ :.‬בזמן הופעת השפעה כזאת יש להרגיע את החולה‪.‬‬
‫יש לתת לו מנות קטנות של כלכלה רכה‪ ,‬לשמור על מאזן נוזלים ואלקטרוליטים‪ .‬אפשר להיעזר‬
‫בתרופות נוגדות בחילה‪ .‬כדאי לקחת עם האוכל משפר ספיגה‪ .‬אם ההשפעה הזאת לא חלפה תוך‬
‫שבוע‪ ,‬יש לדווח לרופא‪ .‬חשוב לעלות לאט את המינון כדי למנוע תופעת לוואי זאת‪.‬‬
‫‪ .3‬רעד – ה‪.‬ס‪ :.‬יש להדריך את המטופל להימנע מאכילת מזון עשיר בקפאין )לא לשתות קפה‪ ,‬לשתות‬
‫תה נטול קפאין(‪.‬‬
‫‪ .4‬תופעות אלרגיות בעור )פריחות שונות( – התופעה חולפת כאשר עושים התאמת מינון אישי‪ .‬ה‪.‬ס‪:.‬‬
‫להדריך את החולה לשמור על היגיינה אישית ולהשתמש בקרמים לעור רגיש‪.‬‬
‫‪ .5‬נשירת שיער – ה‪.‬ס‪ :.‬יש לדווח לרופא על מנת לבצע הפחתת מינון כדי למנוע נשירת שיער‪ .‬בעיקר‬
‫בדפלפט‪.‬‬
‫‪ .6‬דרמטיטיס )דלקות שונות בעור( – ה‪.‬ס‪ :.‬יש להדריך את החולה לשמור על היגיינה אישית‪ ,‬להשתמש‬
‫בקרם לחות וקרם לעור רגיש‪ .‬חייב לדווח לרופא אחוז קטן מהאנשים שפיתחו פריחה יש החמרה‬
‫במצבם עד למצב מסכן חיים‪.‬‬
‫‪ .7‬דיכוי תפקודי כבד – ה‪.‬ס‪ :.‬לבצע בדיקות דם לתפקודי כבד באופן שגרתי על מנת לזהות פגיעה בכבד‬
‫בשלבים מוקדמים‪ .‬טגרטול עלול לגרום לפגיעה כיבדית מסוכנת מאוד‪ .‬למי שידוע סובל ממחלת‬
‫כבד לא נותנים טגרטול‪ .‬למי שכתוצאה מהטיפול בטגרטול נפגע הכבד לא מחדשים את הטיפול‬
‫לעולם‪ .‬חייבים להפסיק טיפול אם התגלה שינוי בתפקודי כבד כתוצאה מטגרטול‪.‬‬
‫‪ .8‬פגיעה בכדוריות הדם דיכוי מוח עצם ואנמיה אפלסטית – ה‪.‬ס‪ :.‬לבצע בדיקות דם לספירה על מנת‬
‫לזהות פגיעה בכדוריות הדם‪ .‬בשנה הראשונה מעקב כל ‪ 3‬חודשים‪.‬‬
‫‪ .9‬עלייה במשקל‪ -‬באופן איטי‪ ,‬גורם בעיקר דפלפט‪.‬‬
‫‪ .10‬תופעות לוואי מסוכנות ביותר של דפלפט הם‪ :‬פנקריאטיטיס‪ ,‬הפטוטוקסיות קטלנית‪.‬‬
‫‪ .11‬התוויות נגד וזהירות במתן טגרטול‪ :‬רגישות לתרופה‪ ,‬היסטוריה של פגיעה במח העצם‪ ,‬הריון‬
‫הנקה‪ .‬זהירות‪ :‬גלאוקומה‪ ,‬היסטוריה של פגיעה לבבית‪ ,‬כבדית‪ ,‬או כלייתית‪ .‬זהירות בחולים‬
‫פסיכיאטרים )יכול לעורר פסיכוזה חבויה(‪.‬‬
‫‪ .12‬אינטרקציה עם תרופות אחרות‪ :‬טגרטול עלול לגרום לכך שיזורז פירוקן של תרופות אחרות‬
‫)הנלקחות בו זמנית(‪ .‬רמתן של תרופות אלו בדם תהיה על כן נמוכה מהמצופה‪ .‬כגון‪ :‬הפחתת רמת‬
‫ההורמונים על כן חשוב למטופלות שלוקחות גלולות יש סיכוי להיקלט להריון‪ .‬וכן תרופות נוגדות‬
‫קרישה‪ ,‬אנטי אריטמיות‪ ,‬נוגדות דיכאון‪ ,‬בנזודיאזפינים‪ ,‬הלידול‪ ,‬למיקטל ועוד‪.‬הרבה תרופות‬
‫מעלות את רמתו בדם‪.‬‬

‫אסור לתת עם חוסמי ‪ .MAO‬טיפול משולב מקובל במטופלים שלא‬

‫הגיבו על טיפול בתרופה אחת‪ .‬השילובים המקובלים הם ליתיום עם טגרטול או ליתיום עם דפלפט‪.‬‬
‫‪ .12‬תגובות בין תרופתיות של דפלפט‪:‬מגביר רעד של ליתיום‪ .‬מגביר תופעות ‪ E.P.S‬יש להוריד מינון‬
‫טגרטול כאשר ניתנים ביחד‪ .‬מסוכן במתן עם למיקטל‪.‬‬
‫‪ .13‬יש להפסיק למיקטל בהדרגה עקב סכנת פרכוסים‪.‬‬
‫‪ .14‬אסור לשתות את הטיפול יחד עם מיץ אשכוליות‪.‬‬

‫‪25‬‬

‫תרופות משככות חרדה‬
‫)‪Buspirone (Sorbon‬‬
‫אגוניסט לסרוטונין‪ .‬התוויה הפרעות חרדה‬
‫תופעות לוואי‪ :‬כאבי ראש‪ ,‬בחילות‪ ,‬סחרחורת חולשה שחולפים בהמשך הטיפול‪ .‬אינו גורם לסדציה‪.‬‬
‫יעילות נמוכה אצל חולים שטופלו זמן רב בבנזודיאזפינים‪.‬‬

‫‪BENZODIAZEPINES‬‬
‫השפעתן מתבטאת בחמישה מישורים קליניים‪:‬‬
‫‪ .1‬הפחתת רמת חרדה‬
‫‪ .2‬הרפיית שרירים‬
‫‪ .3‬השפעה נוגדת פרכוסים‬
‫‪ .4‬השריית שינה\סדציה‬
‫‪ .5‬תופעת הלוואי העיקרית של מרבית התרופות בקבוצה זו‪ :‬יצירת תלות\ התמכרות‪.‬‬
‫תופעות לוואי‬

‫שם מסחרי‬

‫שם גינרי‬

‫השפעה לטווח ארוך‬
‫נמנום‪ ,‬טשטוש‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬ניסטגמוס ובמינון‬
‫גבוה אטקסיה‪ ,‬ירידה בתפקודים קוגניטיביים‪,‬‬
‫תגובה פרדוקסאלית‪ .‬בנזודיאזפינים גורמים‬

‫‪Valium, Assival‬‬

‫‪Diazepam‬‬

‫לתופעות של סבילות והתמכרות )במיוחד קצרי‬
‫טווח(‪ ,‬תופעות של תסמונת גמילה קשות‬
‫במקרים של הפסקה פתאומית לאחר שימוש‬
‫ממושך‪.‬‬
‫השפעה לטווח בינוני‬
‫"‬

‫‪Clonex‬‬

‫‪Clonazepam‬‬

‫"‬

‫‪Librium, Servium‬‬

‫‪Clordiazepoxide‬‬

‫השפעה לטווח קצר‬
‫נוגדות חרדה בלי השפעה‬
‫היפנוטית‬
‫"‬

‫‪Vaben‬‬

‫‪Oxazepam‬‬

‫"‬

‫‪Ativan, Lorivan‬‬

‫‪Lorazepam‬‬

‫‪26‬‬

‫"‬

‫‪Xanax‬‬

‫‪Alprzolam‬‬

‫תרופות לשינה‬
‫בעלות השפעה מידית‬
‫"‬

‫‪Halcion, Bondormin‬‬

‫‪Triazalam‬‬

‫"‬

‫‪Hypnodorrn‬‬

‫‪Flunitrazepam‬‬

‫"‬

‫‪Numbon‬‬

‫‪Nitrazepam‬‬

‫תרופות לשינה שלא‬
‫‪BENZODIAZEPINES‬‬
‫ללא סימני התמכרות‬
‫"‬

‫‪Nocturno‬‬

‫‪Zopiclon‬‬

‫"‬

‫‪Stilnox‬‬

‫‪Zolpidem‬‬

‫תרופות נוגדות חרדה‬
‫משמשות כתרופות עזר בכל המצבים במחלות פסיכיאטריות‪ ,‬במצבי פסיכוזה ונוירוזה ופאניקה אי‬
‫שקט פסיכומוטורי ודלריום טרמנס‪ ,‬בהפרעות אורגניות במוח‪ ,‬בהפרעות התנהגות‪ .‬עיקרון הפעולה של‬
‫התרופות האלה הוא סדטיבי‪ .‬תרופה גורמת לסדציה‪ ,‬עקב כך שמשחררת כמויות של ‪ ,GABA‬שבעזרתו‬
‫חולפות תופעות של חרדה‪ ,‬פחד‪ ,‬עצבנות יתר‪ ,‬תוקפנות‪ ,‬אי‪-‬שקט פסיכומוטורי‪ ,‬סימנים של מצבי לחץ‬
‫ודחק‪ .‬הפעילות ברמת הקולטן היא אגוניסטית‪ .‬בין התרופות‪ ,‬הפועלות על הקולטן‪ :‬תרופות נוגדות‬
‫כפיון‪ ,‬ברביטורטים‪ ,‬בנזודיאזפינים ואלכוהול‪ .‬פירוק של התרופות האלה נעשה בכבד‪ ,‬לכן יש להיזהר‬
‫במתן תרופה לחולים עם אי‪-‬ספיקת כבד‪ .‬לפני מתן תרופה המטופל חייב לעבור בדיקות דם לרוטינה‪.‬‬
‫ישנם תרופות נוספות ממשפחת הברביטורטים ) פנוברביטל ‪ -‬לומינל( – תרופה אנטי‪-‬אפילפטית‬
‫משתייכת לקבוצת התרופות הנרקוטיות‪ ,‬אינן בשימוש רב כיום בשל ריבוי תופעות לוואי וחלון תרפויטי‬
‫צר‪.‬‬
‫תופעות לוואי – התערבות סיעודית‬
‫‪ .1‬סימני גמילה‪ :‬אי‪-‬שקט פסיכומוטורי‪ ,‬בחילות והקאות‪ ,‬עווית שרירים‪ ,‬רטט‪ ,‬שלשול‪ ,‬הזעת יתר‪,‬‬
‫חוסר תיאבון‪ ,‬נזלת‪ ,‬לעיתים פרכוסים ובמקרים קשים דלריום‪ .‬ה‪.‬ס‪ :.‬שמירה על מאזן נוזלים‬
‫ואלקטרוליטים‪ .‬יש לתת לחולה לשתות הרבה נוזלים‪ .‬אם יש צורך מרכיבים לו עירוי‪ .‬לפי הוראה‬
‫של רופא נותנים תרופות עזר כמו ‪.Normapressan, clonidine‬‬
‫‪ .2‬אי‪-‬שקט פסיכומוטורי והתנהגות אלימה – לעיתים יכולה להופיע תגובה פרדוקסאלית של אי שקט‪.‬‬
‫כמוכן יש דיווחים על התנהגות אלימה עקב נטילת בנזו'‪ ,‬כנראה‪ ,‬בעקבות ביטול העכבה של‬
‫התנהגות זו )דיס אינהיביציה(‪.‬‬

‫‪27‬‬

‫המלצות בקבלת טיפול בתרופות נוגדות חרדה‬
‫‪ .1‬יש להדריך את המטופל להימנע מנהיגה ומפעילות שעלולה להוביל לחבלות בזמן נטילת תרופות‬
‫נוגדות חרדה‪.‬‬
‫‪ .2‬יש להימנע מנטילת טיפול אצל נשים בהריון‪ ,‬בעיקר בשליש הראשון‪ ,‬כי התרופות הללו עלולות‬
‫לפגוע בעובר ולהביא למומים מולדים‪.‬‬
‫‪ .3‬יש להדריך את המטופל‪ ,‬שאסור להפסיק נטילת תרופות נוגדות חרדה על דעת עצמו‪ ,‬בגלל שעלולים‬
‫להופיע סימני גמילה‪.‬‬
‫‪ .4‬לפני מתן ‪ ,E.C.T‬יש להפסיק מתן נוגדי חרדה ‪ -‬בנזודיאזפינים מאחר והוא מאריך את סף הגירוי‬
‫החשמלי‪.‬‬
‫‪ .5‬אסור להתחיל טיפול בבנזודיאזפינים כטיפול קבוע‪ -‬אין לטפל בתרופות אלו לתקופה העולה על‬
‫שבועיים‪.‬‬
‫‪ .6‬אין סיבה לתת שני סוגים של בנזו'‪.‬‬
‫‪ .7‬בשל פוטנציאל ההתמכרות שלה עדיף לא לתת אותה לאנשים עם נטייה להתמכרות‪.‬‬
‫‪ .8‬יש להימנע ככל האפשר ממתן התרופות לקשישים‪.‬‬
‫‪ .9‬יש להסביר למטופל על הסכנה בשתיית אלכוהול בזמן נטילת הטיפול‪ ,‬שילוב העלול לסכן את חיי‬
‫המטופל‪.‬‬
‫‪ .10‬יש להימנע בשימוש בהריון‪ ,‬הנקה‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬אי ספיקה נשימתית‪ ,‬במיאסטניה‪ ,‬בהפרעה קשה‬
‫בתפקודי כבד ובמקרי רגישות ידועה‪.‬‬

28

‫ביבליוגרפיה‬

o 1.

Karch, A., M. (2007). Lippincott's Nursing Drug Guide.
Lippincott, New-York.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful