P. 1
פיזיולוגית סמסטר ב'

פיזיולוגית סמסטר ב'

|Views: 1,467|Likes:
Published by Maayan Gottlieb

More info:

Published by: Maayan Gottlieb on May 26, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/12/2012

pdf

text

original

- 1

-

קרפ 8 הב הטילשהו העונת :
( ץלמומ רזעיהל תנכותב הידמיטלומה לכל םיאשונה קרפב הז )
םירירש
םיקנויה ףוגב 3 :םירירש יגוס
1 . דלש ירירש – םיטטרושמ םירירש / םיינוצר םירירש ).לוחכמב והשימ י"ע םיטטרושמ םיארנ( .
תוצווכתהש ךכ ,)תומצעל( דלשל תיסיפ םירבוחמ םה .םילעפומ םה לגר וא די זיזהל םיצורשכ
.ונלש תומצעה תא העינמ םהלש
2 . םיקלח םירירש – םיווק םהל ןיא .)בלבל ,דבכ ,םייעמ( םיימינפה םירביאה תא םיבבצעמ
ל םיקלחנ .םיקלח םה ןכלו - 2 :םיגוס
 םייתדיחי בר – ריגל הבוגתב םיצווכתמ ילנומרוה וא יבצע יו ,ןיעב םיינסיר םירירש(
תורמוס תורעש םילהבנשכ .)רקשכ /
 םייתדיחי דח – .ילנומרוה יוריגל הבוגתב קר אלו בוצק ןפואב םיצווכתמ תשרדנ
ודילש הז תא ליעפמ רירש לכ ןכמ רחאלו תינושאר הלעפה .)ונימוד ומכ( ירירש לשמל
םייעמה .םייתדיחי דח ,םיקלח םה
3 . בלה רירש – טטרושמ רירשל המוד . וילע טולשל ןתינ אלש אוה דלש ירירש ןיבל וניב לדבהה
)יתדיחי דח קלח רירש ומכ לעופ ,טטרושמ ומכ הארנ( עדומ ןפואב
!ץווכתהל קר םילוכי םירירש :בושח .עדומ ןפואב םירירש חותמל םילוכי אל ונחנא
הרוק םצעש המ זא םיררחשמשכ םיחתומ / רירשה תא םירדוסמ ףוגה ירירש כ"דב ?ףוגה תא
םידגונ תוגוזב – .ידגנה רירשה לש החיתמ אוה יאוולה רצות ,םייוסמ רירש םיצווכמ ונחנאשכ
ןכל , םיעדוי ונחנאש דיחיה רבדה הז( ינשה תא םיצווכמ אלא ,רירשה תא םיחתומ אל ונחנא
.)עדומ ןפואב תושעל
:םירביאב תועונת יגוס ינש םירצוי םירירש
 רש ףפוכ רי – .ףוגה זכרמל רביאה תא ברקמש רירש
דיה ףכב - .ףוגה זכרמל דיה תא ברקמ ישאר ודה רירשה
הפיפכ( ( flexion ) – )ףפוכ רירש תוצווכתהמ עבונ .ףוגה לא ףג ףוסיא ,םיקרפמה ףופיכ
 טשופ רירש - .ףוגה זכרממ רביאה תא קיחרמש רירשה
לש רירשה ,ףוגהמ דיה ףכ תא קיחרהל ידכ .דבוע דיה בג
הטישפ( ( extension ) – )םיטשופ םירירש תוצווכתהמ עבונ .ףוגהמ ףג תקחרה ,םיקרפמה רושיי
העונתה תרטמו בצמ יולת הז ,טסינוגטנא וא טסינוגא תויהל לוכי רירש :
 ודה אוה טסינוגאה רירשה :ףוגה זכרמל דיה תא ברקל איה ונלש הרטמה םא - הז אוה( ישאר
.)ונל רזועש
 םא .דיה בגב רירשה אוה תעכ טסינוגאה רירשה :ףוגה זכרממ דיה תא קיחרהל איה הרטמה

עורזב ףפוכה רירשב תודקמתה
הנבמ דיקפתו לש ירירש דלשה : שי תעדל תא ךילהת תוצווכתה רירשה , הנבמ דיקפתו רושיכה
ןכו הנבמ ודיקפתו לש ןונגנמ רביא דיגה לע םש גלוג ' י .
תכרעמה אמגה תירוטומ - הנבמ רושיכה הדיקפתו לש תכרעמה הטילשב תיביסקלפר הטילשבו
תיחומ . יוצר רזעיהל םג תנכותב הידמיטלומה
.ישאר ודה רירשב עגרכ דקמתנ .םירירשה בור לע ונממ לילכהל רשפא לעופב
)לוחכב( הספוק שי רירשה ךותב – היורק spindle – רירשה רושיכ רירש יביס שי רושיכל ץוחמ .
)םודאב( .ץוחב םיאצמנ םיביס רתוי ,וכותב םגו 2 :רירש יביס לש םיגוס
- 2 -

1 . םיירושיכ ץוח רירש יביס )םודא( תא ץווכל םדיקפת :
שי ?דובעל םיליחתמ םה יתמ .רירשה םשב ירוטומ ןוסקא
אפלא - חומהמ םהילא עיגמש )קורי( םהל רמוא הז ןוסקאו
.ןילוכליטיצא םש ךפשנש הארנכ .לועפל אל וא לועפל
רשאכ רירשה תא םיצווכמ םיירושיכ ץוחה םיביסה
.הטולב תייהנ ןכלו םיזכרמתמ
2 . םיירושיכ ךות רירש יביס : טוח ףפולמ ולא םיביס ביבס
לוגס – גוסמ ירוסנס ןוריונ לש ןוסקא והז 1a דיקפת .
אוה רושיכה רירשה ךרוא המ ןותנ עגר לכב חומל עידוהל .
דוע לכ )רשאכ קרו( ןוסקאה 1a לוכי אוה ץיפק ומכ חותמ
רירשה ךרוא לע ול עידוהלו חומל הלועפ ילאיצנטופ רדשל
תמייוסמ הדוקנל רבעמ ץווכמ רירשה רשאכ : ךותה םיביסה
םייופר םישענ םיירושיכ )'ץווק היהנ(  ןוסקאה a 1 אצוי
תוליעפ ללכמ ,ללודמ / יתסיע אוה ,חותמ אל רבכ ץיפקה(
עדימה תא חומל רדשל לוכי אלו חומה .)רירשה ךרוא לע
חומה( בוט אל הזו ,עדימ לבקמ אל םצעב control frick .)
ה ידיצל כ םיעיגמ רושי אמג גוסמ םיירוטומ םינוסקא קורי(
)ההכ רירשה יביסל םימרוג םה ,הדוקפ םיחלוש םהש עגרב .
ולא ,רמולכ :הדוקפ חולשל רושיכה ךותבש גאוד םי ךכל
מיי םיירושיכ ךותה םיביסהש תווצק ץוויכ י"ע בוש וחת
רושיכה  1a עדימ רדשל רזוחו ץיפק ומכ תויהל רזוח
לעפומ אמג גוסמ םיירוטומ םינוריונ .חומל מש ימו ,ץווכמ רירשהש םעפ לכב םי עפ י םתוא ל
.עדימ ול םירדשמ אלש גאדומ היהנש ,חומה אוה ( תמאב אל לעופב ןיא חומל וב בצמ רצונ
.)עדימ
ושיגר ,יופר רושיכהשכ ךותה רירשה יביס אמג ינוריונ תעפשהב .תיתועמשמ תשלחנ החיתמל ות
:רירשה ךרואל םישיגר בוש ויהיו ,ורצקתי םיירושיכ אוה תירוטומ אמגה תכרעמה לש הדיקפת
.רירשה ךרואב םייוניש תוהזל שיגר היהיש ידכ רירשה ךרואל רושיכה ךרוא תא םיאתהל
שה טוח .הרדשה טוח לש תוטלחה םה םיסקלפר המ חומל עידומ אוה כ"חאו עצבל טילחמ הרד
.)הרדשה טוח תמרב רגסנש עוריא אוה סקלפר( השע אוה

סקלפר החיתמה דחה - יטפניס - הנבמ דיקפתו סקלפרה . יוצר רזעיהל םג תנכותב הידמיטלומה
יטפניס דח החיתמ סקלפר – קיזחהל דואמ דבכ והשמ ונל םינתונ רשאכ – תררחתשמ דיה
ןוויכ "יטפניס דח" ,דיה לש החיתמ ןאכ התייה יכ "החיתמ סקלפר" .תרזוח זאו ,תלפונו
.הרדשה טוחב תחא הספניס ןאכ תוברועמש
ירוסנסה ןוריונה ,יבגה קלחל עיגמ יתשוחת עדימ .הרדשה טוח תא םיאור הנומתב הלעמל 1a
טומ עדימ .)הנומתב רתוי הובג( יבגה קלחל עדימ ריבעי ןכלו( ינטבה / ילרטנווה קלחהמ אצוי ירו
ירוסנסה ןוריונל .)םשמ םיאצוי םיקוריה 1a הספניס שי 1 תמייקתמ הספניסה ,הרדשה טוח םע
אפלא ירוטומה ןוריונה םע – .רושיכל ץוחמ םיאצמנש םיביסה תא ץווכמ הז ןוריונ
?ןאכ הרוק המ זא תחא תבב הסרק דיה ,דיב דבכ קית ונל ומש – םיביסה רושיקל ץוחמו ךותב
ה( רושיכה .תחא תבב וחתמנ - 1a עיגמ עדימה .הובג דואמ בצקב הלועפ ילאיצנטופ תוריל ליחתמ )
הזל רבעמ לבא ,חומל – ל - 1a אפלא ירוטומה ןוריונה םע הרדשה טוח ךותב תידיימ הספניס שי –
יכל םרוג הזו אפלא ירוטומה ןוריונה לעפומ ,חומל עדימה תעגהל רבעמ ,ןכלו רירשה יביס ץוו
ץווכתהל םהל םרוגו םיירושיכ ץוחה – תצווכתמו םוקמל תרזוח ונלש דיה ןכל .
רירשה תא ץווכל ידכ יטפניס דחה סקלפרה תא לצנמ חומה םימעפל – ליעפה לוכי חומ ךיא
הלא( אמג גוסמ םיירוטומה םינוריונה תא ליעפמ חומה ,החותמ דיה רשאכ ?עדומ ןפואב סקלפר
תא םיחתומש )רושיכה ךותב םיביסה – ,חתמיהל רושיכה ךותב םיביסל םרוג םצעב חומה רמולכ
ידמ רתוי וחתמנ םהש עגרב .םדוק ויהש הממ רתוי דוע – ןוסקאה 1a תוריל ליחתמו לבלבתמ
לעפומ יטפניס דחה סקלפרה זאו ,פ"פ .רירשה לש ץוויכ םרגנו
- 3 -

טושפ אל אוה ץווכתי רירשהש הצר חומה םא םצעב המל זא שרוד הז יכ ?ומצעב אמג תא ליעפה
תוטלחה לבקלו דועו דוע ןוחבל בושו ,חתמנ המכ תוארלו ,חותמל ךירצ היהי אוה .ןמז הברה ונממ
לכ הזה קירטב שמתשמ חומה .תויוכמס רוזיב לש גוס איה חומה י"ע סקלפרה תלעפה .םאתהב
.תורישי ליעפמ םגו סקלפרה תא ליעפמ םג :ןמזה

םיסקלפר בר טפניס םיי - תואמגוד סקלפרל , םירירש םיטסינוגא םירירשו םיטסינוגטנא .
:יטפניס בר סקלפר .תחא הספניסמ רתוי וב תברועמ
םידיגה םיאצמנ רירשה ידיצ ינשמ – אצמנ רירשל דיגה ןיב .תומצעל רירשה תא רבחל םדיקפת
( י'גלוג ש"ע דיגה רביא GTO מ ןותנ עגר לכב חומל עידוהל הז רביא דיקפת .) .רירשה ץוויכ תמצוע ה
םיחתמנ םידיגה הז בלשב ,םיזכרמתמ םיביסה לכ רירשה תא םיצווכמש עגרב – דיגה רביא ןכל
.ץוויכה תמצוע יהמ רמול עדוי
.רירשה ץוויכ תמצוע לע חומל םיעידומש םיירוסנס םינוריונ המכ שי י'גלוג ש"ע דיגה רביא ךותב
ביא ךותב אצמנש םיירוסנסה םינוריונהמ דחא םשב ירוסנס ןוריונ אוה י'גלוג ש"ע דיגה ר 1b .
/ דיגה( ןכוסמ הזו ידמ לודג ,רידא ץוויכ בצמב רירשה רשאכ לעופ הז ירוסנס בצע .)לוחכ עבצב(
)ערקיהל םילולע רירשה – לוג ש"ע דיגה רביא ,לעופ אוה רשאכ תוליעפ תא קיספמ טושפ י'ג
:רירשה 1b פ"פ הרוי ול שי םש ,הרדשה טוחב יבגה קלחל ףוריטב הנבמ םע הנושאר הספניס
ןוריונרטניא ארקנש 'וכו אתה ףוג ללוכ ,הרדשה טוח ךותב ותומלשב אצמנש ןוריונ( – .)ןבל עבצב
ןוריונרטניאל .)תבכעמ תינימא הצמוח( ןיצילג ט"נה תא שירפמ אוה לעפומ ןוריונ רטניאהש עגרב
שי הספניס ונה םע הרישי ,רמולכ :אפלא ירוטומה ןורי ןוריונל תבכעמ היינש הספניס תמייקתמ
פלא ירוטומ א םיירושיכ ץוחה םיביסה תא ץווכמש .רירשה ץוויכ תקספהל םרוגש המ הזו .

םלצא םיקתושמ י'גלוג לש דיגה ירבאשכ רתוי תודבכ תולוקשמ םירהל םילגוסמ תולוקשמ ימירמ
תימוקמ המדרה תועצמאב , ב הנכסה םלוא !!התריבש ףא וא םצעהמ דיגה תעירק איה ךכ

דלשה ירירש לש הימוטנא
הנבמ יביס רירשה : המלוקרס , תולירביפוימ , תוירוניצ T , םיטנמליפוימ , רמוקרס , תויקסיד Z כו ו ' , יוצר
רזעיהל םג תנכותב הידמיטלומה .
ולא םיביס .רירש יביס לש הרידא תומכמ יונב רירש לכ םידגואמ םידגואמ םיביס המכ .תומולאב
םיארקנ דחי םיביס לש דגא .ומצע רירשה םה ולאכ םידגא המכ ,
רירשה ביס איה תיסיסב יכה הדיחיה – .רבד לכל את והז
- 4 -

רירש
דיג רירש יביס תמולא
רירש ביס
ןיערג
רוביח תמקר
תיקסד Z
ןיזוימ
ןיטקא
המלוקרס
רמוקרס

 המלוקרס - לע .ותוא ףטועש המ ,רירשה ביס לש הנרבממה
.ןילוכליטיצא לש םייניטוקינ םינטלוק םייוצמ המלוקרסה
לע שי תאזל רבעמ .'וכו תובאשמ ,תולעת המלוקרסה
 שי ליגר אתבש אוה ,םירחא םיאתמ רירשה ביסב הנושש המ
תויהל םילוכי רירש ביסבו ,ןיערג 10-100 .םיניערג ( םיבשוח
םעו םיניערג הברה ויה ןכלו ,ביס ךותב םיאת הברה ויה רבעב ילואש
)םיניערג הברה וראשנו דחאל ודחאתה םיאתה םינשה .
 מ דחא רירש ביס לש רורצמ בכרו תולירביפוימ .)רירש ינוביס(
המכ לכו .דחיב הנרבממב תופוטע תולירביפוימ המכ לכ
.דחא רירש לש ביס אצוי ולאכ םינדגוא
 תולירביפוימה תפטעמ תארקנ וקרס תיתשר - תימזלפ . ךותב
וקרסה תיתשרה - ןדיס ינוי לש םירגאמ שי תימסלפ Ca2
+
וקרסה תיתשרה יבג לעו , - שי תימזלפ
יבש תוירוניצ םיארקנש םיל T : יצ תוירונ T סה ןיב תורשקמ וקרסה תיתשרה ןיבל המלוקר -
תימזלפ .ולא תוירוניצ ךרד רובעל לוכי ילמשח םרזו ,
 הלירביפוימה ךרואל רירש ןוביס= קורי( ךרוא יווק שי - .תרווכ ומכ םיארנש בחור יווקו )לוחכ
בחורה יווק ןה )גזגיז יווק( תוארקנה 'קלומ תויקסיד Z . תויקסיד םיפלאל תואמ ןיב שי Z לע
.תחא הלירביפוימ יבג תיקסיד ןיב קחרמה Z ארקנ תרחאל תחא רמוקרס ץוויכה הדיחי יהוז ,
רמולכ .רירשב רתויב תיסיסבה – .םיצווכתמש םירמוקרס יפלא שי ץווכתמ רירשה רשאכ
o תולוקלומ ןה רמוקרסה ג"ע םיקדה םיווקה ןיטקא רבוחמ ןיטקאה ,)קד ןובלח(
תויקסידל תיסיפ Z .)םיקד םיקורי ךרוא יווק(
o ןיזוימ ארקנ )םודא / םוח( רתוי םיבעה םיווקה – וניא וקלחו ןיטקאל ףפוח וקלח
.ףפוח
o .הפיפח לש בצמל םיסנכנ ןיזוימהו ןיטקאה רירשה לש ץוויכ םישוע רשאכ
לכ ןיב 2 תויקסיד Z לש "םיטוח" םנשי ןיזוימו ןיטקא קנ םה .הזב הז םיבולשה םיאר
.םיטנמליפוימ
 םיארקנה םינטק םיזיז םייוצמ ןיזוימה יטוח יבג לע ןיזוימ ירשג .העונת רשוכ ילעב םהו
 םנשי ןיטקאה יטוח יבג לע ינש :הרישק ירתא .ןיזוימה ישארלו ןדיס ינויל
 רמוקרס - הלירבפוימ לש עטקמ ןיב אצמנה 2 תויקסיד Z ןיטקא יטוח ליכמו ןיזוימו םיפפוח
.םקלחב
 וקרס תיתשר - תימזלפ - תולירביפוימה תפטעמ
תירוטומ הדיחי – ןוריונ אפלא טומ בבצעמ אוה ותוא רירשה יביס + ירו לככ ,)םג םיירושיכ ץוחה(
.)תירוטומה הדיחיהמ קלח וניא אמג( רתוי לודג העונתה קויד ךכ הנטק הדיחיהש




- 5 -

ללוכ רירשה 2 רירש יביס לש םיגוס :
1 ץוח רירש יביס . םיירושיכ – לש םינוסקא י"ע םיבבצועמ .אפלא גוסמ םיירוטומ םינוריונ ץוויכ
.עינמה םחוכ תא םירירשל קינעמה אוה הלא םירירש
2 םיירושיכ ךות רירש יביס . - םיבבצועמ דחאה :םינוסקא ינשב ירוסנס ( (1a ינשהו ןוריונ
אמג גוסמ ירוטומ .
תמל שיגר ירושיכ ךותה רירשה ביס לש תיספוקה .רירשה ביס לש החי

ןיזוימהו ןיטקאה לש הפיפחה ללגב הארנ רירשה טוטרשכ םג םיארקנ דלשה ירירש הז ללגבו
.םיטטרושמ םירירש
רירשה תוצווכתה
1 . ןכלו ,פ"פ הרוי בצע את רטימסנרטוריונ שירפמ אפלא ירוטומ ןוריונ (Ach) םירותפכהמ
םייפוסה .רירשה בצע לש הספניסל
2 . ןילוכליטיצא םינטלוקל רשקנ םייניטוקינ .)המלוקרסה( רירשה ביס תנרבממ ג"ע
הד תחתפתמו ןרתנ תולעת תוחתפנ ךכ תובקעב - = הנרבממב היצזירלופ תיחול לאיצנטופ
תיפוס .)פ"פ רצייל תלוכי ול ןיאו רירש והזש ןוויכמ ,הלועפ לאיצנטופ אלל(
3 . / היצזירלופדה תוירוניצ ךרואל םדקתמ הז חתמ T בג לע םגו תימזלפ וקרסה תיתשרה י ,
.תימזלפוקרסה תיתשרבש םירגאמב חתמ תויולת ןדיס תולעת תחיתפל םרוגו
וקרסה תיתשרב רוקמב םייוצמ ןדיס ינוי - ,רירשה ביסל הצוחה םשמ םיכפשנו תימזלפ
.הזוטיצוסקא לש ךילהתב
4 . דה ןובלחה( ןיטקאה לע םייוצמש םינטלוק יע םיטלקנ ,הצוחה וררחתשהש ןדיסה ינוי ק
.)הנירביפוימב
5 . ינוי ה לש תיוזב ןיטקאל ןיזוימה ירשג רוביחל םימרוג ןדיס ° 90 תולוקלומ רורחשלו , ADP
.ןיזוימה ירשגמ
6 . םיפפוכתמ ןיזוימה ירשג תיווזל לש 45° ,ןיטקאה ינפ לע ןיזוימה תקלחהל םרוג הז ףופיכ ,
תויקסד בורקל Z .רמוקרסה רוציקלו
7 . ATP תמרוגו ןיזוימה שארל העיגמ "תדבאמ" הלוקלומה ךכמ האצותכ ,ןיטקאהמ קתנתהל ול
P ל תכפוהו דחא - ADP ףיעסל םירזוח ןאכמו , 5 .

םיפיעס 5-7 דוע לכ ךשמתי ךילהתה ,רמוקרס רוציק ארקנש ךילהתב ,בושו בוש םמצע לע םירזוח
.הביבסב ןדיסה

םיפיעס טוריפ 5-7 : ירוזחמ ךילהת ליחתמ ןיטקאל ורשקנ ןדיס ינויש עגרמ דע בושו בוש ךשמנש
:םימלענ ןדיסה ינויש רמוקרס רוציק . והשלכ שאר ול שיש ןיזוימה ,ןיטקאה לא רשקנ ןדיסה
ןדיסה עיגה אל דוע לכ .)םירודכ רופא( ןיטקאה יבג לע "ךלוה" - לע דחא ויה אל ןיטקאהו ןיזוימה
.הזל הז ףופחל םיליחתמ ןיטקאהו ןיזוימה :ןדיסה עיגהש עגרב ,ינשה
ס רוציק :הביבסב ןדיסה דוע לכ ךשמתי רמוקר
1 . ןדיס עיגמ – לש תיווזב ןיטקאה לא רשקנ ןיזוימה לש שארה 90
0
.
2 . שי ןיזוימל ADP םע ןיזונדנא( 2 )םיטפסופ – .ןיזוימה שארב תאצמנש היגרנא תרסח תלוקלומ
ןיטקאה לא רשקנ ןיזוימהש עגרב – ה תלוקלומ - ADP .ןיזוימהמ תקתנתמ
3 . לש תיווזמ זז ןיזוימה לש שארה ,וז תוקתנתה רחאל 90
0
תיווזו 45
0 ,
.
הברהמ האצותכ וזכ תיווז םישועש םיניזוימ דואמ – .רצקתמ רמוקרסה
4 . תלוקלומ העיגמ תעכ ATP םע ןיזונדנא( 3 )םיטפסופ – תרבחתמו ,היגרנא תרישע הלוקלומ
ןיזוימה לש שארל תמרוג וז היגרנא .ןיזוימה לש שארל קותינהמ הרצותכ .ןיטקאהמ קתנתהל
המ ספסופ תלוקלומ "הפע" הזה - ATP ל ךפה אוהו - ADP .
םע ןיזוימ לש שאר :יתלחתהה בצמל ונרזח ADP לש תיווזב וילא רשוקמש 90
0
.
ה - ADP לש רצות אוה ,רוקמב אתב אצמנ אל ATP .קרפתהש
.דחא רירש לש ץוויכ = דחי םיצווכתמש םירמוקרס יפלא תואמ*
- 6 -

ב רבד לש ופוס לש ךילהת רבוע ןדיסה : reuptake וקרסה תיתשרל רזוחו , - .תימזלפ
:ןומוכיס ןמזה לכ ךירצ לעופב .ןדיס רגירטה תועצמאב ?הרוק הז ךיא .ןיטקאל רבחתמ ןיזוימשכ ץווכתמ רירש
.הרקי הזש ידכ הביבסב היגרנא

פ"פ  אפלא ירוטומ ןוריונמ ךפשנ ןילוכליטיצא  יס תולעת תוחתפנ הד שיו ןד - היצזירלופ 
הצוחה אצויש ןדיס תולעת תחיתפ  ןיטקאה ג"ע טלקנ ןדיס  רמוקרס רוציק

,יריל םרוג דימת אוה ,םינוריונב יטפניס רתב לאיצנטופמ הברהב לודג תיפוס תיחול לאיצנטופ
.רירשב ץוויכ ללוחמו
העונתה לע תיחומ הרקב
ןוגרא סקטרוקה ירוטומה - הנבמ דיקפתו לש לכ רוזא . שי תעדל תא לולסמ
תמירז עדימה ( טלק , טלפ ) לש סקטרוקה ירוטומה ינושארה דבלב .
איה תירוטומה תכרעמה לע תיארחאש תיזכרמה הנואה הנואה
תילטנורפה .
:םיללכנ ירוטומה סקטרוקב
1 . ינושארה ירוטומה סקטרוקה
2 . הרפה / ירוטומ םדקה סקטרוקה - ירוטומ
3 . םילשמה ירוטומה סקטרוקה

ינושארה ירוטומה סקטרוקה )הטמל רויצב םודא ,ןאכ םותכ( – לעופל איצומה
כר( סוריי'ג והז ס תילטנורפה הנואב ) תויוליעפה לש לעופל האצוהה / עוציבה לע יארחאש ,
.תוירוטומה אצמנ .תיזכרמה תינעמל תימדק ,חצמב
םירביאה גוציי דיה ףכ( ילאנויצרופורפ אלו ילאנויצקנופ גוציי אוה וב רתוי הברה תושעל תעדוי
)לודג רתוי הברה גוציי הל היהי ןכלו בגהמ – ירוטומ סולוקנמוה .
רוטקו ייסולכואה ה ןוויכ לכל יארחאש את חומב שיש )הייארב ומכ( בשחל וטנ םירקוח :
:דיה לש תומדקתה .'וכו ןוסכלאל רחא דחא ,הרוחא הזוזתל רחא את ,המידק דיה תעונת לע יארחאש את וליג
הזש םירוי םיאת הברה המידק דיה תזזהבש רבתסמ :ךכ קוידב אל – םיאתמה ןוויכב םיאת םג
.םירחא םיאת םגו דבוע הז ךיא זא עצוממ תושעל עדוי ינושארה ירוטומה סקטרוקה ? – אוצמלו
סקטרוקב את לכ( תחא תבב םיקעוצש םיאתה לכ יפל דיה לש ןוכנה תומדקתהה ןוויכ והמ
ןוויכ לש בחרמב רוטקול הליבומ דחי םיאתה תמיכסו ,העונת לש ןוויכ דדוקמ ינושארה ירוטומה
.)ףדעומה העונתה

יביטאיצוסאה ירוטומה סקטרוקה – העונתה לע הרקב
העונת המוזי , יוקיח העונת - שי תעדל והמ ודיקפת לש רוזאה ירוטומה םילשמה , סקטרוקהו םדקה ירוטומ
סקטרוקהו םדקה SMA . בושח תעדל םהמ יאת הארמ .
הקרה תנואמו דוקדוקה תנואמ ירוסנס עדימ םילבקמ םירוזאה ינש םדקה סקטרוקה ךרד(
םיחלושו ,)יחצמ .ינושארה ירוטומה סקטרוקל םיאיצומ םינוסקא



- 7 -

םילשמה ירוטומה סקטרוקה /רוזאה - SMA ( supplementary motor cortex )
:םוקימ .ילאידמה דצב ,ינושארה ירוטומה סקטרוקל תימדק םותכ .
לע יארחא תירוטומ הרקבו ןונכת לש הדימל לע יארחא כ"דב . םיפצר תורדס/ תועונת לש לע ןגנל(
דואמ וזמ וז די התואב תועבצא קיחרהלו דימצהל ,רתנספ )רהמ .
יכ תרחא לבא ,םייסיסבה םינוילגנגה תא ריכזמ הז
ה ,ןמזה לכ רבד ותוא שממ אל הז אל הרדסב תוליעפ
וד אלא ,המצע לע תרזוח ןיימדל תלוכיה הז( המ
.)ץוחלל המ לע תעדל ידכ רתנספה תא שארב
םינוריונ .ידוחיי תועונת ףצרל םיביגמ הז רוזאב
ב עוגפש ימ - SMA הביתכ ףצר עצבל היעב ול היהת
.)הביתכ ,הניגנ( רכומ
םדקה רוזא - SMA ונלש ןוצרה לע יארחא הארנכ :
ןגנל עונל ונתוא ףחוד( תירוטומ תוליעפ ליחתהל
ןתונ ,רתנספב ףחד/היצביטומ ( ) SMA – ןנכתמו רקבמ
.)תועונת לש םיפצרל הרושקש תירוטומ תוליעפ ןכל
םדק :ךכ היהת תוליעפהש הארנכ SMA )היצביטומ(
 SMA )ןונכת(  .)עוציב( ינושאר ירוטומ סקטרוק
ירוטומ םדקה סקטרוקה ( premotor cortex )
:םוקימ .ינושארה ירוטומה סקטרוקל תימדק רתוי הפיט אצמנ לוחכ
רוזא הז ףתתשמ תירוטומ הרקבו ןונכתב : לע רקיעב םדאל תושדח תועונת בלשב יטנוולר ,
"הלועפל הנכה"ה – .הלש ןונכתה לש עוציבו הדימלב ףתתשמ לע תוססובמה תובכרומ תועונת
יתורירש ישוח עדימ העונתל תורישי רושק אל עדימה ,רמולכ( תעצבתמש לע עיבצהל :ויתובקעב
אל עדימל דוגינב ,תויפרגו רואיכ תועונת תומש יפל דוקיר עצבל ,ומשב וארקש ץפח - = יתורירש
.)וילע ועיבצהש ץפחל תשגל .
א רוזאב העיגפ םע םישנ אל םייבחרמ םיזמרל הבוגתכ בחרמב תועונת עצבל םילוכי הז
.םייתורירש םיזמרל הבוגתב תועונת ןתוא עצבל םילוכי אל ךא םייתורירש
יתמ חוודל םילוכי וז הנואב העיגפ םע םישנא .דוקדוקה תנואמ טלק לבקמ ירוטומ םדקה רוזאה
עדומ אל ךא תמיוסמ העונת עצבל וליחתה .התוא עצבל םתנווכל םי
םשב םישדח םיאת תונורחאה םינשב ולגתה הז רוזאב הארמ ינוריונ ( mirror neurons ) – םינוריונ
תוליעפה תא םיטילקמ .ץוחב ירוטומה םלועב הרוקש המ תא חומל םיפקשמ ,תוארמ ומכ ,ולא
עצבל ןתינ םתועצמאב .ץוחב תשחרתמש יוקיח י"ע תוירוטומ תולועפ תוליעפ תא םיטילקמ ,
התוא םיעצבמ כ"חאו הביבסה דחאל הרזחב ןושל איצומש קונית וא ,רחא והשימ לש קוהיפ ירחא לשמל(
)רחא . .תרכומ הלועפל םיוולנה תולוקל הבוגתב םילעפומ םה ןכ ומכ םינוריונ לש תויסולכוא יתש
ולאכ תואצמנ קה תנואבו ינוחגה ירוטומ םדקה סקטרוקה לש ימדקה קלחב .תירוחאה דוקדו
ולאה םינוריונה ב םג םידבוע - online ב םג לבא , - offline טילקהל ,והשימב תופצל םילוכי ונחנא(
,תדבוע העונתה ןונכת תכרעמ ,םילעופ הארמה ינוריונ :תאז לע בושחל קר ,השוע אוהש המ תא
.)עוציב ןיא ןכלו ינושארה ירוטומה סקטרוקה לש הלעפה ןיא לבא
הארמ ינוריונ םג םישנא לש םנווכ תא ןיבהל םיעייסמ והשימ לש העונת לע םילכתסמ םא
העונתה תנווכ המ חנעפל םיסנמו )התוא ריזחהל / סוכה תא תחקל( .הברה םידבוע הארמה ינוריונ
השק ,תיחומ הניחבמ הרבחה תא םיפקשמ תוחפ( הארמ ינוריונ תוחפ שי םיטסיטוא םידלי לצא
וליעפ תוקחלו גוהנ המ ןיבהל .)תיתרבח ת

- 8 -

העונתה לע סקטרוקה תרקב – תודרוי תוליסמ
תוליסמ תודרוי - תעדל תא ןורקיעה , ןיא ךרוצ רוכזל תא תומש תוליסמה לעו המ לכ תחא תיארחא .
3 :םירירש יגוס
 םיילאיסקא םירירש – .ףוגה זכרמל םיבורק )הזח ,בג ,ןטב ירירש( .)יזכרמה ריצל( סיסקאוריונל ,
 םירירש םיילאמיסקורפ – ףוגה זכרמל םיבורקש םייפג ירירש ,םייפתכ( 4 )םיילגרב ישאר
 םיילאטסיד םירירש – ףוגה זכרממ םיקחורמ םייפג ירירש )דיה ףכ(

ןנשי 2 לא הרדשה חומ ךרד חומהמ תודרויה תוליסמ לש תוצובק
טבה קלחב תואצמנ ןלוכ .םירירשה נ י ןהל ןתינ ןמש ,)ירוטומ הז יכ(
:הרדשה טוח לש ןבלה רמוחב ןמוקימ לשב
)הלש ףוסה תדוקנו ,הלש אצומה תדוקנ יפל אוה הליסמ יוהיז(
1 . )תידיצ( תילרטלה הצובקה – טלוש ןניאש תועונת לע רקיעב ת
ינויצולובאה םלוסב רתוי תושדח ולא תוליסמ .תומאותמ
גה לש תמאותמ יתלב העונת תורשפאמו ףו תחא די ליעפהל(
)אל היינשהו .
 וקיטרוק הליסמ - תילאדימרפ הליסמ / תידיצ תילניפס סקטרוקב הליחתמ :
.הרדשה טוחב תמייתסמו ירוטומה 90% .םיביסהמ
םיבורקש םייפג ירירש( םייאלמיסקורפו םיילאטסיד םירירש לע תיארחא
.ונלש םייפגה תעונת בור תא תרשפאמ ,)ףוגה זכרממ םיקוחרו
 הליסמ וקיטרוק - תירבלוב : = רבלוב( רבלובב תמייתסמו סקטרוקב הליחתמ
םוקמ םה ולא תויובחרתה .חומה עזגב תומייקש תויובחרתה = )סובלוב
תעונת לע תיארחא ,ןכל ,וז הליסמ .)חומה עזג( תלוגלוגה יבצע לש אצומה
.ראווצ / םינפה רוזאב םירירשה
 ורבור הליסמ - תילניפס =םודא=( ורבורב הליחתמ : red .)םודאה ןיערגה ,
.הרדשה טוחה תמייתסמו )ןוטנמגט( םודאה ןיערגב הליחתמ וז הליסמ
.לקשמה יוויש לע רתיה ןיב תיארחא
2 . ורטנוה הצובקה - תינוחג / תילאידמ - תילאידמ – ,רתוי תוקיתע תוליסמ לוש תט
:תומאותמו תויטמוטוא תועונת לע ינשה ילב דחא רירש ליעפהל תועדוי אל( –
א רקיעב םיילאיסקאה םירירשה לע תוירח – בג רירש םע לעפומ ןימי בג רירש ,לשמל
)לאמש .
 וקיטרוק תוליסמ - תוילניפס תוינוחג – ( הרדשה טוח זכרמב תאצמנ 10%
)םיביסהמ . אצמנ ,הרדשה טוחב תמייתסמו ירוטומה סקטרוקב הליחתמ
.טוחה עצמאב שממ
יילסקאו םיילאמיסקורפ םירירש לש הלעפה לע תיארחא .ם
 ולוביטסוו הליסמ - תילניפס – עזגב אצמנ( ירלוביטסוה בצעה רוזאמ הליחתמ
טוחב תמייתסמ ,)לקשמה יוויש לע םגו עמשה תכרעמ לע יארחא ,חומה
.הרדשה
.לקשמה יוויש לע תיארחא וז הליסמ
 וטקט הליסמ - תילניפס - וז הליסמ :םינותחתו םינוילע םילילת :םוטקטב הליחתמ
םוטקטב הליחתמ רוקמל שארה תועונת ןיבו ,םייפגל שארה תועונת ןיב םואית תרשפאמו
.עיגמש לילצ
 ולוקיטר הליסמ - תילניפס - מרופ רלוקיטרב הליחתמ הברה = תיתשרה הרוצתה( ןיש
ש ,תוריע לע תיארחא .)..הניש תוריע ,ירוחאה חומל יעצמאה חומהמ םיניערג םואיתו הני
.הרדשה טוח לומ ולא לש


- 9 -


אצומ םויס דיקפת
תוידצ תוליסמ
וקיטרוק - תידיצ תילניפס ירוטומ סקטרוק הרדשה חומ עורזהו דיה לש תונידע תועונת
)םיצפחב לופיטו הזיחא(
ורבור - תילניפס םודא ןיערג הרדשה חומ עורזה תועונת
וקיטרוק - תירבלוב ירוטומ סקטרוק תלוגלוג יבצע ןושלו םינפ תועונת
תוליסמ תוינוחג – תוילאידמ
ולוביטסו - תילניפס ןוזיאה יניערג הרדשה חומ לקשמ יווישו הביצי
וטקט - תילניפס םינוילע םילילת הרדשה חומ ףוג םע םייניע תועונת םואית
ולוקיטר - תילניפס תשרה תרוצת הרדשה חומ הכילה ,יללכ סונוט
וקיטרוק - תינוחג תילניפס ירוטומ סקטרוק הרדשה חומ הביציו הכילה

םייסיסבה םינוילגנגה
םינוילגנגה םייסיסבה - שי תעדל תא םיביכרמה לש תכרעמה .

.דועו םיינפוא לע הביכר ומכ תדמלנש תיניטור תירוטומ תוליעפ לע םיארחא םש שי 3 :םיניערג
 יבנזה ןיערגה
 ןמטופ
 סולידפ סובולג – ימינפו ינוציח
םוטאירטס – .םינושארה םיניערגה ינש לש םשה
.)דצ לכב וזכ תכרעמ( םיילרטלה םירדחל ךומס ,חומה ידיצ ינשב םיאצמנ םייסיסבה םינוילגנגה
מ טלק םילבקמ םה - 2 .רוחשה רמוחהו ירוטומה סקטרוקה :םירוזא
.ירוטומה סקטרוקה ןוויכל םוטאירטסהמ אצוי םהלש טלפה
םימייק 2 :םילולסמ
1 . רישי לולסמ – סהמ תורישי סקטרוקל םוטאירט – סקטרוקה לע תררועמ העפשה
רוחשה רמוחה  םוטאירטס  GPI  סומלת  סקטרוק
2 . יקע לולסמ ף – דצה ךרד ףקוע – סקטרוקה לע תבכעמ העפשה
רוחשה רמוחה  םוטאירטס  GPE  STN  GPI  סומלת  סקטרוק
הלעמו םוטאירטסהמ " שיש םוקמ לכב : - " – הספניס "+" שיש םוקמ לכב ,אבאג ךפשנ ,תבכעמ –
תררועמ הספניס – .טמטולג
הליסמה ורגינה תילטאירטס - הליסמה תרבחמה רמוחה ןיב רוחשה ןיבל םינוילגנגה םייסיסבה .
)הרגינ היצנאטסבוס( רוחשה רמוחה אוה ללכה ןמ אצוי – לע םגו רישיה לולסמה לע םג עיפשמ
" ףיקעה לולסמה לע ותעפשה ,+ רישיה לולסמה לע ותעפשה :ףיקעה - ."
םייסיסבה םינוילגנגה ןוויכל ךפשנש ןימאפוד רצוימ רוחשה רמוחב – ררועמ ןימפודה םיתעל
גוסמ םינטלוק :ררועמ אוה םיתעלו d1 ג גוסמ םינטלוק ,םיררועמ םינטלוק 2 םינטלוק םה
כעמ .םיב
תכרעמה תא קילדמ = םוטאירטס .וידרב הקלדה / יוביכ רותפכ ומכ ,
תכרעמה תא ךימנהל / ריבגהל לוכי = רוחשה רמוחה םוש ול ןיא לבא ,)וידרב םוילוו רותפכ ומכ(
םוטאירטסה י"ע וידרה קלדוה אל דוע לכ העפשה

- 10 -

יאדכ , בושח יוצרו ןיבהל תא ןורקיע הלועפה לש םינוילגנגה םייסיסבה אבומה םישרתב :

רישיה לולסמה – העונת תלחתה – :סקטרוקה לע תררועמ העפשה
םיינפוא לע בכרל םיליחתמשכ ליחתמו תותיא לבקמ םוטאירטסה :
,אבאג( בכעמ ט"נ שירפמ אוה ,לועפל - ל ) - GPI ללגב תוחפ דבוע אוהו ,
ה .הז - GPI ןכלו ,תוחפ דבוע אוה לבא ,סומלתה תא בכעל רומא
פ סומלתה בכועמ תוח  ירוטומה סקטרוקל םשמ רתוי דובעי סומלתה
.םוטאירטסה לא לגעמ רגסנו
ףיקעה לולסמה – העונת םויס – :סקטרוקה לע תבכעמ העפשה
תותיא לבקמ םוטאירטסה :בכרל קיספהל םיצורו דעיל ונעגה
רוצעל ךירצש סקטרוקהמ  ה תא בכעמ אוה ליעפמ םוטאירטסהשכ -
GPE ה כ"דב .תוחפ דבוע אוה ןכלו , - GPE ה תא בכעמ - STN וישכע לבא ,
ה - GPE ה תא בכעמ אל ןכלו תוחפ דבוע - STN  ה - STN .רתוי דבוע
השכ - STN ה תא ררועמ אוה דבוע - GPI .  ה - GPI רתוי דבוע 
( תוחפ דובעי סומלתה GPI " שירפמ - "  העונתה ,תוחפ לעפי סקטרוקה
.קיספת
תעפשה הליסמה ורגינה תילטאירטס )םילולסמה ינשב( סקטרוקה לע
.תררועמ איה

שי תעדל םהמ םימוטפמיסה לש ןוסניקרפ ןוטגניטנהו , ןכיה קזנה םאו םימייק םילופיט םיירשפא .
ןוסניקרפ תלחמ
 ב הנושארל הראות הלחמה - 1817 .ןוסניקרפ סמיי'ג י"ע
 ליגב :הלועו תכלוה היסולכואב הלש תוחיכשה 50 1-2% , ליג 60 10% הלועו ךלוה הז ךכו
םיירקיע םימוטפמיס .העונת ליחתהל דואמ השק ,החונמב דער ,םירירש ןוישק :
ימוטנא רבסה ןכלו ,םיירגנימפוד םיאת תוומ : ורגינה הליסמה ןווינ - תילטאירטס .
הטילש תא ףיקעה לולסמלו רישיה לולסמל ,לקלקתמ )רוחשה רמוחה( הרגינ היצנאטסבוסהשכ –
צוי םה תוליעפ לכ ללכב תושעל השקו ,העונת םייסלו העונת ליחתהל השק ןכל :ןוזיאמ םיא
.תירוטומ רשאכ % 75 .ןוסניקרפ תלחמ תליחת תא םיאור םיסרהנ רוחשה רמוחב םיאתהמ
ךרד רובעל םיכירצ םה זא ,םידבוע אל םינוילגנגה יכ תיטמוטוא אל איה תוליעפה תליחת
ליעפ לכ לע קמועל בושחלו סקטרוקה .תיניטור תיטמוטוא תו
- 11 -

:הלחמה ימרוג רשקל וא ,הרבדהו סוסירל רושק םיינעהש יוכיס שי .רורב אל ןיידע אשונה
הרבדהו סוסיר ירמוח הארנכ( םיישפוח םילקידר תוליעפל םיאצממ םימייק ןכ ומכ ,יתשרות
.)םתוא םיליכמש
ינב םישנא לצא רבעב אצמנ 20 וחקלש ןיאורה םשב לקידר לש גוס MPTP – סנכנ רמוחה רשאכ
ףוגל ( ישפוח לקידארל ךפוה אוה Mpp+ ) – .רוחשה רמוחב םיאתה תא סרוה הזו
Lewy Bodies : ךכל הנושאר תודע ,חומה ךותב םיאצמנש םינובלח לש םישוג / תויורבטצה
.סרהנ חומהש ?הרוק הז המל ומכ ורצונ אלש םינובלח וא ,)ףדוע( ןובלח ידמ רתוי שי אתב םיתעל
.ךירצש תארקנש הנטק הלוקלומ שי ונלש םיאתה ךותב Ubiquitin – ןובלחל תקבדנ איה םא
םיוסמ םינובלחל תרבחתמ תאזה הלוקלומה .ותוא קרפל ךירצש רמוא הז
ןיקרפ ארקנש םיזנא תועצמאב רוחשה רמוחב םילקלוקמ תושעל עדוי ןיקרפה(
ubiquitin )לקלוקמ ןובלח + מש םירבדה דחא ,ןוסניקרפ תקלחמב . הז םילקלקת
םימוגפ םינובלח ןמסל ןתינ אל ,תתחופ ולש תומכהש עגרב .ןיקרפה קר םה ,
םורגל לוכי הזו ,עקשמ םש םירצוי ,אתה ךותב םירבטצמ,דועו דוע םירצונ
אוה הזכש את .אתה תוצצופתהל / ץחל / תודבכל Lewy Bodies .
?םילולסמב הרוק המ
רישיה לולסמב רוחש רמוח ןיא :  סה ט םוטאיר רומא כ"דב .תוחפ דבוע
ה תא בכעל - GPI  ה - GPI סומלתה תא בכעל ודיקפת כ"דב .רתוי דובעי 
סקטרוקה תא ליעפהל ודיקפת כ"דב .תוחפ דבועו בכועמ סומלתה 
.לעפי אל סקטרוקה
:ןוסניקרפב םילופיט
 Dopa - L ה תא רבוע אל הז לבא ,ןימאפוד קירזהל וצר : - BBB םוסחמ(
ונ ןכל .)חומ םדה םינת L-Dopa ה תא תרבוע איה .ןימאפוד רצונ הנממ הלוקלומ אהש , - BB יכ
)ןימאפוד לש טסינוגא( ןימאפודל תכפוה איה חומבו ,תינמוש איה
ירחא ,ןוסניקרפ הלוחל תאזה הפורתה תא םינתונש עגרב 5 .דובעל הקיספמ איה םינש ?המל
ה - L-Dopa רציימ אל הז ,סרהנ רוחשה רמוחהש הזל רזוע אל .םיאת
 ה תסירה :הימוטודילפ יחותינ - GPI הש איה היעבהש וניבה ,לולסמה לע תולכתסה ךותמ : -
GPI .)סולפ אצוי סונימ לופכ סונימ ומכ( ותוא סורהל טלחוה זא ,ידמ רתוי דבוע
ולאה םילוחהש התייה היעבה ,ןוסניקרפ תניחבמ םילוחה לצא יתועמשמ רופישל םרג הז ןכא
היארה תא ודביא – אל המ קוחר - GPI ןיא םדאלש ךכ ,היארה תבולצת תבשוי ןוסניקרפ לבא
.תיקלח רוויע אוה
ה תונשל דע ,הלאה םיחותינה תא ורצע ןכל - 90 הנידע רתוי הרוצב ולאה םיחותינל ורזח םש ,
.)היארה תבולצת תא םיסרוה אל לבא חותינה תא םישוע(
והש חיטבמ חומב רוזא לש סרה יכ יתייעב ןיינעה ןיידע דחא םויש תויהל לוכיו ,לדגי אל א
..רתוי רחואמ ליגב בושח םצעב אוה ונסרהש הזה רוזאהש הלגנ
 העובק הדורטקלא םיליתשמ ל - STN דובעל הל םורגיש ,הצוקל ורבחי הדורטקלאה תא .
ה זא ,הובג בצקב - STN ה לש הזירזו הריהמ שממ הלעפהל םרוג אוה ,הברה שממ דבוע - GPI –
v- GPI ףייעתמ – לכונ הצרנ םא לבא ,תוחפ דובעל אל םרוג הזו .תמ אלו םדרנ אוהש וליאכ
שיתשמש הזכ קזח םרז תיטמוטוא רבעומ תוקד המכל תחא .חותינב השענ הז .ותוא םקשל
ה תא - GPI .

- 12 -

חמ ו ל י ןוטגניטנה ת
לע תיתשרות הלחמ יהוז .םייסיסבה םינוילגנגה לש תפסונ הלחמ
'סמ םוזומורכ 4 . נ דואמ הלחמ .הריד
ןיב שי םדאל הליחתמ הלחמהש עגרמ 8-10 תויחל םינש .
:םימוטפמיס רוצעל רשפא יא ,תקספומ טושפ םירירשה לע הטילשה
.העונת
האירוכ – תועונתה .םידדצל תופע םיילגרו םיידי ,דוקיר תועונת ומכ
)לוחמ ומכ הז יכ תילוחמ םיארוק הלחמל( .תוטלשנ ילב ןבומכ
ימוטנא רבסה קעה לולסמה: וע אל העונת םייסל ךירצש ףי דב .ךירצש ומכ
אצוי ףיקעה לולסמה לכ זאו ,סרהנ ידיצה קלחב םוטאירטסהש ןוויכ הז
ןוזיאמ .
לולסמה לע : דבוע אל םוטאירטס  GPE רתוי דבוע  STN תוחפ דבוע
 GPI תוחפ דבוע  שי ,םייתסת אל העונתה ןכל .רתוי דובעי סומלתה
.העונת ידמ רתוי
לופיט הלחמל ה תא סורהל תוסנל אוה - GPE .תודלוח לע הז תא תושעל וסינ .
ןוחומה
שי תעדל המ ודיקפת לש ןוחומה המו הדיקפת לש לכ הנוא וא קלח הנממ . ןיא ךרוצ רוכזל תא תוליסמה
ךותה ץוחהו תוינוחומ .
ןוחומה אוה קלח בושח תכרעמה לש תירוטומה :
 טלפה ולש עיגמ לכל םירוזאה םיירוטומה םיירקיעה לש חומה
 אוהשכ עגפנ תושענ םדאה תועונת תוינצפוק , אל תוביצי תומאותמ אלו
ןוחומה בכרומ יתשמ ןהבו תורפסימה םיניערג םיקומע תחתמ םייוצמה סקטרוקל ינוחומה אוהו
המוד םגדל ןטקומ לש ימדיקה חומה
ןוחומה יקלחב תועיגפו דוקפת
 הנואה = תירוחאה ולוקולפה - תירלודונ הרושק : םיסקלפרל לש הב העיגפ .תוביצי תררוג
שוביש ןוזיאה הדימעהו הניקתה לש .ףוגה
 :)תעלות( סימרווה תאצמנ קוידב וקב עצמאה לש הב העיגפ .ןוחומה תררוג שוביש ןוזיאה
הדימעהו הניקתה לש ףוגה
 םייניבה רוזא טלוש : לע תועונת םיידיה סרה ,תועורזהו לש םרוג רוזאה םייוקילל תועונתב
הלא
 ידצה רוזאה : רושק ןוחומה לש ידצה רוזאה הטילשל לע תועונת יתלב תויולת לש טרפב ,םירביא לע
תועונת תוריהמ .ןהב תונמוימ םדאל שיש
סרה לש רוזאה םורגי קוריפו השלוחל תועונתה ןהיביכרמל תועונת וקיפי הפל דיה תא םיאיבמשכ ,לשמל(
קפרמה ,ףתכה לש תודרפנ וב תועונת םוקמב ,דיה קרפו - )תודיחאו תוינמז - תופוצר תועונתב השקתי םדאה
.הרטמ רבעל תוקיודמו
שוביש םייקתי ןכ ומכ לש ןומזת תוריהמ )הקירז / הלטה( תויטסילב תועונת – תוריהמ ולא תועונת
,לעפי רירשו רירש לכ יתמ שארמ בשחל ךירצ ,בושמ תועצמאב ןתוא ןווכל / תונשל ןתינ אלש כ"כ
.םיטסינוגטנא יתמו םייטסינוגא םירירש ליעפהל שי יתמ ןנכתל השקתי הלוחה
הנוכמ םורדניסה תינוחומ היפורטא .


- 13 -

תויסקרפא
םייוקיל העונתב : שי תעדל תא קר תא הרדגהה לש הסקרפא דציכו איה תאטבתמ .
היסקרפא – פ"ע וא יוקיח לש ךרדב )תויונמוימ( תודמלנ תועונת לעופל איצוהל תלוכי רסוח
.תילולימ הארוה
א וא קותישמ עבונ וניאש ,תמיוסמ הרטמל תונווכמה תועונת עצבל ישוק איה יללכ ןפואב היסקרפ
.םירירש תשלוחמ
4 :תוירקיע תורוצ
1 . תייסקרפא םירביא –
תונוכנ תועונת / םיאתמה קלחה לש תויוגש תועונת / רביאה לש םיאתמ אל קלח לש תועונת
יוגש רדסב . םיידיב רקיעב ו תועבצא , .תועורז
ןוחבא .תמא ןמזב םתוא עצבל חילצמ ךא ,המימוטנפב תולועפ יפצר עצבל השקתמ הלוחה :
טנוולרה םצעה רדעיהב הלועפ המימוטנפב עצבל אוה ישוקה וליאכ קחשל םישקבמ( י
.)תשרבמ תקזחה תומדל םוקמב עבצאה םע וחצחציו ,םייניש םיחצחצמ
תעבונ םירביא תיסקרפא דוקה תנוא ,חומה סיפכב תיחומ העיגפמ תנוא וא תילאמשה דוק
ילאמשה חצמה .ת
2 . תילרוא היסקרפא
3 . תיסקרפא היפרגא
4 . היינב תייסקרפא – םיירטמואג םיסחי סופתל תלוכי יא םתוא ןיימדל וא
תינמיה דוקדוקה תנואב קזנמ תמרגנ

תרוצת תשרה - ןיא ךרוצ בכעתהל לע ףיעס הז .

ןיב ,םישיגרמ ונחנאש ךיאל םידמוע ונחנא הבש היציזופה ןיב רשק םייק ןכש ףוגה תעונת לע םידמול ונחנא
.ונלש תושוחתל תודבוע תירוטומה תכרעמהש ךיא



- 14 -

קרפ 9 – הניש
איה הניש תוגהנתה לש גוס העונתב ןייפואמ וניאש , התוא סופתל םיטונ ונא ,תאז םע
בצמכ רחא אש ןוויכ ,)תוגהנתהכ אלו( תועדומ לש אל ונ שחרתמהמ רבד טעמכ םירכוז הניש תעב ..
:הנישה רקחב םייגולויזיפ םידדמ
 EEG – תוליעפה רוטינ תילמשחה תיחומה .חומה תוליעפ תא תומשורש תודורטקלא ורקאמ /
.חומ ירוזא לש תוליעפה יסופד תא דדומ .םיאת תצובק אלא ,דדוב את םגוד אל
 EMG – תוליעפ רוטינ / חתמ םירירשה . רטנסה / ראווצה ירירש לע תודורטקלא םיחינמ
.יופר / חותמ בצמב רירשה תא םיקדובו
 EOG – רוטינ םייניעה תועונת . יניע םאה .תוריהמב אל וא תוריהמב ,תוזז םי
EEG ותוא ןייפאמש המו
שי תעדל תא הנחבהה ןיב תוליעפ תינורכניס יאו - תינורכניס .
ע בצמב תורי שי 2 תיחומ תוליעפ לש םייסיסב םימגד םע דדמנ( EEG ) :
1 . אפלא ילג : םירידס םילג םיפקשמה תוינורכניס לש בר רפסמב תינמז וב הלחה תיבצע
לש ינוניב רדתב םילג ולא .םינוריונ 8-12 .ץרה ( 8 = ץרה 8 .)היינשב םילג
.)תצק ףחרמ( ץיקהב םלוח לבא רע םדאהשכ הרוק .םיפיו םירדוסמ םילג
כ תומיאתו תודיחא שי .דחיב םיקיספמ םלוכ ,דחיב רישל םיליחתמ םלוכ :רכומ ריש הרשש הלהקמ לע בושחל י
תרבועש השדח היצמרופניא ןיא ,םיריכמ םלוכ
2 . :אטב ילג םירידס אל םילג םיפקשמה , יא - תוינורכניס .םינוריונ לש בר רפסמב תיבצע רדת
םילגה 13-30 .ץרה .רתוי םינטק ,םיינצפוקו םינגלובמ םילג
.םיזכורמ ,היצמרופניא םיטלוק ,היצמרופניא םידבעמ ,םיבשוח ונחנאשכ םירוק ולא םילג
ןומה ,רחאל דחא לכמ תוליכר ,ולשמ והשמ דחא לכ םירבדמש םישנא ןומה ןומה וב שיש הפק תיב לע בושחל
היצמרופניא תלבקו דוביע הברה שי ,ןגאלב
)רתוי שי המ איה הלאשה ,אתב םגו אפלא ילג םג שי ןמזה לכ(
הנישה יבלש
םהמ םיבלשה , המ ןייפאמ לכ בלש םהמו םידדמה םינושה . ןיא ךרוצ של ןנ תא תויורידתה לש יגוס םילגה
ךא שי תעדל הזיא גוס לג עיפומ הזיאב בלש לש הנישה . 2 . תוליעפ תילטנמ ךלהמב הנישה - ןורקיע .

הקד( הנישה לש ןושארה בלשה תליחתב* - .אתבו אפלא ילג שי )םייתש
1 . בלש 1 : רדתב םילג( אטת תוליעפ 8 - 4 .)ץרה .אפלאמ יטיאו רתוי רדוסמ לג
םדאה םא םיכלוה םא קר הזה בלשה תא םישיגרמ ,רהמ דואמ הזה בלשה תא רבוע אוה ףייע
.םייניעה לומ תורוצ / םיעבצ םיאור .םיפייע אלו ןושיל לכ רותפל םימעפל םיחילצמ הז בלשב
.רכזיהל ונחלצה אלו ונחכשש םירבד ,םילוע םייתריצי תונויער ,תובשחמ ינימ
ארקנ הז היגולוכיספב – יגוגנפה בצמ – תונמואב יטסילאירוסה םרזה .הנישל הסינכה ינפל
םמצע תא םידרהל םיסנמ ויה( תונמוא רוציל ליבשב הנישה ינפלש הזה בלשה תא לצנל הסינ
.)בושו בוש םמצע תא ריעהלו
אוה הז בלש לש ךרואה לכ 10 .תוקד
ינשל ןושארה בלשה ןיב הקשהה תדוקנ יפנ םישיגרמ םואתפו םדריהל םיליחתמ םימעפל : הז .הל
עיגרמ ףוגה םגו ךוליה דירומ חומה םגש הזמ עבונ – יכ ץיחלמ סקלפר םייקתמ .םיחנוצ םירירשה
.הליפנה תשוחת תאזו םיפרנ םירירשה
2 . בלש 2 : אטת תוליעפ , ירושיכ ( spindel ) ילולכמו ,הניש K .
3 :הז בלשב םילג יגוס
 אטת
- 15 -

 רחא גוסמ םילג םה הנישה ירושיכ – לש רדתב תויוצרפתה 12-14 ולאה םילגה .ץרה
ל םיימעפ ןיב םיצרפתמ - 5 דעו הנישה לש ינשה בלשהמ ונתוא םיוולמו .הקדב םימעפ
.הפוס
.רתוי הקומע הנישל חומה תסנכה לש יאוול רצות םה הנישה ירושיכש םיבשוח
ךותל ותוא סינכהל םיצור ונחנאו חפונמ ןולב שי :הרופאטמ תנצנצ םיכישממו ,דגנתהל הסנמ ןמזה לכ אוה .
.הלעמל ותוא ףוחדל לאושו ץחלנו ץבוק םעפ ידמו תיחפמ אוה תוליעפ תיחפהל חומה תא ףוחדל םיסנמשכ
רדסב לכה" ? " – .הנישה ירושיכ םה ותוא עיגרהל םיסנמש ידכ ךות חומה לש ולאה תוציפקה
םהל שי ,בוט תוחפ םינשי םירגובמ םישנא ?הז לע ולע ךיא הפיחד ןיא( הניש ירושיכ תוחפ
ןיא םג ןכלו ,רתוי הקומע הנישל חומה לש spindle בלשב תראשנ םהלש הנישה ,) 1-2 ,
.תיתוכיא תוחפו הדודר הניש
 ילולכמ K ( K-Complex ) – .הדחו הקזח תוצרפתה ,הנישה לש ינשה בלשב קר אצמנש לג
ודיקפת ןושיל ונרחב וב רוזאה תא ןוחבל – ש פוקסירפ ומכ קדובו םעפ ידמ הצוח רצוי
ושיל ונרחב םאה קי םדאה טקש אל םא .םיאתמ םוקמב ן .וב ןושיל שדח םוקמ רחביו םו
3 . בלש 3 : אתלד תוליעפ רדתב םילג( 4 הטמו ץרה םייטיא דואמ , ) .
כ 20% - 50% םילגהמ הז בלשב ראשה ,אתלד ילג אטת ילג םה - )םדוק ומכ( םייטיא .
4 . בלש 4 : אתלד תוליעפ
לעמ 50% .אתלד ילג םה םילגהמ
ה בלשב םיריעמש םישנא - 4 .םה הפיא לעו םמצע לע םיספואמ אל ,םיפופא םה הנישה לש
ונלש הלילה יטויס תא םיווח ונחנא הז בלשב – םיילאוזיו אל ,הדיחפמ תחא הנומתכ לבא(
.ןבל רוחשב ועיפוי "דב תונומתה .'וכו קנח תשוחת / )םלש םולח
טסופ תוערפה םע םישנא ט תויתמואר .הנישה לש הז בלשב ררועתהל םייושע
םיבלש 3+4 םיארקנ דחיב SWS – Slow Wave Sleep – םייטיא םילג תנש .
בלש דע םידדמ םוכיס 4 :
 EEG - ינורכניס יטיא ,רידס ,
 תניחבמ EOG – בלשמ :םייניע תעונת 2 – 4 רתויו רתוי תייהנו ,תתחופו תכלוה םייניעה תעונת
.תיטיא
 תניחבמ EMG – םיבלשב :םירירש חתמ 2 - 1 םיבלשב ,תחופו ךלוה 4 - 3 םירירש חתמ םייק
בלשב םיכלוהו םימק חרי ילוח .ךומנ 4 .
5 . הניש בלש פ ר תילסקוד / תנש REM
יא תיבצע תוליעפ אטב ,אטת ילג - .תינורכניס
)תוריעב ומכ( אפלא ילג
ג )היצמרופניא טולקלו בושחל ונל םימרוגש ,תוריעב ומכ( אתב יל
EEG )תיבצע תוליעפ( - א - .רידס אלו ריהמ ,ינורכניס
EOG )םייניע תועונת( – ןכלו( תוינצפוקו תוריהמ REM .)
EMG )םירירש חתמ( – .הטמו ראווצהמ םיקתושמ םירירש ,יספא טעמכ
לע םיחוודמ .םה הפיא םיעדוי ,תואיצמל םירבוחמ הנישה לש הז בלשב םיריעמש םישנא
תומולח – לו טרס ,םיינועבצ הנומת א
 םיבלש 1-4 = Non-REM
 בלש 5 = REM

תנש לש םירוזחמ רפסמ םיעיפומ הלילה ךלהמב REM
אל תנשו - Non-REM ןיגוריסל ,)הבש םיבלשה לכ לע( לכ
כ ךשמנ רוזחמ - 90 .תוקד רוזחממ םולח רוכזנש יוכיסה
ה םעפב .יספא אוה הלילה עצמאב - 2 בלשל םיעיגמש 1
מ( - 5 בלש ) 1 שפ יכ( רצקתמ )םדריהל רתוי טו
- 16 -

הלילה ךרואל הנתשמ םיבלשה ךרוא ןיב סחיה תוחפו םייטיא םילג תנש רתוי שי הלילה תליחתב :
REM – רקובה תארקל תנש וליאו ,תרצקתמ םייטיאה םילגה תנש , REM תכראתמ ןוויכל וליפא ,
העש יצח – 40 .תוקד
תנש תעפוה רחאל REM לש הפוקת האב
תמיסח REM תוחתפתהל תורשפא ןיא הבו
תנש לש ףסונ עוריא REM ויהי אל רשאכ .
בלש ,םייטיא םילג 2 תנש תא םידקי REM
םילגה תנשב דקמתה רקחמה רקיע
ה תנשבו ,םייטיאה - REM , םיבלש 1-2 וכז
.רקחמ תוחפל
( 8 תועש הניש י ףוסה תארקלש תוארל רשפא , ש
רתויו רתוי REM )
תנש ןמזב REM :הבר תיחומ תוליעפ הנשי
המילח – תמירז ,םאתהב .ןמזה דמימב תנגרואמ הניא ךא ,םירישע םייתוזח םייומידב תנייפואמ
.ןותחתה חצמה סקטרוקב הכומנ ךא ,ההובג יביטאיצוסאה הייארה סקטרוקב םדה
)תוירואיתה תחא( ?תומולח םיחכוש המל "הנותחתה חצמה תנוא" ארקנש חצמה תנואב רוזא שי .
םירע ונחנאשכ דואמ ליעפ הזה רוזאה – םינמז ןרכנסל ודקפת היהי תוקד המכ דועב ,הווה=וישכע(
)רבע היה םדוקו ,דיתע רבע ןמזמ ץופקל הנישב ןתינ ןכל :ליעפ אל טעמכ הזה רוזאה םינשיש ןמזב .
היעב ילב דיתעל )םויה ונייח תא הל תואהלו הרטפנש אתבס תא איבהל( ו ,םיררועתמ רקובב . רוזאה םג ךכ
אל םולחב םינמזה רדסש ךכ לע חוודמ רוזאה ,ןיטולחל יוזה היה םולחהש םיניבמ ונחנאו ,הזה
.ותוא םיחכושו םולחה תא "םיקרוז" ונחנא ןכלו ,ינויגה
:ל תויודע ןנשי
 םייניע תועונת ה תומוד הנואה( תונויזחב לעופב תוננובתהל
)הליעפ תילטיפיסקואה
 יירוטומ םירוזאב תוליעפ ם ןכו העונת וב שיש םולח ןמזב ונחנא(
)םיקתושמ ונחנאש ןוויכ םיזז אל לעופב
 הפש תקפה ירוזאב תוליעפ םירבד םירמאנ םולחבשכ
 הליעפ תילטאיראפה הנואה – .םירבד םיעמוש ונחנא
!תוריעב ומכ שממ דבוע חומה ,םצעב
?םינשי ונחנא עודמ
שי ןיבהל תא ןורקיעה לש ירקחמ ךסח הניש ינבב םדא עבבו " ח . המ קזנה םרגנה רחאל ךסח הניש , עודמ
םיבלש 4,5 לש הנישה םיינויח רחאל ךסח הניש .
תומייק 2 :תוירואית
1 . תיתולגתסהה הירואיתה לכ .הליעומ תוגהנתה איה הנישו ,תילאסרבינוא העפות וזש תנעוט :
.ותוא ופרטיש יוכיס שיש המכ פ"ע תומכב ,הניש ומצעל לגסמ ח"עב
.)התוא ופרטי אלש םייוכיסה בור םא הברה ןשית היח(
הליעומ תוגהנתה וז המל ? היגרנא תכסוח איה ,תונכסמ הקיחרמ איה .
 ול ףידע ןכל ,הלילב בוט האור אל םדא ןושיל הלילב )לשמל ,ותוא שיכי שחנ תרחא( .
 הנשי תבנרא 15 המצעל תושרהל הלוכי ןכלו המדאל תחתמ היח איה .םויב תועש ןושיל
םש ץוחב טעמ לייטל הל ףידע .המדאל תחתמ םש התוא גורהי אל דחא ףא יכ הברה
.רתוי ןושילו ,ןכוסמ
 ןשי לותח 18 םיילותחה תחפשמ לכ םג ךכ .םויב תועש – ,םהילע םייאמ אל דחא ףא יכ
אלו ברקתי .)תוירא ,םירמנ( םהילא
- 17 -

 ,םינשי אלו טעמכ םירומח / תורבז 3-4 מזה לכ .הלילב תועש םהש ןוויכ תאז .םיכלוה ן
.םתוא לוכאל םיצור םלוכ תורחא תויחו תוירא ,םינינת ,בוט ףרט דקומ
תינלגתס הבוגתכ הנישה תרעשהב םיישק :
סודניאה ןיפלוד :אמגוד ,הידעלב םהל היה בטומש םיקנוי ינימב םג תמייק הנישה םינשה םע
הייארה תלוכי הזה ןיפלודל המלענ – רהנהש ןוויכ .תוארל המ ול ןיאו ץוב יאלמ םימהש ןוויכ
ןשי ןיפלודה לעופב :ללכב ןשיי אל ןיפלודהש םיפצמ ונייה ,ןכוסמ ידו ,ףצוקו ףצוש םימונמנב
– ל םכתסמ לעופב .תוינש המכל םדרנ ןמז המכ לכ - 7 רמול ןתינ .הממיל םימונמנ תועש
רהנב םייחל הלגתסה סודניהה ןיפלוד לש הנישהש .
םא לבא הנישה ולצא תמלענ התייה איה זא הבושח אל – הזה ןיפלודה לצא הנישהש הז םצע
אלו הראשנ המלענ ,המלענש הייארה תכרעמ ומכ אל ,תיחרכה איה ,ףסומ ךרע הב שיש רמוא
תיתולגתסה קר אל איה הנישה .
2 . הנישה םקשמ ךילהתמ קלחכ
תועפשה ץמאמ ינפוג לע הנישה העפשהו לש תוליעפ טנמ תיל לע הנישה – ןורקיע .
.ותוא תנקתמ הנישהש יאלב רצונ חומבש אוה ןויערה
,ןיקת חומל הניש ןיב רישי רשק אצמנ :וז הרעשהל םיקוזיח
 נישה ךסח תעפשה ה – .'וכו תונפקותל ,תויזהל תויודע שי
יוגש ןפואב גצומ םלועה ןכלו ךסח שיגרמ חומה – ישגר ,)תמקעתמ הפצרה( תילאוזיו
.)םירחא לע םיבצע(
ח"עבב םירקחמ – הרקי המ תולגל וצרו תורע ראשיהל תודלוחל ומרג .
דמצ תרקב תרודצורפ ( yoked control :) 2 לע תודמוע תודלוח
ךלת אל הדלוחה םא( תפתושמ תחא תבבותסמ המרופטלפ
ל ףידע ןכל ,םימל לופית איה תבבותסמ המרופטלפהשכ רבכ ה
.)תכללו הרע ראשיהל 1 מ - 2 םיקדובו ,יוסינה תיח איה תודלוחה
הל EEG . הרע יוסינה תיח םא – םא .ןושיל הלוכי תרוקיבה תיח
תרוקיבה תיח זאו המרופטלפה תא םיבבוסמ ,הנשי יוסינה תייח
.תכלל םג הכירצ
תא הל ובבוס ןמזה לכ( ןושיל יוסינה תדלוחל ונתנ אל
טלפה המרופ ) - ולכא :הקוצמ ינמיס תוארהל וליחתה יוסינה תויח
האוצו ןתש רתוי ושירפהו רתוי – .ךירצש ומכ לכעתהל ילב אצויו סנכנ לכואהש רמוא הז
תולוח תואריהל וליחתה יוסינה תויח הוורפ( תכלכולמ )ןמצע תא וקינ אל , , םימי רפסמ ירחא
.)אל תרוקיבה תויח( ותמ יוסינה תויח בור
לל ןתינ ךכמ !ימויק ךרוצ הז ,היגליווירפ אל איה הניש :דומ
:םדא ינבב תויודע ה תונשב - 50 ןושיל אלו סניג איש רובשל טילחהש וידר ןרדש היה 201 ליחתה הז :תועש
תויזה לע חוויד כ"חא ,ןמזה לכ ךופ ךותב בבותסה אוה ,הימרתופיהב – םיטילקתהמ תואצויש םיעלות האר
האלה ןכו ןגינ אוהש מז המכ . ןוטרש לע ולע ויאושינ ירחא ן – .הריכמ אל איהש םדא הזש הרמא ותשא
ותיא דובעל השק היהו ינבצע דואמ שיא הייהנש הנעטש ןוויכ רבד לש ופוסב ותוא הרטיפ וידרה תנחת .
.ךיפה יתלב קזנ רצונ ,רמולכ
 הנישה לע ינפוג ץמאמ תעפשה : הארנכ הז ןיא ,חונל ףוגל תרשפאמ הנישה יכ ףא
הדיקפת .ירקיעה
 ה הנישה לע תילאטנמ תוליעפ לש העפש : תוליעפ סומע םוי רחאל תילטנמ היילע הלח אל
בלש ךראתמ רקיעב ,םייטיא םילג תנש ךשמב היילע הלח ךא ,תיללכה הנישה ךשמב 4 .

םיבלשב הנישה תדקמתמ ,הניש ךסח רחאל 4,5 : הנישמ רתוי םיבושח ולא םיבלשש רמוא הז
.םירחא רשאמ
ותובישח לש בלש 4 םייטיאה םילגה תנש ידיקפת /
.ומצע תא םקשל לוכי אוה הז בלשב ןכל ,ליעפ תוחפ חומה ,אתלד ילג הברה וב שי
 ןכל ,םיטיצורטסאה אצמנ זוקולגה .רמגנ טאל טאלש ,זוקולג ךרוצ חומה םירגוא םה הלילב
רכוס . סקטרוקה םהל דבע ,תטטור תידי ןימי דיב קיזחהל םיטנדוטסל ונתנ( וטמוסה ילאמשה - .ירוסנס רחאל
דיל ךופה םג הרק .אתלד ילגב ןמז רתוי היה הזה סקטרוקהש וארו ןושיל םהל ונתנ ןכמ היינשה )
- 18 -

 רוזא רשאכ םיוסמ הדימה לע רתי ליעפ – וב םיררחתשמ םילקידר ולא םירמוח .םיישפוח
.חומה תא סורהל לוכי םהמ ידמ רתוי ,חומל םינכוסמ הנישה לש יעיברה בלשב רה א םילקיד
םיסרהנ םיישפוחה – קזנל רבד לש ופוסב םרוג ןמז ךרואל הניש ךסח ןכל .רבד לכל םוקיש הז
.יחומ
 .םויה ךשמב תילטנמה ותוליעפמ חונל חומל רשפאל
 תינלטק תיתשרות הניש לא תלחמ ( fatal familial insomnia :)
לש טלחומ דוביא תמרוג הלחמה SWS דואמ טעמ רתונ , REM .םירירש קותיש אלל הלחמה
תעבונ .סומלתב העיגפמ .שארמ עודי תוומה .הרידנ דואמ הלחמ
םימוטפמיס .םירגוסב טולשל תלוכי יא ,הניש ידודנ ,לובלבו תויזה ,זוכירו השק תעיגפ :
בלשש החיכומ וז הלחמ 4 .רסחש ירקיעה בלשה הז ןכש ,בושח דואמ דואמ הנישה לש
בלש ידיקפת 5 , :תורעשה
 מע" "הניש ןמזב רמשמה לע הדי – ומכ תצק k-complex ה בלשה לש דיקפתה הז ילוא , - 5
)ונילע ןגהל(
 הז תומולחש רמא דיורפ תובורא יוקינ – הצוחה קורזל תונורכיז ךירצ אלש עדימו – חומה
.אבה םויה תארקל ומצע תא הקנמ
 חתפתהל חומל רוזעל - תירקחמ החכוהל הכז
o תוחפ םינשי רתוי חתופמ חומ םע םידלונש םירוג REM חותיפב ךרוצ שיש םירוגמ
חומה ,הדלוחל דוגינב ומצע לע רומשל לוכיו האור רבכ דלונש ןקרש( .םהלש חומה
תנש רתוי ךירצ אוהו הדילב חתופמ תוחפ הלש REM )חתפתהל ליבשב
o ןתינ םדא ינב לצא ךשמ ה - REM .םינשה םע הנטקו תכלוה
( ישה תנש לש רתויב הובגה רוע REM ליעפה בלשב אקווד אצמנ
חומה תוחתפתהב רתויב .)
 הדימלב ונל רזוע ןורכיזו : - תירקחמ חכוה
o תנש REM תורגבב םג תמייק - תרשפאמ הארנכ םירגובב תנש ה -
REM .הדימלל םיארחאה חומב םייונישה תא
ליג ןיבש תוארל םג ןתינ 19-30 ה תנשב הילע שי - REM לוכי הז ,
ןיב רשק לע דיעהל REM .)םידמול וב ליגה כ"דב הז( הדימלל
o ךסח REM תודלוח לש הדימלה תלוכיב עגופ ו , תנש ךשמ תא הלעמ הדימל REM .
:םייח ילעבב ךובמ ךותב תויהל תודלוחל ונתנ ןהש דע .ותוא ודמל ירפ ד תוירקחמ תומג –
 ןומיא  תנש ךשמ תדידמ REM
ךובמה תא התאר וב ןושארה הלילב הדלוחהש רבתסמ – תנש הברה הנשי REM . םג ךכ
ה תנש לבא ,םירפתשמ ךובמב היחה יעוציב ןמזה םעו ,ינשה הלילה - REM .תתחופ הלש
 ןומיא  תנש תעינמ REM  הדימל תדידמ
יוסינ ותוא תא ושע – הלילב ןושיל תודלוחל ונתנ אל לבא – רפמ םאש רבתסמ םיעי
וחל וי ןהל חקול ,הנישב תודל ת ר .ךובמה תא דומלל ןמז
םדא ינבב - תנש ךסח REM הדימל תלוכי לע הטעומ הדימב יעפשמ ןורכיזו . :םלוא
 תנש תוחפ םינשי לכש יפר םידלי REM .רתוי םיננוחמו םיליגר םידלימ
 תנש REM .תוניחב לש תופוקתב רתוי תכשוממ םיטנדוטס לש
תנש ךסח לש תועפשה REM :
יללכ ןפואב ןשי אלש םדא - הנשב עוקשל ףחדה REM רבגו ךלה ה תנש טעמל ןשיש ימ , - REM
חתפיי )הדבעמב( דגנ תבוגת ה תנש לש התמצוע וא התורידת תרבגה = - REM האכודש רחאל
.ינמז ןפואב ל סנכנ םדאה( - REM .(כ"דב רשאמ רתוי רהמ
תנשב ךסחש רבתסמ REM אוה ןואכידל רדהנ לופיט )ינילק( – םינימסתה תא רפשמ הז ןמז קרפל
םינשי אל םא ךורא REM ?דבוע הז עודמ .תועובש המכ
ה תנש תא תוניטקמ םיחקולש ןואכידה תופורת בורש רבתסמ - REM .ןהלש יאוול תעפותכ
- 19 -

הנישב חומב הרוק המ / תוריעו הניש לש םייגולויזיפ םינונגנמ
ב הרק תימיכ לע הניש תוריעו - שי תעדל מ םה םירוטימסנרטורוינה םישרפומה .
תיביטיאוטניאה הרעשהה רמוח רתויו רתוי ונלצא רצונ תועש רתוי םירע ונחנאש לככש התייה
בלשבו ,הניש ררועמש םיוסמ וילא דגנתהל םילוכי אל רבכ ונחנא – ירחא ,ליבקמ ןפואב ,םימדרנו
:רמולכ ,תוריעל םרוגש רמוח ףוגב ונלצא רצונ םינשי ונחנאש
 הניש הרשמ רמוח : לש םינושה םיבלשל הנוש רמוח .הנישב סרהנו ,תורע ךלהמב רבטצמ
.הנישה
 תורע הרשמ רמוח : רצוויש רמוח הנישה ןמזב .םירע ונאשכ הגרדהב הלכתיו
:תוריעל םימרוגש חומה ירוזא
 Reticular formation – .תוריעל דואמ רושק ,חומה עזג / סיסבב שממ שממ אצמנ 90 םיניערג
.ישוח עדימ הברה הז רוזא ךרד רבוע .תוריע לע םייארחא םקלחש
סקטרוקה תא םיליעפמ םשמו תיתשרה הרוצתב םיליחתמש םייבצע םילגעמ ינש :
o )ילסרוד( יבגה לולסמה – המ ליחתמ תיתשרה הרוצת  סומלתל , ותוא ריעמ 
סקטרוקל
o )ילרטנוו( ינוחגו לולסמה – ןשיימרופ רלוקיטרב ליחתמ – רבוע סומלתל – רבוע
םייסיסבה םינוילגנגל – ה ךרד רבוע ןכמ רחאל - basal forebrain חומה רדסמ(
)תוריעל בושח דואמ רוזא ,ימדקה – סקטרוק
/ תוריעב םיברועמ םירוטימסנרטוריונ תונרע :
1 . ןילנרדאוריונ – רצוימ : .)רשגל בורק( לוכתה רתאב
השוע המ ? .תוכירד / תוריע ןמזב חומב ץפוק
2 . ןילוכליטיצא – .תוריעל בושח
רצוימ : ב - basal forebrain שירפמ ,סומלתופיהל תחתמ חומה סיסב ,ימדקה חומה דסמ(
ב םגו ,)סקטרוקל ןילוכליטיצא הברה - dorsal Pons .)יבגה רשגה(
השוע המ ? א תוליעפל ול םורגלו ,סקטרוקה תא ליעפהל :תוריעב ןילוכליטיצאה ידיקפת -
מ יתלב( תינורכניס .)אתיב ילג לשמל ,תמאות
םייגרנילוכ םיטסינוגא .רוריע םיתיחפמ םיטסינוגטנאו ,סקטרוקה תא םיררועמ תורע תעב
תשרפהב היילע הלח הליעפ ןילוכליטיצא .סקטרוקב
3 . .ןינוטורס רצוימ : .רשגה וא ךראומה חומבו תשרה תרוצתב םייוצמה רפתה יניערגב רצוימ
השוע המ ? ויהל ונל רזוע ןינוטורס תושחרתמש תוערפהב םלעתהלו הלטמב םידקוממ ת
.ביבסמ
4 . ןימטסיה – .תררועמ תינימא הצמוח
:רצוימ ב ב יפיצפס רוזא ןהו ןירשימב ןה סקטרוקה רוריע תא ריבגמ .סומלתופיה לע( ןיפיקעב
ינוריונ יוריג ידי ןילוכליטיצא .)
?דבוע אוה ךיא תוליעפה לש םואית רסוחל םרוגו סקטרוקה תא ררועמ ,ןילוכליטיצא רזוע
.תילקיטרוקה
.הניש החודו ,תוריעה ךשמ תא הכיראמ חומל ןימטסיה תקרזה םיטסינוגטנא ןימטסיהל
.הניש םיריבגמו תורע םיתיחפמ
5 . ןיסקרוא / ןיטרקופיה
:רצוימ ידצה סומלתופיהב .תררועמ העפשה לעב .
השוע אוה המ ? ראשיהל ונל רזועש הז אוה תומדריהה תארקל ,םירע ונתוא קיזחהל חילצמ
.םירע .תירוטומ תוליעפל עייסמ הארנכ
)ןילוכליטיצא טעמל( תדרוי וללה ט"נה לכ לש המרהש עגרב – .םימדרנ טושפ ונחנא
ל ,תוריע ןיב תדרויו תכלוה ט"נ תומכ - SWS ב תדרוי רתוי דועו - REM .
ןואכיד ילוחל* בלשבש ,ןינוטורס רסח REM .ףוגב הכומנ שממ שממ המרב ייק םיריעמ רשאכ ,ןכל
לכב ותוא REM המכל דרת איהש ילב ההובג ןינוטורסה תמר לע םירמוש רתוי וא תוחפש אצוי
הספניסה יונישל םרוג הז ןמז ךרואל .תועובש – ןכו םישדח םינטלוק םירצונ האלה
- 20 -

הניש ןמזב םיליעפש חומה ירוזא
ב רק ה תיבצע לע תורע , הרקב תיבצע לע תנש םילג םייטיא , הרקב תיבצע לע תנש REM - לכב דחא
םירקמהמ שי תעדל םהמ םיניערגה םיירקיעה , יתמ םה םיליעפ , המ םתעפשה המו הרקי רחאל היצלופינמ
לש דחא םהמ . ומכ ןכ שי ןיבהל תא תוליעפ ןונגנמ פילפה פולפ רשקהו וניב ןיבל ןיזונידא .
( םייטיא םילג ןמזב הרקב SWS )
הרפה רוזאה :ירקיע יחומ רוזא - ( יטפוא VLPA ) דואמ בורק םקוממ ,סומלתופיההמ קלח .
.הייארה תבולצתל
הנישל םייטירקה ירוזאה דחא הזש אצמנ – םילג תנש םינשי ונחנא ,דבועו ליעפ אוה רשאכ
םיבלש לש הניש רסוחל םורגל לוכי הז רוזא לש סרה .םייטיא 3-4 תוומ ידכ דע
.תורע םיררועמה םירוזא בכעמ הז רוזיא .הניש תדדועמ הז רוזיא לש היירג

ה ןונגנמ פילפ" - "פולפ : VLPA ה תא םיבכעמ םה םיליעפ םהשכו תורע ירשמ םירוזא בכעמ ליעפ -
VLPA .)ידדה בוכיע( :הדנדנ ומכ דבוע הז
 VLPA ה( תוריע לע םירחאש םירוזאה לכ תא בכעמ ליעפ - VLPA שירפמ GABA רבעל )בכעמ(
)תוריע לע םיארחאש חומב םירוזאה
 ה תא םיבכעמ תוריעה ירוזא םיררועתמ רשאכ - VLPA .







ןאכ רסח ןיטרקופיהה – אוה ,סומלתהמ שרפומ אוה רשאכ ,תוריעל בושח דואמ דואמ ט"נ והז
ןכל ,לועפל םהל םרוגו תוריע לע םירחאש חומב םירוזאה לכל עיגמ – ונלש תוריעה תא רמשמ אוה
( בצמב לגעמה לע רמוש ON - ,רמולכ תוריע ירוזא ,ןיטרקופיה לש השרפה רתוי ןיאש עגרב .)
ה ,לועפל רתוי םיחילצמ אל תוריעה - VLPA .םימדרנ ונחנאו תוליעפל סנכנ רמוחה הזש הארנ
.תוריעל רתויב יתועמשמה

רה םילכוא םה ,דובעל ליבשב רכוס םיכירצ םינוריונ הב ATP םע ןיזונדא( 3 ןוריונש לככ .)טפסופ
רתוי דבוע – רתוי ךרוצ אוה ATP ה יכ( הלוע חומב ןיזונדאה תומכ ךכמ האצותכ . - ATP י"ע קרופמ
ראשנו ט"נה A .)ןיזונדא=
חומב ןיזונדא הברה ולצא רבטצמ תועש רתויו רתוי ןשי אל םדאש לככ – תורבטצה ןיזונדא לש
סה תחא תויהל היושע חומב הנישו תוינונשי תארשהל תובי .)הנישל םרוג( בשחנש ,לשמל הפק(
ןיזונדאה ינטלוק תא םסוח טושפ אוה ,ררועמ – .)תופייעה תא שיגרהל אל ונל םרוג
ןונגנמ לע עיפשמ ןיזונדא פילפה - ה תלעפהל ףיקע ןפואב םרוג הז ,הלוע חומב ולש המרהשכ :פולפ -
VLPA .
הנישל םרוג ןיזונדאה ךיא םירע ונחנא רשאכ ? - בוכיע םיחלושש ימדקה חומה דסמב םירוזא שי
ל - VLPA עגרב .ימדקה חומה דסמ הז ולש תוליעפב דרויש םירוזאה דחא ,הלוע ןיזונדאה תמרשכ .
תוחפ דבוע אוהש – המ רסומ בוכיעה - VLPA .רתוי בכועמ אל אוה תעכו
* ליגב הדוריה הנישה תוכיאש ןכתי ה הנקיז הדירימ תעבונ תומכב ר ירוטפצ ןיזונדא .
- 21 -

תנש לע תיבצע הרקב REM
הרפה רוזאה :ירקיע יחומ רוזא - רשגה דיל( ילאיכרב לוגס רוזא , .)
ינימסת לכ תא םיאור ליעפ אוה רשאכ REM .ףוגב םירוק
לבא תוריעב םג לעופ םנמא( ןילוכליטיצא ט"נה תא שירפמ הז רוזא
.)יחומ םדקה דסמהמ שרפומ םש
 פומ ןילוכליטיצא ארקנש תיתשרה הרוצתב רוזאל שר MPRF  ה -
MPRF ימדקה חומה דסמ ןוויכל ררועמ ט"נ שירפמ 
,ןילוכליטיצא שירפמ םג אוה דבוע ימדקה חומה דסמ רשאכ
א תוליעפל סקטרוקל םרוגש - .)תוריעב ומכ( תינורכניס
 תועונתל םרוג ילאכירבירפה רוזאה ךיא םייניע תוריהמ ?
םינוילעה םילילתל ,םוטקטל עיגמ ןילוכליטיצא  .םתוא זיזמו םייניע תועונת לע םיארחאש
 םירירש קותיש :
שירפמ ילאכירבירפה רוזאה ןילוכליטיצא  חומב רוזאל ירוחאה תת ןיערג ארקנש - לוכת 
חומב רוזא ליעפמ ןיערג ותוא ךראומה הלודמ( הטוגנולבוא )  ןיצילג שירפמ )בכעמ( רבעל
טוח .הרדשה
 ילג PGO – כש רבתסמ - 90 תנש הליחתמש ינפל תוינש REM םיעידומש( חומב םירזומ םילג שי
מ םירבועש - SWS ל - REM :) םילג א םיארקנ ול PGO .
:חומב םירבוע םילגה ןהב תודוקנהמ רשגנ םמש Pons – Geniculate – Occipital , רשג  ןיערג
ידצה ךרבה )סומלתב(  ףרועה סקטרוק .
ימ ירפה רוזאה הז לועפל ולא םילגל םרוגש - .ילאיכרב












- 22 -

הניש תוערפה
שי תעדל ןהמ תוערפהה , םימוטפמיסה , תוביסה ( םיקזנ םייחומ ) םילופיטהו .
הניש ידודנ
כ - 25% .הניש ידודנמ והשלכ בלשב לובסת הייסולכואהמ לש הנישה יכרצב היולת העפותה תרדגה
.טרפה תיתפורת תולת לש הניש ידודנ - הניש תופורת תליטנמ האצותכ הניש ידודנ תעב םיעיגמש ,
הלימג לש דגנ תבוגת( הפורתה תחיקל תקספה .)
.תחתפתמ תולת אוה םהלש ןורסיחה .םירודכ י"ע השענ הניש תוערפהב לופיטה כ"דב
הנישב המישנ םוד ( sleep apnea )
םושנלו ןושיל םילוכי אל םישנא וב בצמ .תחא תבב
ומצע לע רזוחש לגעמ םייקתמ ינונגנמל םרוג הז .תרצענ םהלש המישנה זאו ,םימדרנ םישנא :
לועפל תוריעה – .האלהו האלה ךכו ,ןושיל םירזוחו םימשונ ,םיררועתמ םה
ה תומכ ,המישנה תרצענ וב בצמב - CO2 ךכ לע עירתהל םיעדויש םינטלוק ונל שי .הלוע םדב –
פומ תוריעה ןונגנמ רסח בושו ,ןושיל רזוח .ררועתמ םדאה ןכלו ,ךכמ האצותכ לע CO2 .האלה ןכו
.ללכב הפיצר אל הנישה
?םרגנ הז הממ
1 ףדוע לקשמ ללגב םיתעל .
2 .ריוואה תא םסוח ןורגב לבנעה םיתעל .
3 רצ המישנ הנק .
חותינ י"ע ןתינ םא הז תא םירתופ .ןצמח תכסמ /
תאצוה ןיא ןהירחאש תוריחנ םג* ..וז הערפה לש גוס םה ריווא
תנשב תוערפה REM
היספלוקרנ – תנשב הערפה REM
ה תנשב הערפה - REM – םוקמב הנישה תליחתב ,תוריעב( םימיאתמ אל םינמזב עיגמ טושפ אוה
.)'וכו רתוי םדקתמ בלשב יטנג סיסב הל שי .החיכש הלחמ אל ,
4 םימוטפמיסה :
 הניש ףקתה יטפלוקרנ – ןושיל םוצע ףחד ןיב הניש .םיממעשמו םיינוגדח םיאנתב רקיעב 2-5
.תוננער תשוחתב הוולמ הציקיהו תוקד
 תומדריה קותיש – קותיש םהב םירקמ REM ב ןייפואמ .תוריע יבצמל שלופ זוזל תלוכי יא
הציקיה תעשב וא םימדרנש ינפל )ררועמה ןועשה ירחא דימ( .
 אווש תונויזח גונפיה נ םיי - םיילטנמה םיביכרה לש תנש REM קותישל םיפסוותמ ה ריה תומד .
םוטפמיסה םע עיגמ כ"דב( תיסיפ קתושמ ודועב ,םדרנש ינפל דוע הליל יטויס הווח םדאה
.)םדוקה
 היס ְ קֵ לפ ָ ט ָ ק – שכ תוקד וא תוינש המכל טטומתמ עגפנה ה ולחל הלולצ ותרכ ט ןי קותיש .
ה תנש לש םירירש - REM .םלוה אל יותיעב הלח תא דביא / תמ אוה וליאכ הארנ םדאה
הרכהה )תוחותפ םייניע ,ררועתמ אלו ביגמ אל םדאה תוקד המכ( . שוגיר תובקעב ללכ ךרדב לודג וא
ינפוג ץמאמ לכה האורו השענב הפוצ אוה ,הזה ןמזב ןיטולחל ינריע םדאה . – טושפ אוה
.ןיטולחל קתושמ
דבכ הבכע לשב םירירשה חתמ ןדבואמ תמרגנ העפותה חומב םיירוטומה םינוריונה לע ה
.הרדשה
לופיטה :
 ןואכיד ידגונ םימס לופיטל )ןינוטורסו ןילנרדארונ םיריבגמה( תנש לש תועפותב REM . יעבה( ה
ה לש - REM .)ןמזה לכ הובג ןינוטורס רומשל אוה ןויערה ,דרי ןינוטורסהש הז
- 23 -

 ןיניפידומ – .תיסחי שדח רמוח ןיטרקופיהל טסינוגא ותוחכונש , .תוריע יבצמל רוזעי
.)ולש םינטלוקב וא ןיסקרוא/ןיטרקופיהב רוסחמ אוה הלחמל םרוגה(
 םיררועמ םירמוח ( ןילטיר .הנישה יפקתה תתחפהל )

תנשב תיתוגהנתה הערפה REM
ה תנשב םירירשה קותיש לש ףנעה :היסקלפטק לשמ םיכופה םימוטפמיס - REM :לקלקתמ
תעונת ,ליעפ סקטרוקה םייניע תוריהמ תא םיגהנתמ ןכלו קתושמ אל םדאה לבא ,תומולח שי ,
.ולוכ םולחה תוגהנתה לש תודוזיפא המכ םירבוע םה הליל לכב .םולחה
םיניפזאידוזנב :לופיטה .)הניש / המדרה ירודכ(
םייטיא םילג תנשב הניש תוערפה SWS
ליגה םע תומלענש םידליב תוערפהה בור
 הבטרה
 תירורהס הכילה – רושקש ןכתיי .הרוק הז עודמ םיעדוי אל ןיידע .ליגה םע םלענ לבא ,חיכש
םג דבוע ןכלו לישבה אל ןיידע תכלל הרדשה דומעל רדשמש יחומה ןונגנמה םידלי לצאש ךכל
נתהב אלא הכילהב קר אקווד רבודמ אל .םימיאתמ אל םינמזב ה האלמ תוג וגהנש םישנא ויה(
)האלה ןכו םודאב ורצע ,וטואב ז . ב יכ דבוע ה - SWS .םירירש קותיש ןיא םוש םירכוז אל רקובב
בלשב הרוק לכה ,רבד 4 . !םולחה תא םיעצבמ אל תירורהס הכילהב
 הליל יתועיב
 הנישל תורושקה הליכא תוערפה – .הניש ידכ ךות םילכוא
.םיעיגרמ םימס / הדרח ידגונ םימס תחיקלב רפתשמ .יטנג ביכרמ הפ שי הארנכ
גולויב םינועש םיי
 םיבצקמ םיימוי ינמסו העשה - שי תעדל םהמ םיבצקמה , דציכ ןתינ םתונשל דציכו ןתינ ןווכל םתוא .
 ןיערגה לעה - יטמזאיכ - הנבמ , דיקפת , טלפ טלקו . תעדל תא ןורקיע לש וביט לש ןועשה
םדאה .ףוגב קתקתמש ימינפ יגולויב ןועש שי םדאה ינבלו תויחה לכלש וחיכוה רבעב םייוסינ
תויחל תנכותמ ,לשמל 25 הממיב תועש םחפ ירוכ ומש( 3 הז ,םיינוציח ךשוחו רוא ינמיס אלל םישדוח
)ויח םה ויפל רוזחמה ל ונתוא לייכמש . - 24 לאו תועש 25 .שמשה ינרק הז תועש
פיהב רוזא םייק ה ארקנש סומלתו לעה ןיערג - ( ימזריכ SCN ) – אצמנ אוהו ,הייארה תבולצת לעמ
?דציכ .יגולויב ןועשכ ונל שמשמ לבקמ הז רוזא ןיעה לש תיתשרהמ טלק :
1 רישי טלק . – וניטרה הליסמה ךרד - .טמטולג ט"נ .)תיתשר=הניטר( תימלתופיה
2 ףיקע טלק . – ל סומלתה ךרד תיתשרהמ - SCN ט"נ . אבאג .דיטפפוריונ +
ל - SCN טלפ םג ןבומכ שי – .הניש לעו תוריע לע םיארחאש םיבחרנ חומ ירוזא לע העפשה
לעה ןיערגה רבדמ דציכ - ( יטמזאיכ SCN ?םירחא חומ ירוזא םע )
ה תא תודלוחל ואיצוה - SCN ןיטולחל הנתשה םהלש הנישה סופדו – ךותב 24 אל ,ומדרנו וררועתה ןמזה לכ ןה תועש
זחמ היה .םילבלבתמ תוריעהו הנישה ינונגנמ ,רדוסמו רורב רו
ה תא בוש וליתשה ןכמ רחאל - SCN תוריע סופדו ,ירוקמה ומוקמב קוידב אל וליפא ,חומב - .בוש רדתסה הניש
ותאצוהש ןוויכ( יבצע וניא םירחא חומ ירוזא םע ולש רשקה הארנכש ודמל הז יוסינמ האצותכ
מצעל ורזחי אלש ןוסקא ךותיח לולכת .)ם ש איה תשקבתמה הנקסמה ה - SCN ירוזא םע רבדמ
םינומרוה לש השרפה תועצמאב םירחא חומ .
ה תמאב םאה הלאשה הלוע - SCN ה אמש וא ,יגולויבה ןועשה אוה - SCN אוהו ינש רוזא לע עיפשמ
םצעב ןועשה ה םא קודבל םצעב וצר ?יגולויבה - SCN הצובקל :אבה יוסינה תא ושע .קתקתמ
לש תחא וקירזה זוקולג 2DG הזל םיפיסומ ,ותוא קרפל לוכי אל לבא רכוס ומכ ותוא ההזמ אתה(
ןיב םילדבה שממ ואצמ .הלילב היינשה הצובקל ,םויב )חרוזש ביכרמ 2 הילא הצובקל :תוצובקה
- 24 -

ה תא וקירזה - 2DG ה ,םויב - SCN ה ,רמולכ .היינשה הצובקה רשאמ רתוי הברה חרז - SCN עדוי
וי ןיב לידבהל ולא םיבצמב תרחא גהנתמו הליל ןיבל ם – .ןועש לש גוס והז ,ןאכמו
הסיסתה בובז לש לדומב יאת ךותה קותקתה
ומכ יאדכ ןכ ןיבהל תא לדומה בובזב הסיסתה
ה ךותב םיאתה – SCN ,הלוע םירציימ םהש ןובלחה תמרש עגרב .םינובלח ןמזה לכ םירציימ
ןובלח רצייל קיספהל םהל םירמוא אתה ףוגב םיאצמנש םינובלחה – רצייל קיספמ אתה ןיערג
.הזכ דוע רצייל אתה ןיערגל תותיא בוש ןתונ הז ןובלח ידמ תוחפ שיש עגרב .ותוא
םינובלחה תא סרוה שמשה רוא ציימ םיאתה זאו , .םינובלח דועו דוע םיר


 הרקבה לע םיבצקמ םייתנוע - דיקפת םוקימו תטולב לבורטצאה ןיא ךרוצ קמעתהל .
 םייוניש רוזחמב הממיה - ןיא ךרוצ בכעתהל לע ףיעס הז .


- 25 -

קרפ 11 – שוגיר
!שגר ונניא שוגיר
 שוגיר תובקעב תמרגנש תויגולויסיפה תובוגתה / תוגהנתההו ףוגה לש תיגולויסיפ הבוגת אוה
.תיסיפה תוררועה ,תאז
 שגר .רתוי יביטקייבוסה דצה אוה
הבוגת יסופדכ םישוגיר
םישוגיר יסופדכ הבוגת - דיקפת ןיערגה יזכרמה לש הלדגימאה הרקבב לע תוגהנתה תישוגיר ןכו הינתהב
תילנויצומא . ןיא ךרוצ ןנשל תא תורוקמ טלפה לש הלדגימאה המו ודיקפת לש לכ ןיערג ןיערגו .

תישוגירה הבוגתה תללוכ 3 :םיביכרמ
1 . )םידמוע ונחנא ךיא( םירירש = יתוגהנתה ביכר
2 . תוליעפ = ימונוטוא ביכר תיטתפמיס .)קפוד ,םד ץחל ,בל בצקב הילע(
3 . ,ןילנרדא( תימונוטואה תוליעפה קוזיח = ילנומרוה ביכר
נ )ןילנרדאוריו
לע היצרגטניאה ,רחא יחומ רוזאמ עפשומ וללה םיביכרהמ דחא לכ 3
תישענ םיביכרה הלדגימאב – תובוגתה לכ לע יארחאש יחומ רוזא
ש תוישוגירה ל .ונ
הלדגימאה
:דיקפת יגולויב תועמשמ םהל שיש םיבצמב תלעופ הלדגימאה תאיצמ( ת
.)'וכו בירי תוחכונ ,גוז ןב תוחכונ ,ןשע תחרה ,קונית יכבל הבוגת ,ןוזמ
:םוקימ ,סופמקופיהל תימדק תמקוממ ,תיבמילה תכרעמהמ קלח
.םידדצה ינשב תמייק
ל תקלוחמ הלדגימאה - 5 םירוזא יתת :
םש טלק טלפ דיקפת )בושח תוחפ(
ןיערגה
ילאידמה
רקיעב ,יתשוחת עדימ
רושקש חירל
.)םינומרופ(
ימדקה חומה לש דסמה רוזאל
)תוריעל רושק הזשכ( ילאידמה
)חורבלו םחליהל( סומלתופיהלו
רדח=סומלת ומכ( חירה דוביע
ליבשב קר ,חומה לש ןוימה
תושעל ךירצ המ טילחמ ,)חיר
.הזה חירה םע
העפשה( הייברל רקיעב בושח*
הרקבו ,)םינומורפו תוחיר לש
.ןרתנה תכירצ לע
ידצה ןיערגה
דסמה ןיערגו
ידיצה
יתשוחת עדימ
ינושארה סקטרוקהמ
,יביטאיצוסאה
סופמקופיההמ
סומלתהמו
 לע יארחא( ינוחגה םוטאירטס
)קוזיחה תכרעמ
 ןיערג לש ילאידמה יבגה
סומלתה
 םדקה סקטרוקה - יחצמ
)שגרו ןופצמ ,ההובג הבישח(
 הלדגימאה ךותב – ןיערגל
הלדגימאב יזכרמה
עדימ תטילק ינוציח יתשוחת
הלדגימאל ותסנכה חומל
)ןורחאה טלפה(
דסמה ןיערג ןיערגו ידיצה ןיערגה
ידיצה דסמה
רופאה רמוחלו יזכרמה ןיערגל
)הפירטו תונפקות( יזכרמה
יזכרמה רופאה רמוחל טלפה
ןהש תויוגהנתה לע טלושה
( ןימל תוידוחיי תונפקות
)הפירטו
יזכרמה ןיערגה
הלדגימאב
,טלק ןומה רקיעב
ןיערגו ידיצה ןיערגהמ
.ידיצה דסמה
:חומה ירוזא לכל טעמכ
,סקטרוק ,סופמקופיה ,סומלתופיה
...םולברצ ,רשג
לש רקיעב ,שגר יוטיבל יארחא
.םיילילש תושגר
לע יארחאש דיחיה רוזאה
.דחפו םיילילש תושגר תדימל
- 26 -

תינתומ תישוגיר הבוגתב יזכרמה ןיערגה דיקפת
ןיערגה יוריג יזכרמה : ,הלדגימאב יזכרמה ןיערגה ךותל הדורטקלא הל ליתשנו היח חקינ םא
חומב הזה רוזאה תא היחל םיליעפמ םא .תיתדרח ,דחפב היחת היחה ,רוזאה תא הרגנש עגרב
)תועש המכ םוי לכ( ךורא ןמז קרפל – ביכ( סוקלואה תלחמ תא חתפת םגו ,תיתדרח היהת םג איה
.)הביק
יזכרמה ןיערגה סרה : .היחה תא רתוי דיחפמ אל רבד םוש ,הלדגימאה תא םיסרוהש עגרב םישנא(
.)הליעפ הניאש וא רתוי הנטק וא םהלש הלדגימאה םיטפוכיספכ ונחבואש
ומכ( הדילמ םימייקש םידחפ םג םימייק יכ םא .תוילילש תוינתהל תיארחאש וז איה הלדגימאה
.)םיהבג דחפ
תינתומ תישוגיר תוגהנתה* יקתמ רשאכ : תמי הינתה יוריג תובקעבו תיסאלק ילרטינ תמייק
.םייתוגהנתהו םיילאנומרוה ,םיימונוטוא םיביכר לולכל הלוכי הבוגתה .תישוגיר הבוגת
תוישוגיר תובוגתבו ןורכיזב הלדגימאה דיקפת
ןורכיזה לע שוגירה תעפשה תא שבשמ הלדגימאב קזנ – ונל לק .שגרמ עפשומ דואמ ונלש ןורכיזה
וכזל רתוי םיילילש םיישוגיר םירבדל רושק ערואמה רשאכ ר םתסל האוושהב םייטמוארט םיעוריא(
)יתרגש םויב םייעובש ינפל ונייה הפיא רמולכ . – עוריאה תא םירכוז ונחנא הליעפ הלדגימאה רשאכ
.הדח רתוי הרוצב
יוסינ 1 : ( הימדה רקחמ ושע PET חתמ טרס םיאור םדועב םישנאל ) / ןשקא יעטק ללוכש : תוחיש לש םיעטקו חתמ
םירכוז םע המ םתוא ולאש ןכמ רחאל .תוליגר – הלדגימאה ואר םג ףסונב .ןשקא / חתמה יעטק תא בוט יכה ורכז
הליעפ דואמ התייה םהלש .ןשקא / חתמ תוניצס ויה רשאכ
יוסינ 2 : ושע fMRI ישגר פורטס ןחבמ ורבעש םישנאל – ,תוילרטינ תוחפ םילמ םגו ,תוילרטינ םילמ םיקדבנל וארה
.הלדגימאה תא וליעפה תוילילש םילמש חכוה .עבצה תא םיישל קר םיכירצ ויה םיקדבנה
הנקסמה הלדגימאה : ןיערגהו רתויב םיבושחהו םייזכרמה םירוזאה דחא םה הבש יזכרמה
יוכיס שי התוא םיליעפמ רשאכ .תוילילש תודימללו תוינתהל .םיינפקות ויהי םדאה ינב / ח"עבש
הניא הדחכה החכש ! .הנתומה יוריגה רחאל עיפומ אל רבכ ילילש יוריגש תדמול היחה הדחכהב
ינש ןיב רצונש רשקה ןורכיז ךא הנתומה הבוגתה לש יוטיבה בוכיעל ליבומ הזה הדימלה ךילהת
קחמנ אל םייוריגה . סקטרוקה י"ע לעפומ הנתומה הבוגתה בוכיע םדקה - :ילאידמה יחצמ
• הדחכהה ךילהת תא שבשמ הז רוזא לש סרה
• תובוגת בכעמ ויוריג תוישגר תונתומ
• הדחכה ךלהמב םילעפומ הז רוזאב םינוריונ
הלחלח תבוגת* – תאטבתמ .קזח שער וא רוא קזבה ומכ יופצ יתלבו ימואתפ יוריגל הבוגת
.המישנבו םדה ץחלב םייונישבו ץומצמב ,םירירשה לש תימואתפ תוצווכתהב
הלדגימאב קזנ שוגיר יוהיז לע השקמ ןכו ,םדאה ינב לש תוישוגירה תובוגתה תא תיחפמ םיוסמ
תוהזל השק( םיתעל )הדיחפמ הקיסומ .
קות תוגהנתה תינפ - PAG
םעז , תונפקות הטילשו םיפחדב - יהמ תוגהנתה תינפקות תוגהנתהו הפירט , םהמ םילגעמה םייבצעה .

.תיטנגו ןימל תיסופיט איה ,ח"עב לכ לצא תמייק תינפקות תוגהנתה
:תינפקות תוגהנתה יגוס
1 . תינפקות תוגהנתה הייברל הרושקה
2 . תימצע הנגהל הרושקש תינפקות תוגהנתה
3 . תוגהנתהה םויא לש תוגהנתה תויהל הלוכי תינפקותה
4 . הפירט םשל תינפקות תוגהנתה
5 . יכראריה דמעמ סוסיב – תומילא תועצמאב
( יזכרמה רופאה רמוחה אוה הפירטו תוננוגתה ןמזב לעפומש םייחומה םירוזאה דחא PAG .)
- 27 -

בער רובע תשמשמ הפירטש ןוויכ – הש קיסהל היה ןתינ - PAG ,בער לע יארחא נמואה ם ?
לוכאל ליבשב אל םילותח ירחא םיפדור לשמל םיבלכ ,אלש הארנכ )תיבב ילגוד םהל שי( םה יכ םתס ,
.הנהמ טנמלא שי הפירטבש הארנכ .םתוא םינבצעמ
האר אלש הדבעמ לותח וחקל :םידרפנ םירוזא ינש םה בערו הפירטש תואדווב חיכוהל וצר ןכל
וליתשה הזה לותחל .הדבעמה טעמל רחא רבד וימיב ה ךותל הדורטקלא - PAG יארחאש רוזאל(
ראשנ לותחה לבא ,דחפמ תמ רבכעה ,רבכע םשל םיסינכמו ,בולכב בבותסמ לותחה .)הפירטה לע
הל" לכואו ולשב - ה תא ולצא וליעפה םירקוחה הרוק הזש ןמזב .ליגר אוהש ומכ ,"טק - PAG זאו ,
וילע עצבמ ,רבכעל ץר ,ולש לכואה תא בזוע טושפ לותחה גהנתה תו לכוא אל לבא ,הפירטל המודש
ש קיסהל ןתינ ךכמ :ולש ירוקמה לכואל רזוח אלא ותוא םה הפירט לעו בער לעמ יארחאש רוזאה
םידרפנ םירוזא ה ! - PAG .בערל רושק אל לבא ,הפירט תוגהנתה לע יארחא
םהל וליתשהו תודלוח וחקל :ףסונ יוסינ 2 ה ךותל תודורטקלא - PAG הלתשוה תחא הדורטקלא .
היחה רשאכ ,תושווד בולכה ךותב ויה תודלוחל .תוננוגתה לש רוזאל היינשהו הפירטה לש רוזאל
לע תצחול איה םא ,הלש חומב הפירטה רוזא תא הליעפמ איה תילאמשה השוודה לע תצחול
לע ץוחללו בולכה ךותב בבותסהל היחל ונתנ .תוננוגתהה רוזא תא הליעפמ איה תינמיה השוודה
.הצור איהש המ טעמכו ,הפירטה לש רוזאה תא הליעמש השוודה לע ןומה תוצחול תויחהש וליג
:הנקסמה .תוננוגתהה רוזא תא הליעפמש השוודה לע וצחל אלו הנהמ איה הפירטה רוזא תלעפה ,
.םיענ ונניא הננגמ בצמש דועב

ןינוטורס ט"נ :תינפקות תוגהנתה לע תימיכ הרקב
דציכ ןינוטורס עיפשמ לע תוגהנתה תינפקות ( שי ריכהל תא םירקחמה םיפוקב ינבבו םדא ) .
,תונפקות םע רושק אצמנ ןינוטורס .תונפקות רתוי = ןינוטורס תוחפ
:םירקחמל תעכו
 ויה הקהלב .םיפוק לש הקהל התהיז ,עבטל האצי םירקוח תצובק :םיפוקב הדש רקחמ 60-70
חאלו ,הקהלב םייטננימודה םיפוקה םהימ והיז םירקוחה ,םיפוק ןינוטורס המכ ורקח ןכמ ר
( ןינוטורס :הקהלב ףוק לכל שי 5HT תועצמאב קרפתמ ) MAO ל - 5HIAA ראשנ קוריפה רצות .
ה תועצמאב אצוי רבד לש ופוסבו הספניסב - CSF ןינוטורס רתוי שיש לככ .תכרעמל ץוחמ
דחא לכלו ,םיפוקה לכ תא תחא םעפ ומידרה םירקוחה ,ןכל .ולש קוריפה רצותמ רתוי היהי
לש המיגד וחקל םהמ דחאו CSF ה םג היה המיגדה ךותה .הרדשה טוחמ - 5HIAA רצות ,
.ףוק לכל שי ןינוטורס המכ םיעדוי םירקוחה תעכ .ןינוטורסה לש קוריפה
וחה ףוס דע ודרש אל ןינוטורס לש רתויב הכומנה המרה םהל התייהש םיפוקהש וליג םירק
כ ךרע יוסינה( תיפצתה - 3 .)םינש םיקזח םיפוק םע תוברקל וסנכנ םה יכ ודרש אל םיפוקה
.)ידמ הקוחר ץעל ץעמ הציפק( םירתוימ םינוכיס וחקל ולאה םיפוקהש וא םתוא וגרהש רתוי
 ה ואיצוה טילשה ףוקה תא ,ןכ ינפל .שדחה גיהנמה תויהל ךירצ םינגסהמ דחא תעכ .הצוח
ןגסל .)ןינוטורסה תמר תא ולעה( ןינוטורסל טסינוגא םינגסה דחאל וקירזה םירקוחה
ילאיצנטופ 2 ורצונ .ןינוטורסל טסינוגטנא וקירזה 2 :םילאיצנטופ םינגס 1 ,הובג ןינוטורס םע
.ךומנ ןינוטורסל דחאו יהנמה תויהל ךפהש ימ אה לעב הז אוה ג טסינוג ןינוטורסל – רבתסמ
.טילשה תויהל "רחבנ" םילא תוחפה הזו רתוי םילאה ףוקה תא תיתרבח וחד םיפוקהש
 יטנג טואאקונ םהל ושעו םירבכע וחקל – ןג ול םידירומ תיציבב רבכעהשכ דוע םיוסמ – ךכ
,)"ןגל תנווכמ היצטומ" ושע םצעב( רגובה רבכעב יוטיב ידיל אובי אלש ןגה תא םהל ודירוה
קונ ירבכע .ןינוטורס רציימש - .םיינפקות דואמ םה ןינוטורסל טואא
 "תודבוכמ" תוריבע ילעב םיריסא וקדב דוש ,הליחת הנווכב חצר( ןיוזמ ).. םיניירבעש ואצמ ,
ןינוטורס לש קוריפה רצות לש רתוי תוכומנ תומר ןהל איה ,רתוי תודבכ תוריבע לע םיבשויש
5HIAA הארנכ , .חומב ןינוטורס תוחפ םהל שי םגש
.ןינוטורסל םיאשנ :שדח אצממ
ה ךילהת תא םישוע ולא םיאשנ - reuptake םיריזחמו לנימרטה רותפכ לע םיאצמנ( ןינוטורסה לש
.)המינפ ןינוטורס
רתוי וחתפי ,ןינוטורסל אשנ לש )םיינש ךותמ( דחא רצק ללא םהל שיש םישנא :הנותחתה הרושה
- 28 -

םירחאמ לצא ההובג הלדגימא תוליעפב יוטיב ידיל אובי רבדה .ןואכיד וא הדרח לש תוערפה
.םישנא םתוא
= םיקלח ינשמ בכרומ םוזומורכ לכ .םוזומורכ גוז = ןג 2 / םיהז תויהל םילוכי םיללאה .םיללא
.םינוש יאשנ תוחפ רבד לש ופוסב םהל היהי ,ןינוטורסה יאשנ לש רצק דחא ללא םהל שיש םישנא
ס ןינוטור ימ תוחפ שי( הספניסב ןינוטורס רתוי םהל שיש רמוא ןינוטורס יאשנ תוחפ ול שיש ימ .
הז .םיינפקות רתוי ויהי םהו ,ןואכיד / תויתדרחל הייטנ רתוי היהת ולא םישנאל ,)ותוא ריזחיש
...וישכע דע ונעדיש המ בור תא רתוס )?תונפקותל םרוג ןינוטורס רתוי יתממ(
ינוטורסש רבתסמ םיירבועה תוחתפתהה יבלשב בושח דואמ דואמ ן חתפתמ רבועשכ .
חרב ם .דואמ חתפתהל חומ ירוזא המכל עייסמ אוה יכ ,הבר תומכב ןינוטורס יאשנ םיבייח ,
2 םהל םירבועב .יחצמ םדקה סקטרוקהו הלדגימאה םה בושח שממ אוה םהב חומ ירוזא
יחצמ םדקה סקטרוקהו הלדגימאה ןינוטורס יאשנ תוחפ שי :בוט אל םיחתפתמ 2 םירוזא
ןיקת אל ןפואב שארמ םילדג ולא – .ןפקות היהי םדאהו הרקב אלל דובעת הלדגימאה
וגיצה :ןינוטורסה יאשנ תעפשה תא אדוול ידכ ועציבש יוסינ םיקדבנל רצק ללא ילעב
ךותב םיליגרו fMRI הנומתל התעבהב ההזה הנומתה איה המ ולאשו ,תואבה תונומתה תא
וילעה ללא תוחפל יילעב םישנא .הנ 1 ןינוטורס יאשנל רצק – הברה הדבע םהלש הלדגימאה
םיכורא םיללא ינש ילעב םישנא רשאמ רתוי – יוריג וארש רצק ללא ילעב
רתוי הדבע םהלש הלדגימאה ,דיחפמ – םהל םרוג םג הז המל ילוא ריבסי הז
.רתוי תינפקות תוגהנתהל
תונפקות – מ םדקה סקטרוקה דיקפת ינוחגה יחצ
ת המ דיקפ סקטרוקה םדקה יחצמ ( וטיברואה ילטנרופ ינוחגהו ילאדימ ) תונפקותב
טופישבו ירסומ דציכו םה םירשקנ השרפהל תתחפומ לש ןינוטורס .
.חצמה תנוא לש ימדקה קלחב אצמנ
תא קלחל ןתינ סקטרוקה ל הזה - 2 :םירוזא
= ידצ אוה דורוה רוזאה .)ןורגה רוזאמ( הטמלמ םילכתסמ הנותחתה הנומתב
.ילטנורפוטיברואה סקטרוקה
טלק ירוזא חומה ירוזא לכ טעמכ :יחצמ םדקה סקטרוקה לש
טלפה םירוזא ןומהל ןאכ םג :יחצמ םדקה סקטרוקה לש
 והז !חומב יזכרמ רוזא
גפנ / לקלקתמ יחצמ םדקה סקטרוקה רשאכ הרוק המ ע ?
 לזרב טוממ עגפנש תובכר לעופ אוה 'גייג סאיניפ .
עיתפמ היהש המ .שארה לש ינשה דצהמ אציו ,ןיעה ,יחלה ךרד סנכנ טומה
גייגש אוה ןבומכו ותוא ואיצוה וב חותינה דע דקפתל ךישמהו םייחב ראשנ '
הנכומ אל איהש העידוה ותחפשמ לבא ,םיליגרה ןייחל רזח אוה .וירחא םג
רתוי ותיא תויחל – היהנ םדאהש הנעט הביבסה ןיטולחל רחא – ,יתודלי
.'וכו טסיאוגא ,ירטנצוגא ,יביססבוא ,ינונטק
יחצמה סקטרוקב עגפ לזרבה טומ ...ינוחגה
 יקב הפוקה לע רופיסה ( 1935 )
.חופת היה וירוחאמו דוגרפ הלע המישמב החלצה רובעו ,המישמ םהל ונתנ ,בולכב םיפוק ומש
דחא .בולכב ןיטולחל הערפתה המישמב החילצה אל איה רשאכ ,םירחאה םיפוקל דוגינב ,יקב
םירקחמ ויה יכ( תילטנורפה הנואה תא יקבל תורכל העיצה םירקוחה איה וז הנואש ורמאש
.)תישגר הנוא טושפ איה ,רשאכ םולכ הרק אל המישמב הלשכנ יקב רשאכ ,התירכה רחאל
האלה העוגר הכלה .
 ב :אבה הרקמה לע אפור רפיס יקב לע ורפיס וב סנכ ,תילטנורפה הנואב לודיג לעב היה הלוח
תאזה הנואה לש םייביסאמ םיקלח ול ותרכ ןכלו הרירב התייה אל . אפורה תניחב השע IQ
לדבה הברה היה אלש רמאו ,התירכה ירחאו ינפל .
רטאיכיספ היה סנכב ( Egas Moniz ) השעש 1+1 יחותינ םזי אוה :ולש םילוחל רוזעל הצרו ,
- 29 -

הנואהמ קלח לש םינוסקאה תא וכתח אלא תילטנורפה הנואה תא ותרכ שממ אל םהב חומ
תילטנורפה = תילטנורפה הנואה לש קותינ ןתינ היה . תודרח ילעב ויהש םישנא דציכ תוארל
עגרב ואפרנ ,םינש ( OCD .)יללכ ןפואב תודרח , .לבונ סרפב זינומ סגא הכז ךשמהב
ו ,זינומ לש חותינה תא ללכשל וטילחה םיאפור תיקלח המדרהב ותוא תושעל ךרד ואצמ
דבלב םישוע רוויע לעו ,)ותוא םיזיזמו םימידרמש רחאל( ןיעה לגלג ךרד ןיכס / דתי תסנכה :
תא םילעהו העש יצחכ ךרא חותינה .זינומ לש קותינה ותוא תא היססבואה .הדרחה /
ומכ להנתהל וכפה ולאה םישנאה :לבא zombie הדרחה תויעב תא ורטפ םנמא םה ,
טסיאוגא תויהל וכפה לבא תויביססבואהו .'וכו םמצעב םיזכורמ ,םיינבצע ,םייתודלי ,םיי
הנקסמה םשיילו םיווח ונחנאש המ ןיב רשקל אוה יחצמ םדקה סקטרוקה לש דיקפתהמ קלח :
אל לבא ,תובשחמ שיש ךכל םרג תיחצמ םדקה הנואה קותינ ןכל .ונלש תוגהנתהב הז תא
.םאתהב םיגהנתמ אזה הנואה תא ול ןיאש םדא םילאוש ,לשמל( ת : " המ םשג דרוישכ םישוע "? הנוע אוה ,
,"?םשג דרוישכ םישוע המ" םדאה תא םילאוש .וילע יתוכאלמ םשג םידירומו היירטמ ול םינתונ ."היירטמ םיחתופ"
..הירטמה תא חתופ אל לבא ךירצש ומכ הנוע אוה ה ילוח לעופב ;. - OCD "ואפרנ"ש – םהל ומלענ תמאב אל
םיידיב םיקדייח לע תוינדרוטה תובשחמה – ןתוא םע םיבבותסמ ןיידע םה ,םאתהב גהנתהל וקיספה טושפ םה
.)ץוח יפלכ בוט רתוי הארנ טושפ הז ,תובשחמ
:תיחצמ םדקה הנואה ידיקפת
 ל בושח ודיקפת תומרונל םאתהב היצאוטיסל המיאתמה תוגהנתה םגרתמ ,
.םימיאתמ תוגהנתה ינפואלו תותואנ תושוחתל םיטופיש
 יחצמ םדקה סקטרוקה ירסומ טופיש לע יארחא ןכו תוגהנתהמ תוענמיה
תוילילש תואצותל ליבותש . ילאידמ ינוחג יחצמ םדקה סקטרוקב קזנ םע םיקדבנ( ורזח
ףא תועט התוא לע בושו בוש - לע - תוילילש תואצותל וליבוה םהיתוריחבש יפ ;
כב ןטק יחצמ םדק סקטרוק שי םיתפוכיספלש רבתסמ( - 11% מהו ןופצמה ,טופישהש ךכ , רסו
ושע :תחפומ םהלש םיתפוכיספל רבג לש הנומת ןיב דומיצ םיליגרלו םיוסמ אל ילמשח קוש ןיבל
ףוגל ןתינש םיענ – וליא תוארל וצר ירוזא יוריגל דמצוהש שיאה תנומת תגצהב םיקלדנ חומ
הרפה סקטרוקהו הלדגימאה וקלדנ ליגר םדא לצא .ילילשה - ילאטנורפ טעמכ םיטפוכיספ לצא ,
אלו – ספה ..דחפמ אל טושפ טפוכי יתרבח ןופצמו רסומ דומלל ול השק , )
תענומו ירסומ טופישל ונתוא הליבומש איה ונלש תישוגירה הבוגתהש ןיבהל בושח
עוגפ יחצמ םדקה סקטרוקה רשאכ .תונכתסה – תוענמיה ןיאו ירסומ טופיש ןיא
.הנכסמ :תבכרה ןורק תמליד
 בלש 1 םע ןורקו תעסונ תבכר : 5 תמ םישנא ןורקה תא ריזחהל רשפאמש רותפכ שי ונדיל .לופיל דמועו קתנ
ה תא ליצהלו - 5 .הליסמה לע אצמנש תבכרה לעופ תא גורהי לבא ,
.רותפכה לע וצחלי םהש ודיגי םישנאה בור
 בלש 2 ליצי לבא תומי םנמא אוה ותוא ףוחדנ םאש ןמש םדא ונדיל .לופיל דמועו קתינ ןורקה ,תעסונ תבכרה :
ה תא - 5 בש .ןמנמשה תא ופחדי אל םהש ונע םישנאה בור .תבכר
תוקידב fMRI הרפה הנואה תומלידה תגצה תעבש וארה - תילאטנורפ .הליעפ
שגרה ידיב החנומ אוהו תוינויגה תוטלחה לש רצות אל אוה ירסומה טופישה :הנקסמ
יחצמ םדקה סקטרוקה תוליעפל תונפקות ןיב רשקה
תובוגת לע תיארחא הלדגימאה .םעז לעו תוילילש
הלדגימאה תא בכעמ יחצמ םדקה סקטרוקה – ,ןכל ,תוחפ הליעפ הלדגימאה ,רתוי ליעפ אוהשכ
.תוילילש תויוגהנתה יוכיד לע יארחא יחצמ םדקה סקטרוקה
( ימתסה ומכ איה הלדגימאה :דיורפ ומכ תצק הז ,רוכזל ידכ( id ,'וכו םישיגרמש ומכ גהנתהלו תושעל ףחודש )
קה סקטרוקה לש גוס אוה יחצמ םד super ego ליכמש תא )ימתסה יפחד תא עיגרמו תומרונהו הרבחה יקוח
?ןאכ העיפשמ ןינוטורס לש הכומנ המר דציכ
ןכל .ותוא ליעפמש ט"נה אוה ןינוטורסו ,ןינוטורסל םינטלוק הברה שי יחצמ םדקה סקטרוקב –
ןינוטורס תוחפ שי םיינפקות םישנאל םא – תא ליעפיש ימ ןיא םגש ךכ ,יחצמ םדקה סקטרוקה
והשמ ילב םייסיסב םיפחד י"ע ענומ םדאהו רתוי תדבוע איהו ,הלדגימאה תא בכעיש ימ ןיא
- 30 -

סקטרוקה תא בוש ליעפמ ןכלו ןינוטורס התומכ תא לידגמ קזורפ תועצמאב לופיט .ותוא ןסריש
.תעגרנ תונפקותהו יחצמ םדקה
רוק ואצמ םיינשגר םייביסלופמיא םיחצור לצא .רתוי הליעפ טושפ םהלש הלדגימאה ןכלו תוחפ ליעפ יחצמ םדק סקט

הטילש נומרוה תינפקות תוגהנתה לע תיל
המ םדיקפת לש םינגורדנא ( ןורטסוטסט ) םירכזב תובקנבו םימסרכמ ינבו םדא .
םינומרוה ינגורדנא ם – םיכשאב םירצוימ .)ןורטסוטסט ,לשמל( םיירכז םינומרוהל ללוכ םש
.םשמ םישרפומו
:םינומרוהה תעפשה תא תוארל ןתינ םהב םיאיש ינש םימייק
 תנגראמ העפשה – ב תשחרתמ .ירבועה בלש / ירכזכ חומה ןוגרא עבקנ וב יתדיל םדק בלש
םינומרוה לש תוחכונ ךירצ ,רכז תויהל ךופהי םחרה ךותב רוציש ידכ רבתסמ .יבקנ
םינגורדנא תתחפומ הרוצב םיאצמנ וא םיאצמנ אל םינומרוהה םא( םחרב – וא הבקנ רצווית
.)יקלח רכז
 הליעפמ העפשה – רגובה םזינגרואב הלח תהה ליגב תשחרתמ , םיליעפמ םינומרוהה .תורגב
,לוקב ,רועישב םייוניש ,ןימ ירביא( ןיעל הארנ ןפואב הבקנ / רכז תויהל ךופהל םזינגרואה תא
.)'וכו הבוג ,םירירש
םינומרוה תומר ןיב רשק םייק םינגורדנא תונפקות תומר ןיבל תמרש לככש ונל עודי :
הלוע ןורטסוטסטה – רשי סחי( תונפקותה תמר םג הלוע ךכ .) ,תונפקות תיחפמ תודלוח לש סוריס
.תונפקות הריבגמ ןורטסוטסט תקרזה
םירציימ םא stress תשרפה תתחפהל םרוג הז ,ןוירה תעב הרבכע אמא לצע )הקע ,ץחל(
רבכעהש אציי ךכו ,רבועה לצא ןורטסוטסט דלווייש .ןידע רתויו ןפקות תוחפ אצי
:םירכזב תונפקות
םירכז םיפקות םירכז :אצממ .)םימסרכמב( תובקנ אלו
איה הלאשה ,םישרפומה םינומרופה י"ע לבקתמ ילומש רבכעה ןימ יבגל עדימה תא טלוק ימ
?םינומרופה ורמווה רביאה / בצעה - ילזנ – הנושב( .םימסרכמה לש ףאה ךותב םייקש רביא
.)הזה רוזאל ועיגיש דע המינפ ףואשל שממ ךירצ םינומרופה תא םיליגר תוחירמ
ה ךותיח - VNO עגופ תינפקות תוגהנתהב .םירכז ןיב
.ינויצולובא דירשכ ראשנו םש ליעפ תוחפ אוה לבא ,םדא ינב לצא םג םייק הז רביא
* תינימ תוגהנתהבו תונפקותב םירושקה םינומורפ שירפי אל סרוסמ רבכע .
:תובקנב תונפקות
.תונפקותל התוחפ הייטנ שי תובקנל
 תנגראמ העפשה – םדק הפישח - תובקנ( ןורטסוטסטל תיתדיל 2M )
.תורגבב תינפקות תוגהנתה הריבגמ
םירוג הברה הטילממ איה ןוירהב הרבכע אמא רשאכ הזל םיארוק(
)רגש םוקימלש רבתסמ :אבה ןפואב םחרב םינגרואמ םירוגה ,
ךירצ רכז רבכע רצוויש ידכ .תונפקותה תדימל רשק שי םחרב
וטסט רתוי ודיל היהיש תבקנ .ןורטס 2M ןיב תאצמנש הבקנ איה 2
הלש הביבסב ןורטסוטסט הברה לש ומויק לשבו ,םירכז – איה
תובקנ רשאמ רתוי תינפקות היהת 1M וא 0M .
)העפשה התוא תמייק םימואתב םאה ןיטולחל רורב אל(
 הליעפמ העפשה – .תינפקות תוגהנתה ררועמ תורגוב תובקנל ןורטסוטסט ןתמ
ב תונפקות דוע :תוקונית תליטקב יוטיב ידיל הא
 הבקנה י"ע םיאצאצ תליטק – אמאל שי הרבכע 10 הל ודלונ םאש רמוא הז ,תומטפ 16
,םחליהל חוכ ול ןיאו ,שלחו ןטק רבכע דלונ םא .םלוכ תא קינהל דואמ הל השק םינורבכע
תלכוא טושפ איהש וא ,הנוזת רסוחמ תמו קמנ טושפ אוהש וא :ותוא הקינמ אל הרבכע אמא
- 31 -

מצל הדעונ תוקוניתה תליטק / תונפקותה( ."רתוימ"ה רבכעה תא לדוג תאו תופיפצה תא םצ
.)רגשה
 םירכז י"ע םיאצאצ תליטק : .םדוקה באה יאצאצ תא םיגרוה בולכל םיעיגמש םירכז םירבכע
םהמ סנכיתו םתיא גוודזת אל איה םירוגה תא הקינמ הרבכע אמא דוע לכש ןוויכ ?עודמ
.ןוירהל
םדא ינבב תונפקות לע םינגורדנא תעפשה
םיימאתמ םה ואצמנש םירשקה לכ .םירישי םייתביס םירשק אלו
:תוליעפמ תועפשה
• םירבגב תונפקותה תדימ ןיבל ןורטסוטסט תמר ןיב רשי סחי אצמנ םיררחושמ םילייחב(
םג ויה ,תונבצעו תונפקות ירקמ רתוי םהלש םיישיאה םיקיתב ואצמש םילייח :)םיריסאבו
וכו סויגה ינפל קוחה םע וכבתסה םה ,ס"יבב םיבוט כ"כ אל םידימלת ' – תמר םגו
.רתוי ההובג התייה םהלש ןורטסוטסטה
םיריסא רשאמ ןורטסוטסט רתוי ילעב )חצר( רתוי םישק םירקמ לע םיבשויש םיריסא םג
.לשמל הבינג לע םיבשויש
• םידיאורטס ךורצל םיגהונש םיטלתא םיילובאנא רתוי םיינפקות םה .
.ןורטסוטסט םג רתיה ןיב םיליכמ םיילובאנא םידיאורטס
:תונגראמ תועפשה
• תומואת 1M תומואת רשאמ ןתורגבב רתוי תוינפקות )רכז םואת םע םחרה תא וקלח( 1F םחרה תא וקלח( םע
.)הבקנ המואת
• תולעב םישנו תורענ CAH ךלהמב ופשחנ( םינגורדנא לש תוהובג תומרב תירבועה תוחתפתהה לנרדאה תטולבמ
)ןמצע לש .תיסחי תוינפקות ןה
לכ םע היעבה .תויתביס ןייצמ אל אוה ךא ,םאתמ אצמנש איה וללה םיאצממה
שוגיר תועבה
תעבה שוגיר םיוהיזו : תובוגת תודלומ יוהיז העבהו - שי תעדל תא ןורקיעה הדיקפתו לש הרפסימהה
תינמיה . שי ןיבהל תא תונויערה םייזכרמה ןוגכ םייוסינה לש ינפ הרמיכ , דיקפת הלדגימאה , רירשה לש
ןשוד , העפשה תיתרבח המודכו .
.תורקל דמוע הזש דיעמש והשלכ יוויח םייק )םדקתמ םזינגרוא לצא( כ"דב תונפקות תעבה ינפל
?דמלנ וא דלומ רבד הז םינפ תועבה םאה הלאשה הלוע
ש ןעוט הז תא רקחש ןיוורד ןה שוגיר לש םינפ תועבה
תוילאסרבינואו תודלומ , :ךכל םיקוזיח
 צ התואב תועיפומ םינפ תועבה תונוש תויוברת ןיב הרו
מנ ש אצ לש םהיתועבה תא הלא םיהזמ תורז תויוברתמ םיקדבנ
הלא
 תומוד םינפ תועבה םירציימ הדילמ םירוויע םידלי
םיאור םידלי םירייצמש ולאל
 דלומ אוה םינפ תועבה לש יוקיח
ןב קונית 36 שוגיר לש םינפ תועבה תוקחל חילצה תועש
תועבהב הדיקפתו הלדגימאה שוגיר
תטלוק הלדגימאה .הלדגימאה אוה םינפ תועבה לש הטילק םדיקפתש םייחומה םירוזאה דחא
תושגר רקיעב יילילש ם .הלהב וא דחפ לש םינפ תועבה רקיעב הכותב םיברצנ , הלדגימאל דיקפת
.דחפ יוהיזב דחוימב ,שוגיר לש ילאוזיו יוהיזב בושח
תושגר תעבהב תברועמ הנניא הארנכ הלדגימאה* ב קר אלא ,)דחפ ללוכ( יוהיז .דחפ תועבה
הלהבו דחפ תועיבמש םייניעש וארה הימדה רקחמ .דחפ הברה יכה עיבמש רביאה ןה םייניעה
.תאז תושוע אל תוחמש םייניע דועב ,הלדגימאה תא תוליעפמ
הארמ יאת
- 32 -

םייוסמ שוגיר תועיבמה םינפב םיננובתמ ונחנא רשאכ םגש עדומ יתלב ןפואב םיניימדמ ונחנא ,
יאתש חינהל ריבס .שגר ותוא םיעיבמ ונחנא הארמה היתפמא שוחל םירשפאמ ונחומב םימייקה
םיארמו בוצע רופיס ונל רפסמש והשימ לומ םידמוע רשאכ( תלוזה יפלכ תוהדזה .)ויפל
סויבמ תנומסת : יקתושמ תויהל םיכפוה הב םילוחה םישנא ,תיטנג תנומסת םיקלחב ם םימיוסמ
םישנא לש םינפ תועבה תוהזל השק ולא םישנאל ."רקופ ינפ" תויהל תוכפוה םהינפש ךכ ,םינפב
.םלומ םידמועהש
?הרבח תויולת ןה םינפ תועבה םאה
בצמהמ עפשומ ישגרה יוטיבה .תושגר עינצהל / םיצעהל םילוכי ונחנא םיצור ונחנא םאש עודי
י לצא( הרבח יולת םג אוה לבא סעכ ועיבי םישנש וא ,יבמופב לעוג ועיבי םירבגש לבוקמ אל םינפ
.)לכה עיבהל םילוכי םיאקירמאה .יבמופב
ליעגמ יד עטק ללוכש טרסב םדבל תופצל םהל ונתנ דרפנב דחא לכו ינפיו יאקירמא טנדוטס וחקל
םדמ בוקע הלימ תירב( בר לעוג םיעיבמ ומלוצ םיטנדוטסה ינש .)ינאידניא טבש הזיאב – םהינש
וסינכה רשאכ .לעוג יפוצרפ םתוא ועיבה םיטנדוטס רדחל ןייסנ םע – השע ןיידע יאקירמאה
םינפב בשי ינפיה ,םיפוצרפ תואופק .לעוג םוש עיבה אלו
תורפסימהה ןיב הקולחה
הרפסימהה הרפסימה .)לעוג ,בצע ,סעכ ,החמש( תילאמשה רשאמ שוגירל רתוי הרושק תינמיה
גול רתוי איה לאמש .תי
משמ תנבהב תרזוע תילאמשה הרפסימהה ה םילימ לש ןתוע שגרה תנבהב אל ךא ,שגר תואטבמ
ומצע
 ילטנמ יומיד תריציב םישקתמ תינמיה הרפסימהב שאר תעיגפ םע םיקדבנ םינפ תועבה לש
.תוישוגיר
 תיצחמל םיגצומה תישוגיר תועמשמ ילעב םייוריג רתוי בוט םיהזמ םיאירב םיקדבנ
לש תילאמשה .)יתעימש וא ילאוזיו( טלקה הדש
םילמ וגיצה ינמי היאר הדש – הייאר הדשב ונרקוה רשאכ .בטיה הלימה תא ההיז קדבנה
םיפוצרפ ןימי – .עבומה שגרה והמ ןייצ אלו ףוצרפ הזש רמא םדאה
םילמו ,תישגרה העבהה תמרב םג והוז לאמש הייאר הדשב ונרקוהש םיפוצרפ תאז תמועל
לאמש היאר הדשב וטלקנש – ,הלימה יהמ ונייצ אל לבא ,הלימ םש תמייקש ורמא םיקדבנה
.התוא והיז דימת אל
 ירקחמ הימדה הרפסימההש וארה יוהיז ןמזב תילאמשה הרפסימההמ רתוי הליעפ תינמיה
םייוטיב יר .םיישוג
הלאשה הלוע רתוי הבוט ןימי הרפסימה םא :
יוטיבב רתוי הבוט םג איה םאה ,תושגר יוהיזב
ןכ םאו ?תושגר לש – לש לאמש דצש הארנכ
.ינמיה דצהמ שגר רתוי עיבי םינפה
הרמיכ ינפ ייוסינ – ןה תוישוגיר תועבה
תויתמצוע םינפה לש תילאמשה תיצחמב רתוי
מיה הרפסימהה י"ע תטלשנה .תינ םישנאה בור
שגר רתוי העיבמ תיעצמאה הנומתהש םירמוא
.תינמיה הנומתהמ תצלפמ איה הרמיכ(
שחנ שילש ,הירא שילשמ היונבש תינמיה היגולותימהמ
.)שא תקרוי איהו ,שא שילשו
.לאמש דצמ תוליחתמ םג שגר לש םינפ תועבה
ךויח םיכייחמ ונא רשאכ םאה ףיוזמ ?תאז םיעדוי
יתימא ךויח אוה ךויחה רשאכ קר .םייניעה יפל ,ןכ – םיארוק רירשל .ץווכתמ ןיעב ןטקה רירשה
Obircularis oculi ,ינוצר וניא אוה ,תימונוטואה תכרעמה י"ע טלשנ הזה רירשה .)"ןשוד ירירש"(
ותוא ליעפהל הצרנ שממ םא םג ןכלו – .חילצנ אל
- 33 -

םא הרוק המו נא ש םי םיענכשמ תואריהלו םתסנרפ םשל ךייחל םיבייחש ? )לשמל םינקחש(
רבעב – ךויחה ןכלו םייניעה תא וריתסה תוכסמה ,)היצנווב ומכ( םייניע תוכסמב םישמתשמ ויה
םויכ .ענכשמ קיפסמ הארנ הפה לש – ,תומדל םיסנכנ םויכ םינקחש ,קחשמה תטיש התנתשה
רתויש המכ התיא םיהדזמ – ה המבה לע זאו ןטקה רירשה םגו( ןקחשה אלו תכייחמ תומד
.)ץווכתמ
שי ןיבהל תא תועיגפה : קותיש םינפ ינוצר / ישוגיר .
ךכל החכוה .תינוצרה תכרעמה י"ע םגו תימונוטואה תכרעמה י"ע םג םיטלשנ םינפה ירירש לכ
ב תמייק - 2 :תועיגפ
 םינפ קותיש ינוצר – ןפואב םינפ ירירש עינהל םיחילצמ אל וז הלחמב םילוח
( .יתימא שוגיר אטבל םיחילצמ ןכ ךא ,ינוצר 2 תונוילע תונומת – שוגיר ןימי
)ךייחל הנממ םישקבמ לאמש ,יתימא
טלוש שוגירה יכ ,םינפה לע תטלוש אל השיאה רשאכ – .עיבהל החילצמ איה
םירירשהש תוארל ןתינ ןכש תיחומ איה היעבה .םידבוע ןכ םמצע
ב תירשפא חומב העיגפה - 3 תומוקמ :
o ינושאר ירוטומ סקטרוק M1 – םינפה ירירש תזזה לע יארחאש
o תלוגלוגה יבצע )םיילאידרק( םינפה ירירש לע םיארחאש
o ןיב רשקה M1 תלוגלוגה יבצע ןיבל
 םינפ קותיש ישוגיר - תא עינהל היעב אלל םישוגירל ביגהל תלוכי רסוח
םירירשה .ינוצר ןפואב ( 2 תונותחת תונומת – ,ךייחל ונממ םישקבמ לאמש
)ותוא םיקיחצמ ןימי
תימונוטואה תכרעמב איה ןאכ היעבה – .םינפה תא זיזהל חילצמ אוה תינוצר
ב תירשפא חומב העיגפה - 2 תומוקמ :
o הלוסניא - רוזא אצמנש לע הטילשה ןונגנממ קלח הווהמ ,תילרופמטה הנואה ךותב
ואה תכרעמה תימונוט
o .םיימונוטוא םהש תלוגלוגה יבצע

םישוגיר לש תיביטקייבוס השוחת
יהמ תירואית ג ' סמי - גנאל , ןהמ תונקסמה לש םייוסינ םינוש
וכרענש םוחתב .
הגנאל סמיי'ג תיירואית
תא ריבסהל תוסנמש תוירואיתהמ תחא וז שוגירה תשוחת
י"ע םינבנ אל ונלש תושגרה הירואיתה פ"ע .תיביטקייבוסה
םה םירירשה אלא ,םירירשל םירבעומ םשמו חומה
ןיינעה תא םיליחתמש – םתבוגת יפלו םישיגרמ םירירשה
.שגר לש השוחת רציימש המ הזו קבדיפ לבקמ חומה
ב אוה שוגירה לש תיביטקייבוסה השוחתה רוקמ :רמולכ( בושמ
גמה תוגהנתהו תויגולויזיפ תובוגת תודוא ףוגהמ חומה לא עי תוי
םיישוגיר םיבצמב תוררועתמה ) .
םצעב – .שגרל ונל םימרוג תלפונש העמד / סעכמ דעור די
:הירואיתל םיקוזיח
 Case study הקיסומ בבוח לע .ףוגה לכב דער שיגרהל ול ומרגש תוילקיסומ תוריצי רפסמ ויה .
ןכלו בל הלוח היה שיאה לוכי וניא=( ףוגה לש ינמיה דצב תימונוטואה תכרעמה תא ול וקתינ
אוהשו ,םעפ רשאמ הקיסוממ הנהנ תוחפ אוהש חוויד שיאה .)ןימי דצש ףוגהמ קבדיפ לבקל
.יחומה שגרה לע העיפשמ הירפירפהש ןיבהל ןתינ .ינשה ףוג יצחב קר הזה טטרה תא שיגרמ
- 34 -

 הרדש טוח יעוגפ יבוסה השוחתב הדירי םיארמ תא תמאותה הדימב שוגיר לש תיביטקי
.העיגפה םוקימ
םקלחו ,תוילוחה לכב םיקתושמ איה הרדשה טוח יעגפנמ קלח :הרדש טוח יעוגפ לצא רקחמ ושע
לע וחוויד םישנא ךכ רתוי ההובג היה קותישהש לככש תוארל היה ןתינ .רתוי ךומנ רוזאב םיקתושמ
.םיווח םהש שגר תוחפ יפ תוחפ םילבקמש הלא( )שגר תוחפ לע וחוויד םירירשהמ קבד .
 היימדה יוסינב םירקחמ שגרה המ לע רבדל ילבמ םיפוצרפ תושעל הימדה תחת קדבנל ורמא :
עיגמ אוהש ןוויכל םייתפשה תוצק תא ברק ,היינשל תחא םייתפשה תא ברקו וזל וז תובגה תא ברק(
)םיינזואה ל בצק םהל ודדמ םיפוצרפה תא ושע םיקדבנהש ידכ ךות . עגרבש רבתסמ .םד ץחלו ב
תימונוטואה תכרעמה לע הרורב העפשה התייה םיפוצרפה תא ועציב םישנאש סעכ( – תאלעה
דחפ .רועה תרוטרפמטו בלה בצק - החמש .רועה תרוטרפמט תדרוהו בלה הצק תאלעה – אלל בלה בצק תדרוה
)רועה תרוטרפמט יוניש סעכ אל םדאה( ופלח זאו תוקד המכל ויה תועפשהה . רמוא הז .)תמאב
.תימונוטואה תכרעמה תוליעפ לע עיפשמ שממ םירירשהמ קבדיפהש
:תויפולח תוירואיתו תורוקיב
סמיי'ג תירואית תא ןוחבל השק - הגנאל .הדבעמ יאנתב ייוסינ ןפואב
לכ םיבר תושגר ןיב ןיחבהל ונל רשפאל ידכ ויד רישע וניא תויגולויזיפה תובוגתה ראוטרפר - .ךכ
 אק תירואית ןונ - דרב – הירחאלו ,תיביטקייבוסה תישוגירה היווחה תא םיווח ונא הליחת
.יגולויזיפ ןפואב ביגמ וניפוג
 רטכש תירואית - רגניז ( two factor theory of emotion ) – רוריעה ;םיביכרמ ינש שגרל
.תיביטינגוקה הסיפתהו יגולויזיפה
ל תישגר תועמשמ תתל ונל םירשפאמ םייביטינגוק םיכילהת םאתהב תויגולויזיפה תובוגת
.םיאצמנ ונא הב היצאוטיסל
.החמשכ שרופת הביסמב :ןילנרדאה תמרב היילע
.דחפכ שרופת רורט עוריאב



- 35 -

קרפ 11 – ןורכיזו הדימל
םתוא ודמילו םיעלות וחקל הינתהב עיפויש ילבמ םג שארמ ץווכתהל ודמל ןה ,קוש עיפוי רוא תגצה רחאלש תיסאלק
ולא תא לוכאל ןהל ונתנו תושדח םיעלות ואיבה ,רסקימב םיעלותה תא וקסיר ןכמ רחאל .רוא תעפוה רחאל ,קוש
ושו רוא לש תיסאלק הינתה םג ושע תושדחה םיעלותה תצובק לע ןכמ רחאל .תיסאלקה הינתהה תא ודמלש ק – ןהו
!רהמ רתוי הברה ודמל ( תנשב ושע יוסינה תא 64 הרוצ םושב ותוא וכישמה אלו ,זנגנ אוה זאמו .)

 ונחנא םירוזא תוחפ שיש לככ ,ןורכיזהו הדימלה ךילהתל ינויח חומב רוזא לכש ןעט ילשל
.בוט תוחפ םירכוז
 ןיבהל ידכש ןעט לדנק תא המכ םירוצי לע תאז תושעל יאדכ הדימלה תכרעמ םיטושפ רתויש
.קושו רוא ומכ תוטושפ תוינתה םתוא דמיל אוה .)הכיכר( היזילפאה ומכ ,םהב אצמתהל לקש

קוח בה - תעדל ןיבהלו .
:בה קוח עפומש הספניס ל הניחבמ הנתשמ ,הרוי/ליעפ יטפניס טסופה ןוריונהש ןמזב בושו בוש ת
תינבמו תימיכ – .תקזחתמו
:תיסאלק הינתה ןמזב חומב הרוק המ
הציפקל םרוגו ,ףוגל םיענ אל אוה ילמשח קוש – .דלומ רבד הז
אוה ,לועפל ירוסנס אתל תמרוג ילמשח קוש לש השוחת ,ןכל
הז ,יטפניס רתב ןוריונ לע קזח דואמ רקב עיפשמו פ"פ הרוי
רשקה ,דלומ ןיינע הז( הציפקל םורגל ירוטומ ןוריונל םרוג
.)הדילמ קזח
ס ןוריונ הליעפמ לילצ תעמשה ותואל עיגמש פ"פ חלושש ירוסנ
םש רצונש ןכתיי ,ירוטומ ןוריונ EPSP תא רבוע אלש ידמ ןטק
כ"דב ונחנא ןכל( הציפק היהת אלו ירוטומה ןוריונב ףסה ךרע
.)לילצ תעמשהמ האצותכ םיצפוק אל
תא ליעפנ םא 2 )הקזח הספניס + הקזח הספניס( דחיב הלאה תוספניסה – םעש אוה הרקיש המ
סה ןמזה דיתעב ,ןכל .הקזח הספניס תויהל ךופהתו תינבמו תימיכ הניחבמ הנתשת השלחה הספני
.לילצ תעמשהמ האצותכ קר םרגיי ירוטומה אתב פ"פו ,ילמשחה קושה תא רתוי ךירצ היהי אל
תוכזב( ליעפ יטפניס טסופה אתהש יאנתב הקזח הספניסל תכפוה השלח הספניס :םוכיסל
)תרחא הקזח הספניס
םיאת וחקל ,ןכל .תיסיפ ותוא חיכוהל וצר ,יטרואית קוח אוה בה קוח
סופמקופיהב – ( תוקזח תוספניס ונמיס S ( תושלח תוספניסו ) W וליעפה .) S
םע W ןכא םאה תוארל וצרו W .קזחתת
ריצ .לאמשמ תואצותה Y ה הבוג הז - EPSP ש תוארל ןתינ , - w1 םע הלעפוהש
S ותוא .רתוי הקזח תויהל הכפה הזש תוארל ידכ ,ןימי דצמ ךופה הרוק רבד
ב תיפיצפס יולת אל - w1 .
?הדימל ןמזב םייחומ םייוניש םילח םאה
תונתשה תיטפניס : הרבגה תכורא חווט יוכידו ךורא חווט - םהמ םייונישה םייחומה
ואצמנש רחאל הדימל .
 יוסינ 1 : .הליגר הביבס תמועל תרשעומ הביבסב תויח לודיג
תרוקיב תצובק – .לכואו תרוסנ םע בולכב תויח םילדגמ
יוסינה תצובק – תיתביבס הרשעה ושע המוד בולכב – םינקתמ יוסינה יבולכ ךותל וסינכה
.)'וכו תודנדנ(
תריצי ,רתוי הבוט התייה חומל םדה תמירז :תרשעומ הביבסב ויחש תויחש הארה יוסינה
רתויב ןיינעמהו ,רתוי הבר התייה חומב םינובלחה – יצעה טלוקש המ( חומב םיטירדנדה ם
.הדימלל / תוספניסל לאיצנטופ רתוי שי :תועמשמה .רתוי םיפעוסמ ויה )היצמרופניאה תא
- 36 -

 יוסינ 2 "םיכובמ אל" תמועל םיכובמב תורגוב תויח :
תרוקיב תצובק – )םימ ,לכוא ,תרוסנ( ליגר בולכב היח
יוסינה תצובק – תורומא ויה תויחה .ךובמ ךותב םתוא ומשו בולכהמ םתוא ואיצוה םויב םעפ
.ךובמה תא דומלל
םיצע רתוי תלעב התייה םהלש )הייארה( תילטיפיסקואה הנואה ,ךובמה ךותב ויהש תויח
.)תויופעתסה רתוי( םיטירדנד
וט קיפסמ התייה אל תרוקיבה תצובקש ןוויכ :םוסרפל רושיאל ןתינ אל הז יוסינ התצובק .הב
ךובמב הדמל קר אל יוסינ – 'וכו הצרו הכלה איה – םירירש תלעפה ,םדה ץחלב היילע התייה
'וכו – .תויצע תויופעתסה תריציל ומרג ולא ילואש בושחל ןתינש ךכ
 יוסינ 2 'ב – יוסינ לע תרוקיבל הבוגתב 2
סימה קותינ םהילע ועציבו תודלוחה לכ תא וחקל יוסינה תא וליחתהש ינפל ךותיח( ילאירפ
חותינה רחאל .)הייארה תבולצתו חומה סיפכ – אלו ןימי הרפסימהל קר עיגי ןימי ןיעב עדימה
.לאמש דצל קר עיגי לאמש ןיעמ עדימ .לאמש
עגמ תשדע וחינה תויחהמ יצחלו ,ןימי ןיע לע המוטא עגמ תשדע וחינה תויחהמ יצחל תעכ
תויחה לכ תא וסינכה תעכ .לאמש ןיע לע המוטא .ךובמל
תינמיה ןיעה תא םהל ומצעש תויחש וליג – הרפסימהב רתוי םיפעוסמ ויה םהלש םיטירדנדה
.)התאר אלש וז ,ןימי הרפסימהב אלו ,התארש וז( לאמש
חומב םייונישהש חכוה .יוסינ תויח םגו תרוקיב תויח םג ויה הזה יוסינב תויחה לכ םצעב
הדימלמ קרו ךא םיעבונ .
:הנותחתה הרושה םה ותוא תוארל ןתינו חומב םינתשמש םירבדה דחא ,הדימל תובקעב
.םיטירדנדה תויופעתסה .רתוי דומלל ןתינו רתוי הבוט הטילקה תויופעתסה רתוי שי רשאכ

( חווט תכורא הרבגה LTP ) – תיאתה המרב הדימלה ךילהת
תארשה הרבגה תכורא חווט - דציכ ןתינ רוציל LTP , ךילהת ינייפוא ( ןיב את ק םד יטפניס אתל רתב
ס יטפני ) ו LTP יביטאיצוסא ( ינש םיאת םדק םייטפניס אתו רתב יטפניס דחא , ומכ קוחב בה .)

o בלש 1 - ינוסקאב רצק ילמשח יוריג הליסמה תיטנרופרפה רתבה רוריעה ךס תדידמו , יטפניס
.ןנושמה סכרב ה תמר תא הווהמ הז - baseline .
o בלש 2 - ינוסקא יוריג הליסמה תיטנרופרפה .)תודחא תוינשב םייוריג האמ( דואמ הובג רדתב
.הדימלה בלש והז
o בלש 3 - ינוסקאב דדוב יוריג הליסמה תיטנרופרפה תדידמו EPSP בלש לע הרזח .ןנושמה סכרב
1 .
האצות : בלשב 3 ה - EPSP בלשמ רתוי הובג 1 המ רתוי הקזח הבוגתה ,רמולכ baseline .

רתבה םיאתה :)הדימל=( חווט תכרוא הרבגה הרצונ םייטפניס "םסחי תא וניש" ןנושמה סכרב
םדקה םיאתל םייטפניס .רתוי םהילא םיביגמו

 פ יטפניס הרפה אתל דדוב יוריג :ןושארה בלשב - ל םרוג - EPSP .יטפניס טסופה אתב והשלכ
ה - EPSP תיסחי ךומנכ – םיתעל( שלח םיאתה ינש ןיב רשקה .הלועפ לאיצנטופ חתפתי אל
.)אל םיתעל ,הרוי יטפניס טסופה אתה
 עפשוי יטפניס טסופה אתה ,יטפניס הרפה אתה לש קזח דואמ יוריג :הדימל = ינשה בלשב
.הריי הארנכ ,םאתהב
 הרפה אתה לש דדוב יוריגל םירזוח :)הקידב( ישילשה בלשב - מלש םילגמו ,יטפניס תור
יטפניס טסופה אתב חתפתמ תעכ ,ןושארה בלשל ההז יוריגהש EPSP לאיצנטופ = ההובג
.דומצ םיאתה ינש ןיב רשקה .חתפתמ הלועפ
."ךורא חווטל" ארקנ ןכלו ,תועובש וא םימי קיזחהל לוכי הזה הדימלה ךילהת
- 37 -

וב ןושארה רוזאה .תומוקמ רפסמב חומב תוארל ןתינ הזה ךילהתה תא
תא וליג שי סופמקופיהה תרוצתל ."סופמקופיהה תרוצת" אוה העפותה
.טלפו טלק הברה
ןיא ךרוצ רוכזל תא הנבמ תרוצת סופמקופיהה .
:סופמקופיהה תרוצתב םירוזא
1 . םולוקיבוס
2 . סופמקופיהה – ל ותוא קלחל ןתינ - 5 םיארוק רוזא תת לכל .םירוא
"CA#" םיניינעמ ונתוא . CA1 , CA3 – ש םיאת םימייק םש יכ םיעדוי
עצבל LTP .
3 . ןנושמה סכרה

,דומלל םיעדויש םיאת םיאצמנ סופמקופיהב םיילדימריפ םיאת :
םיטירדנדה .שלושמ תרוצב םהלש אתה ףוג טושפ ,רבד לכל םינוריונ םה םיילדימריפ םיאת
( ץקוע = םיפסונ םיטירדנדל םילצפתמ םהלש spine לש תויולצפתה םהש םיטירדנד םיצקוע = )
לע .טירדנדה ןיב שי דחא ילדימריפ את 20-30 .)םיטירדנד םיצקוע( תונטק ולאכ תויולצפתה ףלא
( רתוי וא ,דחא יטפניס הרפ את רבחתהל לוכי הזכ יטירדנד ץקוע לכל 3-4 רוציל םייושעש םיאת
כ שי דחא ילדימריפ את לעש איה תועמשמה .)הספניס - 30 םיטלק ףלא ךירצ אוה םלוכ תאו ,
בחרמבו ןמזב םכסל – ה .םיחתופמ דואמ ולאה םיאת
םדיקפת לש ינטלוק NMDA - דציכ הלעפה לש ןטלוקה תפתתשמ ב LTP . הנבמ ןטלוקה דוחייו הלעתה
הרושקה ול .
םיאתה לש םיטירדנדה םיצקועה לע
ינטלוק םיאצמנ םיילדימריפה NMDA
– ,טמטולגל םייפורטונוי םינטלוק
םינטלוק .ןדיסל תולעת םיחתופ םה
ט"נה עיגמש ירחא םג :םירזומ ולא
ןטלוקה לא רשקנו טמטולג – תלעת
ןוויכ תאז ,תחתפנ אל םינויה
ןוי י"ע תומוסח ןדיסה תולעתש
ךירצ ךלי םויזנגמהש ידכ .םויזנגמה
הדב היהי ןטלוקה בשוי וילעש אתהש - .היצזירלופ
לוק ינט NMDA םה חתמ ייולתו ט"נ ייולת - :חתפיי ןטלוקהש ידכ 1 ,רשקייש ט"נ . 2 הד .
.היצזירלופ
ינטלוק NMDA הדימל לש ךילהתל םיבושח דואמ , רוציל םיצור רשאכ LTP ולא םינטלוק םיאתב
ולא םינטלוק תמיסח רחאלש ןוויכ תאז םיעדוי ונא .םיינויח שממ – היהת אל LTP . AP-5 אוה
גטנא רמוח ינטלוקל טסינו NMDA וז הרוצב םינטלוקה תא םימסוחש רחאל . – אל טושפ
.הדימל תמייקתמ
ה תא אתל םימסוח ,הדימל רחאל םא - NMDA הסימתב ותוא םימש( AP-5 תמלענ אל הדימלה ,) –
ןורכיזל םיבושח אל לבא הדימלל םיבושח ולא םינטלוקש ונתוא דמלמ הז .רכוז ןיידע אתה
ינטלוק( AMPA יבושח .)ןורכיזל ם
ןדיסה ינוי ולא םיבושחש ולא אל םה םינטלוקהש תויהל לוכי םאה ינויל טסינוגטנא רמוח שי ?
ןדיסה ינוי תא ונמסח( םויצלקל תיטסינוגטנא הסימתב םתוא ומש ,םישדח םיאת וחקל .ןדיס
ה ינטלוקש תורמל - NMDA .ןכמ רחאל הדימל ךילהת םייקתה אלש התייה האצותה ,)םידבוע
ג :הנקסמה ם םייחרכהו םיבושח ןדיסה ינוי ל ךילהת הדימל לש
דציכ רבדה לעופ םיאתב םיילדימרפ , והמ לאיצנטופ הלועפ רדנד י יט ?
וד ןפואב םהב םרוז פ"פ ,םינוריונה ראשל דוגינב :ףסונ ןיינעמ ןייפאמ שי םיילדימריפה םיאתל
וסקאה ךרואל קוליה ןוסקאהמ םרוז פ"פ םיליגר םיאתב !ינוויכ םיאתל .םייפוסה םירותפכל דע ן
- 38 -

= םיטירדנדה רבע לע םייפוסה םירותפכהמ הלועש קזח ילמשח םרז םגו ,ליגר פ"פ םג שי ולא
יטירדנד הלועפ לאיצנטופ לכב רצויו םיטירדנדה םיצקועהמ דחאו דחא לכל עיגמ יטירדנד פ"פ .
ךותל ןדיס ינוי לש הטעמ הסינכ םג ןכלו ,הנטק היצזירלופ הד םהמ דחא לופכ( .אתה 30 ףלא
.)ןדיס הברה יד אצוי םיטירדנד םיצקוע
ינטלוק וא יטירדנד פ"פ ?ןדיס ינוי לש רתוי הבר הסינכל םרוג ימ זא NMDA ? NMDA
ינטלוקמ האצותכ ןדיס ינוי הסינכ םגו יטירדנד פ"פ םג שי םא לבא NMDA – ןומה ןומה אצוי הז
אתב ןדיס .

רצונ ךיא זא LTP ?
 השלח הספניס רשאכ ,הדימל לש ךילהת ינפל ,דבל תלעופ )לשמל לילצ י"ע תלעפומה(
ינטלוקל רשקנ ,וזה הספניסב טמטולג ט"נ ררחתשמ NMDA ולא םינטלוקו יטירדנדה ץקועב
תיטנוולר אל השלחה הספניסה ןכל ,)היצזירלופ הד הרסחש ןוויג( םיחתפנ אל
 הקזח הספניס רשאכ ל הביגמה הספניס לשמל( ל םרוג טמטולג ט"נה ,)ילמשח קוש - EPSP
.ילדימריפה אתב פ"פל רבד לש ופוסב םרוגש קזח קיפסמ
לא אתה ףוגמו ,לנימרטה ירותפכל אתה ףוגמ :ינוויכ וד ןפואב םרוז ילדימריפה אתבה י"פ
םיצקועהמ דחאו דחא לכב הנטק היצזירלופ הדל םרוג הז פ"פ .)יטירדנד פ"פ( םיטירדנדה
ו םייטירדנדה ינטלוק תחיתפ תא רשפאמ ךכב NMDA .)לילצ םג עמשיי ליבקמבש החנהב(
 דחיב םידבוע םהינששכ רורחשל תמרוג יטירדנדה פ"פל ליבקמב תדבועש השלחה הספניסה :
םיחתפנ הליעפ השלחה הספניסה ובש יפיצפסה יטירדנדה ףקועה יבג לע קר ןגלו טמטולג ט"נ
ינטלוק NMDA כ תסנכנ הזה יפיצפסה ץקועב . םרוג ןדיסה .ןדיס ינוי לש רתויב הלודג תומ
.ןמז ךרואל הספניסה תוקזחתהל םיליבומש םיימיכו םיינבמ םייונישל
ןכל – הקזחה הספניסב רתוי ךרוצ ןיאו הקזחל תכפוה השלחה הספניסה ךליאו ןאכמ
.)ילמשחה קושה לש( תמדוקה
ינטלוק ךרד היהי אל הז לילצ עמשייש האבה םעפב( NMDA )...ןורכיז לש ,םירחא םיטנלוק ךרד אלא



םנשי 2 יגוס LTP :
1 . LTP )בה קוח( יביטאיצוסא – הקזח הספניסל ליבקמב השלח הספניס יוריגמ םרגנ רוזאב CA1
2 . LTP ליגר – ןנוסמה סכרה לע העיפשמש ,תילטנורפורפה הליסמב םינוסקא יוריגמ םרגנ

- 39 -

ה לש תועפשה - LTP תיאתה המרב
םינונגנמ לש תונתשה תיטפניס - םהמ םינונגנמה םדקה רתבהו - םייטפניס םילוכיש
שחרתהל תונתשהלו תובקעב תסינכ ןדיסה .
םייוניש הזיא ,יטירדנדה ץקועה ךותל םיסנכנ םויצלקה ינוי רשאכ הרוק המ
?םיינבמו םיימיכ
ךיאל תורעשה הספניסה :תקזחתמ
1 . היהת האבה םעפבש ךכ ,םינטלוק רתוי םירצונ ןדיסה ינוי תסינכ תובקעב
ל יוכיס רתויו ,ט"נ תטילק רתוי - EPSP ( . a )
יטפניס טסופה אתב םינטלוק רתויל םימרוג
2 . םימרוג ןדיסה ינוי יונישל יטירדנדה ץקועה לש הנבמב – ולש תובחרתה
)םינפה חטש תלדגה( – הרפב אתה ןיב ךוכיחל םוקמ רתוי היהיש ךכ
.יטפניס טסופה אתל יטפניס
ומכ( C .)והשמ וא ץקוע דוע רצוויש אלו לדגי םינפה חטשש לבא
יטפניס טסופה לש חטשה ינפ תא םינשמ
3 . יונישהש ןכתיי ללוחתמ הרפה אתב - יטפניס – וישכע שירפמ אוהו רתוי
( .רבעב שירפהש רשאמ ט"נ b )
פה אתל םימרוג ט"נ רתוי שירפהל יטפניס הר
.תונוכנ תורעשהה לכש הלע ולאה תורעשהה תקידבב דחא לכ לע טוריפ
:םיכילהתהמ
1 םירוטפצרה תומכב היילע . )יטפניס רתב יוניש(
שי ךרוצ תעדל תא תומש םימיזנאה םיכילהתהו ךותה םייאת ןדיסש םרוג
םתלעפהל ןוגכ תוזניק ןדיס ןילומולק CaM-KII , תזטניס ןקנחה דחה ינצמח
דכו .'
יטירדנדה ץקועל םיסנכנש ןדיסה ינוי  םימודר םימיזנא םיליעפמ
ארקנ ולא תוזניקמ דחא .ןובלח תוזניק / זאניק ןיאטורפ םמשש CaM-
K2 ל ינויח( - LTP .)  תריציב םיעייסמ / םירציימ ולא םימיזנא
ינטלוק ןוגכ אתה תנרבממל םישדח םינובלח AMPA בישב עייסמ( ץו
.)םישדחה םינטלוקה
• ןדיס ךרד אתל סנכנש( NMDA ) ץקועב דחוימ םיזנא ליעפמ
יטירדנדה ארקנש , CaM-K2 .חווט תכורא הרבגהל ינויח אוהו
• וטוא רבוע םיזנאה ,ותלעפה םע - היצלירופסופ - ,ומצע ולש הלועפה תלוכי לע רמושה ךילהת
ץקועב חכונ ונניא רבכ ןדיסהשכ םג יטירדנדה .
היצלרופסופ ןוחרז = – ל ןחרז ינוי םיפסונ - CaM-K2 חלושו היצלרופסופ רבוע םיזנאה .
רזושל םתוא חקולש םיזנאל םיעיגמש םינובלח רציימ אתה ןיערג ןכל ,אתה ןיערגל תותיא
הנרבממה ינפ לע םתוא
• CaM-K2 רוזא לא םיעיגמ הנרבממה רתבה
תיטפניס רתב תובעתה( תיטפניס ץקועב )
יטירדנדה
• CaM-K2 רפסמ תלדגהב ברועמ הארנכ
ינטלוק AMPA ץקוע ותואב יטירדנד םא ,
.קוידב דציכ רורב אל ןיידע יכ ינטלוק
AMPA לג ט"נל רבעמ םיכירצ אל ו טמט
)היצזירלופ הד תשרדנ אל( חתפיהל ליבשב
– םה( ןורכיזה לש םירוטפצרה םה ולא
.)לילצמ קר ולעפוי
- 40 -

םישדחה םינטלוקה םיעיגמ ןכיהמ ? מ םינטלוקה כ םיטירדנדה םיצקועה יסיסבמ םיעיג 15 תוקד
.ןדיסה ינוי תסינכ רחאל
2 תוקזוחמ תוספניסל רכיהה ןמיס :תוקלוחמ תוספניס : חטש(
)לדג םינפ
ןכו ,םידדצל חתמיהל ליחתהל יטירדנדה ץקועל םרוג ןדיסה
תחיתפ .לנימרטה רותפכ ןוויכל תועבצא לש הרוצב תוחולש חולשל
גה איה ולאה תועבצאה רתוי שי .הספניסה לש םינפה חטש תלד
.םינטלוק רוזשל םוקמ
15-30 ןיחבהל ןתינ ,חווט תכורא הרבגה תריצי רחאל 'קד
תוקלוחמ תוספניסב ץקועב יטירדנדה ינטלוק שי ןלוכב( AMPA ) .
.בוש תחופ תוקלוחמה תוספניסה לש ןרפסמ ,ןמז רחאל
.ודמלש תוספניסל רכיהה ןמיס הז תוקלוחמ תוספניס
3 )םייטפניס םדק םייוניש( ט"נה תומכב היילע :
אתה לע עיפשמ כ"דב יטפניס הרפה אתה יכ :עיתפמ תצק וז העפשה
..ךופה םצעב הז ןאכו ,יטפניס טסופה
יטפניס טסופה אתב ןדיס ינוי םיסנכנ :  תזטנס םיזנא םיליעפמ
( ינצמח דחה ןקנחה Nitric oxide synthase )  הצמוחל רשקנ םיזנאה
נימא תובקעב .יטפניס טסופה אתה ךילהת ליחתמ :ןיניגרא םשב תי
תינימאה הצמוחל םיזנאה לש רושיקה זג טלפנ NO .)ינצמח דח ןקנח(
:יטפניס הרפה אתב סנכנ NO ןאל עפעפל לוכי זג( יטפניס רתבה אתהמ
)ול אבש  NO ( זאלקיצ לילנווג םיזנאל רשקנ Guanylyl cyclase ) 
םשב ינשמ חילש לעפומ c-GMP  טמטולג ט"נ דוע רצונ רבד לש ופוסב .
רתוי טלפיי פ"פ הריי יטפניס הרפה אתהמ םעפ לכב :האלהו וישכעמ
.ט"נ
םינפ חטש רתוי ,ט"נ רתוי ,םינטלוק רתוי :ולאה םייונישה לכ תובקעב
תינבמו תימיכ הרוצב הנתשמ הספניסה =  הכפה הספניסה
השלח הספניסמ הספניסל .הקזח

םיראותמ כ תעדל םיצור ,אתב םייוניש ןומה ןא ה לש הזה ךילהתה לכ ןמז המכ ךות - LTP
?בצייתמ
ןיציימוסינא ארקנש רמוחב ושמתשה – אל םגו( זוזל םינובלחל ןתונ אלש םס ,הקיטויביטנא
ירחא דימ / ךשמב / ינפל ןיציימוסינא םיאת םע וכפש .)רצוויהל LTP ( 3 .)םידרפנ םייוסינ
וללה םייוסינה לכב – LTP ןכל !רצונ אל – ..רמגנ הז יתמ תוארל וצר
ןיציימוסינאה רשאכ קר ןתינ ירחא העשכ חווט תכורא הרבגה תריצי - אל הרבגהה לש םיטקפאה
.ןמז ךרואל ורמשיו ,ועפשוי ושע( LTP .)רמוחה תא וכפש זאו העש וכיח ,
הנקסמ : וב ולחש םייונישהש דע העשכ חקול ,הדימלה ךילהת רבועש אתל םירמשנו ,םיבצייתמ
.ךוראה חווטל



- 41 -

הלאש : ץקוע הזיאל םינובלחה "םיעדוי" דציכ
יטירדנד ?דודנל
דציכ םיאצומ ינטלוק AMPA םישדח תא םכרד לא
ץקועה רדנדה י יט .
ןאל העש ךות עדוי אתה ןיערג דציכ ,רמולכ
?עיגהל םיכירצ םינובלחה
,יטירדנדה ץקועל סנכנ ןדיסהש עגרבש רבתסמ
ב םירצונ נמס ץקוע ( םירקרמ = םי tags )
ש םירמואש צ הז םוקימב .יונישה תויהל ךיר
םישדחה םינובלחה תא םיכשומ הלאה םינמסה
.)םיטנגמ ומכ םהילא

:םוכיס
1 . ינטלוקל רשקנש טמטולג תטילפל תמרוג יפוס רותפכ לש הלעפה
NMDA יטירדנדה ץקועה לע
2 . תובקעב היצזירלופדב תאצמנ רבכ הנרבממה םא ,יטירדנד פ"פ
ה ןטלוק ךרד ןדיס ינוי וסנכי - NMDA םיזנאה תא וליעפיו CaM-KII
3 . םיזנאה CaM-KII רתבה תובעתהל עיגי - יטירדנדה ץקועב תיטפניס
ינטלוק לש הרדחהל םורגיו AMPA רתבה הנרבממל - תיטפניס
4 . LTP תוספניס תוחתפתה ומכ הספניסה הנבמב םייונישל םורגי
תושדח תוספניס תריצי ילואו תוקלוחמ
5 . לש רוצייל םורגת אתל ןדיסה תסינכ NO רותפכל ולש עופעפלו
טמטולג תשרפהב הרבגהל םורגי אוה םש ,יפוסה
6 . םא רצוויי LTP ,ךשמתמ וזתנוסי םייונישה תא ובציי רשא םינובלח
הספניסה הנבמב

החכש
יוכיד ךורא חווט – ןיבהל תא ןורקיעה .
ארקנ החכשה ךילהת LTD מ ךופהה ךילהתה , - LTP .
• אוה תוספניס לש ךומנ רדתב היירגמ האצותכ רצוויהל לוכי . םוקמה( 100 ל היינשב םייוריג -
LTP ךירצ , 10 ל היינשב םייוריג - LTD )
םיאתב אוה םג שחרתמ חווט ךורא יוכיד פה י םיילאידימר רשאכו הספניסה ןמ טמטולג שרפומ רשאכ
השלח היצזירלופ הדב וא היצזירלופ רפיהב היורש תיטפניס טסופה הנרבממה .
• )רתוי יתועמשמ וניא רבעב ונדמלש המש דומלל ךירצ( הדימל לש גוס איה החכש
םג ,ןכל LTD י"ע ךוותמ ינטלוק NMDA )החכשל םגו הדימלל םג םישמשמ םה(
יגוס ינש שיש הארנכ ינטלוק לש ם NMDA - ינשהו ,הלודג תומכב ןדיס תסינכ ריתמ דחאה
ץקועה ךות לא תונותמ תויומכב ןדיס תסינכ ריתמ יטירדנדה .
• ינטלוק תומלעיהב תברועמ אל )חווט ךורא יוכיד( החכשש םויה םיחינמ AMPA גוצייהש אלא ,
ה ינטלוקמ קלח( דרוי םהלש - AMPA םירגסנ וליאכ לבא הנרבממב םיראשנ אל ט"נהש ךכ
לבא ,)םהילא רשקיי – הברה היהי הז ,קושל לילצ ןיב םיגוויז ןומה ךרטצנ אל האבה םעפה
ריהמ רתוי – ה ינטלוק יכ - AMPA .םיחתפנ טושפ אלא םימלענ אל


- 42 -

םירגאמה תשולש לדומ :ןורכיז לדומ
:ןורכיז לש תובכש שולש לע רבדמ הזה לדומה
1 . )ירוסנס( יתשוחתה ןורכיזה .רצק ןמז קרפל קר ךא בר עדימ טולקל לוכיש שממ אל עדימה
.ותוא ףולשל תלוכי ילב םייק אלא םלענ
2 . )רצק חווטל ןורכיז( ק"טזה : .םיטלוק ונחנאש היצמרופניאה תא דבעל עדוי הזה ןורכיזה
.םלעי אוה הזה עדימה םע והשמ השענ אל םאו ךרעב הקד יצחל עדימה תא קיזחמ
יה ק"טזה לש תלוביקה א 7-9 .םיטירפ תישילשה הבכשל רבוע אוה דבועמ הזה עדימהשכ .
3 . ךורא חווטל ןורכיז – .ק"טזב דוביע רבעש עדימ רמשנ ןאכ
הדימל יגוס
הביט לש הדימל : הדימל תיתסיפת , הדימל תירוטומ , הדימל תיסאלק , הדימלו תילטנמורטסניא – ןיבהל
תא םילדבהה ןהינב .
הדימל תיתסיפת , הינתה תיסאלק הינתהו תילטנמורטסניא םידומע 545-555 ןיא ךרוצ דומלל .
1 . תיתסיפת הדימל : ש המל הנווכה ונלש םישוחב ונספת רבעבש םייוריג תוהזל תלוכי
( וכו העימש,הייאר,חיר ' .) קר תרמשנ איה ךא תלבגומ יתלב איה וזה הדימלה לש תלוביקה
רצק ןמזל רתויב . יביטאיצוסאה סקטרוקב תישענ וזה הדימלה .שוחו שוח לכ לש
2 . תירוטומ הדימל : ש אוה וז הדימלב שודיחה .תושדח תוירוטומ תולוכי תדימל השירדהש לככ
רתוי בר ןמז ךראת הדימלה תבכרומ רתוי איה תירוטומה םייבצע םילגעמ רתוי הנשת ןכו ,
חומב . נ .םייסיסבה םינוילגנגב וא ירוטומה סקטרוקב תישע
3 . יוריג תדימל - הבוגת – ומלל תלוכיה הבוגת עצבל ד תמיוסמ הרוקש םעפ לכב יוריג .םייוסמ
.תירוטומל תיתסיפתה הדימלה ןיב רשקה והז םנשי 2 יוריג תדימל לש םיגוס – הינתה : הבוגת
.תילטנמורטסניא הינתהו תיסאלק
תילטנמורטסניא הינתה
קוזיח - שי ןיבהל תא תוליסמה תויגרנימפודה תובושחה ךילהתל קוזיחה ירוזאו חומה םיללוכש
תוליסמב וללה ומכ ןכ שי ןיבהל ןפואב יללכ דציכ ןונגנמ הז לעופ . ןיא ךרוצ קימעהל רבעמ ךכל .

בוגתל יוריג ןיב רשק :ה לש הדימל הכירצמ הבוגתהו םישוחב םיטלוק ונחנאש המ הז יוריגה
,תירוטומה תכרעמה .דלומ סקלפר אל והז יוריג לש הינתה עצבל לכונש ידכ - ונחנא הבוגת רצ י םיכ
קוזיח לבקל - לש השרפה הז חומה לש סרפה רטימסנרטוריונה ןימפוד , ונל תרזוע וזה השרפהה
.קוזיחה תא רמשל 3 :חומב ןימאפוד לש תוליסמ
 ןימפוד לגנגל עיגמו רוחשה רמוחב רצוימש םייסיסבה םינוי - .קוזיחל רושק תוחפו ירוטומ
 ןימפוד ש ב רצוימ - VTA םוטנמגט( ינוחג ) ו רבוע הליסמב סקטרוקב – ןימאפוד תשרפה
.סקטרוקב
 וזמה הליסמה - תיבמיל - רצוימש ןימאפוד ב - VTA ו עיגמ םירוזאל תיבמילה תכרעמב - הליסמה
ירוזאב תמייתסמ וזה )םיילקיטרוק תת( תיארחאש תיבמילה תכרעמה ע ל תושגר , תרבוע איה
לש םיניערגב ה סופמקופיה הו .הלדגימא
ב ליחתמ וזה הליסמב םיפנעהמ דחא VTA ןיערגב רמגנו סנבמוקאה . ה ןיב רשקה VTA
- 43 -

.קוזיחל רושקש הז אוה סנבמוקאל הזה ףנעה לע םידבוע םימסה לכ , לש השרפהל םימרוג םה
,ןימפוד .וזה תוגהנתהה לע רוזחל ונל תמרוגש השרפה .הזה ףנעה לע תודבוע תוירגיס םג
םשב רקוחו תונורחאה םינשב תובר הרקחנ קוזיחה תכרעמ יללוקינ דבוע דציכ ןיבהל הסינ
הזה ןונגנמה . תלבקמ איה השוודה לע תצחול היחהש םעפ לכב רשאכ בולכב תודלוח םש אוה
.םימ .הזה ךילהתה תא תדמול םצעב איה םימעפ המכ רחאל ךא תועטב תישענ הלחתהב הציחלה
יהוז תיטנרפוא הינתה .הטושפ
.השוודה לע תצחול איהש ינפל השיגרמ היחה המ ןיבהל הצרו קוזיחה תליסמל תודורטקלא רידחה יללוקינ
.השוודה לע הציחלה עיגת ףכתש תדמלמש השיקנה לש סופדה תא ההיז אוה השוודה תא איצוה יללוקינ
וודהש ןכיה ודמענ תודלוחהש האר אוה השוודה תא תשפחמ היחהש העש יצחכ רחאלו תויהל הכירצ הש
.ולאה תושיקנה תא בוש עמש אוהש ןוויכמ ,וללפתה ןהש וליאכו םימ טעמ היחל חלוש אוה הזה בצמב
.םימ ועיגהש ךכמ םלהב היחהש האור אוה זאו )השווד תרזעב אל( תרחא ךרדב ןיבה םצעב יללוקינ
.הבשחמ תועצמאב םג לועפל הלוכי קוזיחה תכרעמש
ה תא תונשל דמול םזינגרואה .םדוקה ןויסינב תוגהנתהה לש תואצותל םאתהב ותוגהנת
תויוצר תואצות םע תוגהנתה - קזחמ יוריג – .ההובג תוחיכשב עיפות
תויוצר אל תואצות םע תוגהנתה - שינעמ יוריג - .הכומנ תוחיכשב עיפות

תיסאלק הינתה
איה הבוגתהו םייוריג ינש ןיב רשק והז תיטנרפוא הינתהמ הנושב תיביסקלפר אל ןכלו הכירצמ
.דומיל .ילמשח קוש עיגמ וירחאלש לילצ עמשמל הציפק המגודל
זא םייתפניסה םייונישה םישחרתמ ךיא - םוכיס
 תיסאלק הינתהב : .ליבקמב דובעתש הקזח הספניסב ךרוצ שי ,קזחתת השלח הספניסש ידכ
 הינתהב תילאטנמורטסניא : 2 ףסונ טנמלאב ךרוצ שיו ,םיקיפסמ םניא וללה םיטנמלאה -
הספניסב ןימאפוד לש השרפה .קוזיחה תוכזב הספניסב שרפומ ןימאפודה .
)תוירוטומה תוכרעמב םגו סנבמוקאה ןיערגב םג םישחרתמ םייטפניס םייוניש(

םיסחי תדימל
וי רחואמ דעומב ףולשל רשפאש רופיסל תודימלה יגוס לכ לש רוביח ,רת וכו והשימל ותוא רפסל ' .
וז הדימל תידוזיפא הדימל ,תיבחרמ הדימל ,לשמל( תחא שוח תכרעממ רתוי תברעמ תדימלו
.)תיפצת .םדא ינב לש םוימויה ייחב רתויב ץופנה הדימלה גוס והז
ההובגה הדימלה תמרב םייוקיל
תדימל םיסחי : שי ןיבהל והמ ןוחכיש רחואמל תובקעבו וליא תועיגפ תויחומ אוה לולע רצוויהל .
תעדל המ םילוכי רוכזל / דומלל םישנא ילעב ןוחכיש רחואמל . םהמ תונורכיז םירהצומ אלו םירהצומ .
הימוטנא לש ןוחכיש רחואמל : ןיא ךרוצ רוכזל תא הימוטנאה .

וחכיש ן )היזנמא( רחואמל
.העיגפה רחאל הרקל עדימ רוכזל תלוכי רסוח
ףוקסרוק תנומסת – םשב יסור אפור ידי לע התלגתה ףוקסרוק ייגרס , תועיגפ לשבש הליג אוה
.דיתעל ןורכיזה תא םידבאמ םישנא תויחומ תוירוטומ םשב םיארוק וזה העיגפל ןוחכיש
)היזנמא( דיתעל,רחואמל . השחרתה וז העיגפ בורל הבורמ לוהוכלא תייתש תובקעב ומכ( 3 יקובקב
- 44 -

)םויל הקדוו . תלב כ"דב העיגפה .הכיפה י איה וז הלחמ ילוח ברקב הצופנ העפות תיידב( היצלובפנוק
תונורכיז ) - ה םירופיס םיאיצממ םה כ"דב ךא רופיס ונל רפסל וסני הלאה םישנא השענ אל הז ,
אל םיעוריאהמ ןטק קלחו תונוש תופוקתב ושחרתהש םיעוריא המכ לש רוביח ללגב אלא הנווכב
.ללכ הרק
לש תיגולוכיספה תורפסב רתויב רכומה הרקמה ןוחכיש א לצא היה רחואמל םד םשב H.M ירנה(
.)ןוסילומ באטסוג ליגב םיינפוא תנואת רבע אוה 9 . העיגפה םייטפליפא םיפקתהל הליבוה
םיפקתה םתואל םירושקש תילרופמטה הנואה לש םיקלחה תא ול וריסה בכרומ חותינבו םירומח
( לח ול וריסה םצעב סופמקופיההמ ק ) לבס אוה חותינה עגרמ ךא המלענ םנמא היספליפאה .
.רחואמל החכשמ לע ושע H.M .ולש רבעה תא רוכזל לוכי אוהש וארו םירקחמ הברה םג אוה
ןילוח תוחיש להנל לגוסמ , ק"טזב םיבשויש תונורכיזה תא תחקל לוכי אל אוהש איה היעבה
א"טזל םתוא ריבעהלו . תרבעה לש הזה ךילהתל םשב םיארוק א"טזל ק"טזהמ תונורכיזה
היצדילוסנוק תושבגתה / .
לע רקחמהמ תונקסמה HM ויה : תושבגתהה ךילהת לע דקפומ סופמקופיההש , ןורכיז חווט רצק
)תיבצע תוליעפב ךורכ( ןוניש תועצמאב רמשיי חווט ךורא ןורכיז ןסחואיו שבוגי םא קר רמשיי
כ םייונישב ךורכ( םיינבמו םיימי )אתב תיסחי םיעובק .

םילוחל וכרעש םינוש םינחבמ וחכישב ן דיתעל
 תיתסיפת הדימל ןחבמ 1 – םהל ועימשה הזה ןמזבו הדיצה זכרמהמ תויבוק זיזהל םישנאמ ושקיב
.ינאירוק ריש םיריש םהל ועימשהו רחואמל ןוחכישה םע םיקדבנ םתוא תא ואיבה עובש רחאל
אב ו ריש רשאכ רותפכה לע ץוחלל םהמ ושקיבו תויבוקה לש המישמה אלל תוינז םיוסמ .םהל םיענ
.תויבוקה רודיס תמישמ ןמזב םהל העמשוהש המיענה תא ועמש רשאכ רותפכה לע וצחל םהש אצמנ
.אלש ורמא םה הזה רישה תא םיריכמ םה םא םתוא ולאששכ
 ןחבמ תיתסיפת הדימל 2 - יתש תגצה תועצמאב השענ םילוחל םינתונ םירקוחה רשאכ תונומת
שיאכ ינשהו ןכוסמ דדושכ גצוה םישנאהמ דחא .הנומתבש םישנאה לע תמדקומ היצמרופניא
.תויומדה לע םיטרפה תא ופילחה םילוחהמ תיצחמל.בידנ ושקבתה היזנמאה ילוח עובש רחאל
.תיבויחכ הגצוהש תומדב ורחב םלוכו םיפידעמ םהש תומדה לע עיבצהל
 ןחבמ תיסאלק הינתה : .ןיעל חור בשמ תנתונש תירוניצ שי תשקה הצקבש שארה לע תשק םהל ומש
.חור בשמ וירחאלו לילצ םהל ועימשה םדוק .היזנמא ילוחל םגו םיאירב םישנאל םג תאז ושע רחאל
.םיינש וא גוויז ךות וזה הינתהה תא ורכז היזנמאה ילוח שדוח
 תא םג קודבל וצר תירוטומה הדימלה לצא .הלא םילוח ךסמה יבג לעו בשחמ ךסמ לומ םתוא ובישוה
.תדלקמב רותפכה לע הציחל תרזעב תיבכוכה ירחא בוקעל םיכרצ ויה םהו תיבכוכ הצפק םיקדבנה
.המצע לע הרזחש הרדסב הענ תיבכוכהש ועדי אל .הרדסל הרדסמ ורפתשהו רהמ ודמל םיאירב םילוח
מה לע ורזחו רופיש וליג היזנמאה ילוח םג .שדוח רחאל םג הבוט רתוי הרוצב וזה המיש
.הלאה םילוחה לצא רדסב לכה לוכיבכש םיארמ הלאה םינחבמה לכ איה הלא םישנא לש היעבה
.תושעל םיעדוי אל םה ותואש רשקהה ןורכיז אלא יטמוטואה ןורכיזה אל סמה איה הנק
בכרומ אוה ונלש ןורכיזהש : קלחתמ ךורא חווטל ןורכיזה ןורכיזל יביטרלקד יטמוטוא ןורכיזלו .
יביטרלקד ןורכיז - .םילימב וילע רפסל רשפאש עוריאל ןורכיז אוהש רהצומ םג שי תאז תמועל
יביטרלקד אל ןורכיז - .רופיסו רושיק ךירצמ אלש יטמוטואה ןורכיזה והזו
- 45 -

היזנמא םע םישנא לצא הה לע ונל רפסל םהל השק ןכלו עוגפש הז אוה יביטרלקדה ןורכיזה רשק
.ןיקתה םיעוריאה ףצר תאו והשמ ודמל ובש
דיקפת תרוצת סופמקופיהה תריציב תונורכיז םירהצומ : שי תעדל םהמ תונורכיז םידוזיפא םייטנמסו
דציכו םה םיאב ידיל יוטיב תערפהב ןוחכיש רחואמל .
שי ןיבהל עודמ רסוח תקפסא ןצמח רוזאל CA1 היושע םורגל תוומל לש םיאת . םידומע 567-568
יביטרלקדה ןורכיזה אצמנ ןכיה ? רוזאב אצמנ הזה ןורכיזהש םיחינמ םירקחמה בר CA1
.סופמקופיהב םשב םדא לש הרקמ אוה ךכל סוסיב ב.ר ליגב בל ףקתה לביקש 52 . האייחה רחאל
ולצא רצונש רבתסה ךא םייחל רזח אוה ןוחכיש אלל היהש ךוראה ןמזה קרפ ללגב רחואמל
.המישנ ותוא היה עוגפה רוזאהש וליגו ולש חומה תא וקדב רטפנ אוהש רחאל CA1 .סופמקופיהב
טולג חומב שרפומ יטפליפא ףקתה ןמזבש רבתסמ חיכש יכה רטימסנרטוריונה אוהש טמ , הרוק הז
.טמטולג םישירפמו קושל םיסנכנ ןצמח אלל םיאתהש ןוויכמ הברה יכה םע חומב רוזאה
פיהה אוה טמטולגל םינטלוק .םשל רשקנ טמטולגהו סופמקו ה ינטלוק הז עגרב NMDA םיחתפנ -
.הרידא תומכב ןדיס ינוי םיסנכנ םילזונ םהילא םיחפוסו סופמקופיהה יאתב םיעקוש םינויה
.יאת ץוחה לזונהמ םיעיגמש .םיתמו םיצצופתמ םהש דע חפנתהל סופמקופיהב םיאתל םרוג הז
רוזאב הלאה םיאתה תומ CA1 ןוחכישל ליבומ רחואמל . ינטלוקל טסינוגטנא ןתינ םא NMDA לכונ
עונמל ילואו םישנא םתואל עייסל ןוחכיש .רחואמל
יטנמס ןורכיזלו ידוזיפא ןורכיזל קלחנ יביטרלקדה ןורכיזה :
 יטנמס ןורכיז - ונלש הידפולקיצניאה .יללכ עדיו תודבוע לש ןורכיז
?ןיבר חצרנ ךיראת הזיאב( , רקוב לכ חריה,תחרוז שמשה םיימשב אצמנ ) ןוגרא .
.םינכת יפל עדימה
 ידוזיפא ןורכיז - םינגרואמה םיעוריא לש תוסיפת ףסוא לש ןורכיז
ונלש "היפרגויבוטוא"ה .ידוחיי רשקהב םינייפואמו ןמזב יתייה הפיא(
)?ןיבר חצרב .יגולונורכ רדס ןוגרא .
ועגפנש םידלי לש םירקמ המכ םנשי ןוחכישב ךירצ םאה איה הלאשהו דיתעל
הזו םיהובג םינויצ םילבקמ םהש ואצמו רפס תיבל הלאכ םידימלת וחלש ?רפסה תיבל הזכ דלי חולשל
.רזומ היה עוגפ יביטרלקד ןורכיז ותואש ררבתה אל .תודבועל רושקש יטנמסה ןורכיזב העיגפל ליבומ
רשקהה תא ורכזי אל םה ןכלו עוגפ םהלש ידוזיפאה ןורכיזה .הלאה םירבדה לכ תא ודמל םה ובש
?ידוזיפאה ןורכיזב אלו יטנמסה ןורכיזב םיעוגפש םישנא שי םאה הלאשה תלאשנ שיש רבתסמ
.תויסיסב תודבוע םירכוז אלש הלאכ םישנא תארקנ וזה העפותה יטנמס ןויטש . ( ותואמ שקבנ םא
רחא ץפח םע רוזחל לכוי אוה זא םלוס יל איבהל םדא ל יעדוי אל םה ; הירטמב םישמתשמ המ ) . ותוא
,םייוסמ עוריא לש ידוזיפא ןורכיז רוכזי םדא ( העדוה רוסמל ךירצ אוהו לצלצמ ןופלטה םא המגודל
תאז תושעל לכוי אוה והשימל ) . ןויטישב .תעגפנש וז איה תילרופמטה הנואה יטנמס
:םיסרוה םה המו םייסיפ םימוקימ
 סרה סופמקופיהה ןורכיזה ןדבואל םרוג דבלב ידוזיפאה .
 סרה סופמקופיהה תרוצת ידוזיפאה עדימה ןדבואל םרוג .יטנמסהו
 העיגפ סקטרוקואנב תידצה הקרה תנואב .)יטנמס ןויטיש( יטנמסה עדימה ןדבואל תמרוג
ףיעסהמ לש ןורכיז יבחרמ דומע 573 דע ףוסל קרפה ןיא ךרוצ דומלל
- 46 -

קרפ 11 - תוערפהו הינרפוזיכס
תויביטקפא
הינרפוזיכס
הינרפוזיכס : רואית - םהמ םימוטפמיסה םינושה לש הלחמה .
םשב תארקנו השק דאמ תישפנ הלחמ יהוז שפנה תולחמ לש "ןטרסה" . לש םיגוס המכ םנשי
.תוינרפוזיכס תיחומה תכרעמב היעב וז הינרפוזיכס – .תישפנ לבא וזה הלחמה תא אפרל ןתינ אל
.הב םילוחל עייסל רשפא
הלחמה הנושארל הראות י"ע םשב יגלב רטאיכיספ לרומ טקידנב תנשב 1860 . רענב לפיט אוה
נש דמל אוהש המ לכ תא חכשש היה האר . אוהו םש וזה הלחמל ןתנ לרומ טקידנב ליגב החכש
םירוענה . .יגולויזיפ םרוג הל ןיאש תורדרדיה לע אלא יטוכיספ ףקתה לע רבודמ אל
םשב ינמרג רטאיכיספ םג היה ןילפרק לימא לפיטש וזכ תורדרדתה םע םידליב . םשה תא
רטאיכיספ ןתנ הינרפוזיכס ירציווש םשב רלייולב ןגייוא . ש אצמ אוה ןיבל שגרה ןיב קתנ רצונ
היצינגוקה . איה תירבעב הינרפוזיכס הלימה תועמשמ העוסש שפנ . ( תוישיא לוציפ לע רבודמ אל
.תרחא הערפה איהש המרב ןיבמ אוהש תורמלו המגודל ויבא לש היוולל עיגהל לוכי ינרפוזיכס םדא
קוחצב ץורפי וליפא וא תויטפא הלגי אוה וילא בורקש והשימ הזש תילכשה ) .
.הב הקול םלועה תייסולכואמ דחא זוחאכו תילסרבינוא הלחמ איה הינרפוזיכס
הלחמה לצא תצרפתמ ליג תוביבסב םירבג 17-18 תוצרפתהה , .רתויב הקזח תוצרפתהה םישנ לצא
ליג תוביבסב איה 20 ןכ ומכ ,+ , א ליג תוביבסב םישנ לצ 50 ללגב הזו תפסונ הנטק תוצרפתה הנשי
.ילנומרוה יונישב הוולמש רבעמה ליג תוצרפתהב בושח דיקפת שי ילנומרוהה יונישלש ןכתי
.הלחמה םישנל םירבג ןיב םילוחה זוחאב םילדבה ואצמנ אל . ר ו חה ב םיקהל םיחילצמ אל םילו
.ןישוריגל כ"דב עיגמ ןכש ימו החפשמ
.הזכ רשק םייקש ונעטש תוירואית תורמל הדילה רדס ןיבל הלחמה תוצרפתה ןיב רשק אצמנ אל
שי הינרפוזיכסל 3 םימוטפמיס יגוס .םייביטינגוקו םיילילש,םייבויח :
 יבויח םוטפמיס – .םיילמרונ םישנא תמועל "ןורתי" םינרפוזיכסל שי עמושו האור םדא ותוא
.אל ליגר םדאש םירבד דוע )םינרפוזיכס לצא רתוי םתוא שי(
 ילילש םוטפמיס – .םיילמרונ םישנא תמועל רסח הלאה םישנאל שי ןמזב ינרפוזיכס םדא
.תינוציחה הביבסה םע רשק הצור אלו םלוכמ קתנתמ ףקתה שיש המ( )תוחפ םינרפוזיכסל
 ייביטינגוק םימוטפמיס ם - ,היצינגוקב הדירי .תיתבישחה המרב ילילש םוטפמיס
תונתשהל לוכי ןונימה ךא הלאה םימוטפמיסה לכב םיקול םינרפוזיכס רחאל דחא הלוח ןיב . ינפל
םידקמ בלש שי ףקתה , יגמש עגרב ע אצמנ םדאה ףקתה "יטוכיספ בצמ"ב . איה תועמשמה
א הזה םדאלש .םילבלבתמ תואיצמהו ןוימדה ,תואיצמ ןחוב ןי ךא תומולח תצק ריכזמ הז
.םולח היה הזש םיניבמ ונאו םיחכוש כ"דב תומולח

םייבויח םימוטפמיס
1 . הבישח תוערפה – ,תלבלובמ איה הבישחה .הצור םדא ותוא המ ןיבהל ןתינ אל,תיבקע אל
2 . )תויזולד( אווש תונויערמ - תומייקה תודבועל הריתסב תודמועש תונומא דואמ תוצופנ ,
הטילש תויזולד םג תוצופנ ,)םהב עוגפל הצורו םהירחא בקוע והשימ( תוידיאונרפ תויזולד
.תולדג לש תויזולד םג שי ,)'וכו םהב םיטלוש םירזייחו פי'צ םהב ליתשה והשימש הבשחמ(
3 . ( אווש תונויזח א תויזולי ) – בד לש םישוחב הסיפת םיעמוש םינרפוזיכס( .תמאב םירוק אלש םיר
תויצניצולה לש וא ,)תולוק( תוירוטידוא תויצניצולה שי .)ורק תמאב אלש םירבד לש תולוק
תויטמוס תויצניצולה ,תוילאוזיו רדח םילמנ ןק ,םייוריג וא םידוריג רועה לע שיגרמ ןרפוזיכס(
ירקחמ .)רועל תחתמ לא םהל MRI תמאב חומה יכ וחיכוה הלאה םיבצמ הלעופ – תמאב םדאה
.עמוש
- 47 -

םיילילש םימוטפמיס :)תוניקת תויוגהנתה לש ןרדעיה(
1 . תודודר תוישוגיר תובוגת – אל הזש שיגרהל לוכי בורק והשימ לש היוולהל אצויש ןרפוזיכס
.קוחצמ לגלגתהל םג וליפא לוכי אוה ,ול בוצע תמאב אלש ,וילא בורק
2 . רוביד תולד – אל ,םילמ םיאיצממ תורורב אל םילמ ,הברה םג םירבדמ
3 . ( האנהב הדירי anhedonia ) – .האנה תווחל תלוכי רסוח
4 . הדמתההו המזויה תתחפה – דובעל ךישמהל חוכ ןיא .םירגתסמ ,טקיורפ והשזיא תושעל וא
5 . יתרבח קותינ
םייביטנגוק םימוטפמיס )םיילילש םה םג(
1 . יוקל בשק – .ןמזה לכ הדוקנל הדוקנמ ץפוק בשקה
2 . תירוטומוכיספ תוריהמ תיטיא
3 . ןורכיזו הדימלב ישוק
4 . הלד תטשפומ הבישח
5 . יוקל תויעב ןורתפ
דע םינש המכ תויהל םילוכי .םיילילשה םימוטפמיסה םה םיעיפומש םינושארה םימוטפמיסה*
.םייבויחה םימוטפמיסה םיעיגמש
תעפוהב הליחתמ איה .תוכיעד םהיניב שיש םיפקתהב תנייפאתמ הלחמה ימוטפמיס ם ,םיילילש
םג ועיפויו ףקתה / תוצרפתה היהת םינש המכ רחאל םימוטפמיס היסמר ,םייבויח – ףקתה בושו
.האלה ןכו

הינרפוזיכסב םייגולויבה םימרוגה
תויתשרות - ןורקיע םיאצממה םירקחממ םימואתב . ןיא ךרוצ תעדל םהמ םימוזומורכה םיעוגפה .
לע םידיעמ םימואת ירקחמו ץומיא ירקחמ .הינרפוזיכסב יטנג ביכרמ
 ץומיא ירקחמ – ,םיינרפוזיכס םהלש םייגולויב םירוה ינש וא דחא הרוהש םידלי םיחקול
.)םילוחה םירוההמ דרפומ( הליגר הביבסב םתוא םילדגמו
םיחתפמ םיינרפוזיכס םהלש םייגולויבה םירוההש םיצמואמה םידליהמ עבר תוחפל
.תורגבב הינרפוזיכס
 םימואת ירקחמ – :םיגשומ
 :יטוגיז ודו יטוגיז דח
o תוא( םיהז םימואת = םייטוגיזונומ םימואת ם ערז ו ב םיהז ,)תיציב - 99% םינגהמ
o וד םימואת - םימואת ינש .)תירפומ תיציב = הטוגיז( םיהז אל םימואת = םייטוגיז
םע תויציב יתש( םוי ותואב הרקמב ודלונש 2 כב םיהז .)ערז יאת - 50% .םינגהמ
 הרקמ הווש :הרקמ הנושו
o הרקמ הווש – ןרפוזיכס דחא חא םא – ןרפוזיכס ינשה חאה םג
o הרקמ הנוש – ןרפוזיכס דחא חא ינשהו .אל
תיטנג איה הינרפוזיכסש םיבשוח ונחנא םא -
יווש םהש םייטוגיזונומ הברה תוארל הפצנ
הרקמ - .בצמה הז ןכאו
1 . תא וקדב הה רוד םימואת לש ךשמ יווש
ל הרקמ ינוש תמוע :הרקמ ירקמ זוחא
םימואת ינש לצא ההז הינרפוזיכסה
םא םג ,םייטוגיזונומ 1 ילמרונ היה םהמ
אלו .הלחמה ולצא הצרפתה
2 . ושפיח רחא :הינרפוזיכסל רושקה ןגה הנקמ וא ,םרוג דיחי ןג ויפל אצממ ןיא םויה דע
.הערפהל תועיגפ נוש םימוזומורכ לע( םינג רפסמ ןיבל הינרפוזיכס ןיב רשק אצמנ .)םי

- 48 -

ןימאפודה תרעשה
היגולוקמרפ לש הינרפוזיכס : תרעשה ןימפודה - לע המ תססבתמ הרעשהה . ןהמ תונקסמה םיאצממהמ
םינושה .
םייבויחה םימוטפמיסה לע לקהל רשפאש םיעדוי ןכ ונחנא לבא ,רבודמ ןג הזיאב רורב אל םנמא
.ןימאפודה תוליעפ תא תומסוחה תופורת י"ע )דבלב( הלחמה לש
ןימפודה תרעשה : םימוטפמיסהש הארנכ םייבויחה תוליעפ ףדועל םירושק תיגרנימאפוד שוביש(
הליסמה יפנעב וזמה - םיעיגמש תיבמיל הלדגימאל ןיערגלו סנבמוקאה )
o םיטסינוגטנא םייגרנימפוד םיתיחפמ :םייבויח םימוטפמיס
ןיזמורפרולכ ( Henri Laborit ה תונש , - 50 ' ) - םינטלוק םסוח םייגרנימאפוד
לודירפולה ( לודילה ) - םינטלוק םסוח םייגרנימאפוד
ןיפרזר - תריגא ענומ םינימאונומ תויחופלשב תויטפניס
הרפ - ןיזוריט - ןימפוד רוציי םלוב
o םיטסינוגא םייגרנימפוד ייומד םימוטפמיס םירצוי - הינרפוזיכס
ןימתפמא ,ןיאקוק , ןילטר ( טדינפליתמ ,) L-DOPA
ורטסקד השוע ןימתפמא 2 ה תא ענומ :תולועפ - reuptake ןוויכה תא ךפוה םגו ,ןימאפודה לש
ה לש - transporter תחקל םוקמבש ךכ ןימאפוד לנימרטה רותפכל ותוא סינכהלו הספניסהמ
ךופה השוע אוה – קזוחמ טסינוגא( .הספניסב ןימאפוד רתוי םש ןימאפודל ) .
ןימאתפמא תזוכיספ – ק ונימזה וב יוסינ םירקחנ תצוב הליוול ונתנ העש לכ וב יוסינ לש עובשל
םירקחנל 10 ורטסקד ג"מ - ותוא ואיצוה תויצניצולהב הקל רקחנש םעפ לכב .ןיתפמא הליווהמ ירחא .
ולפנ םירקחנה לכ םיימוי – .תואיצמב ורק לאש םירבד שיגרהלו ,עומשל ,תוארל וליחתה םלוכ
תעפוהל תמרוג ןימאפודה תמרב הילעש חכוה םימוטפמיס .הינרפוזיכס לש םייבויח

חומב ןימאפוד רתוי שי םינרפוזיכסל םאה םגו םיאירב םיקדבנל םג הימדה רקחמ וכרע ?
הפיט ןימאפודה תמרש ידכ ןימטפמא הפיט םלוכל ונתנ .ףקתהב םניאש םיינרפוזיכס םיקדבנל
הש ידכ( הלעת - PET .)ותוא ההזי תואדווב ( הינרפוזיכס ילוחל ןכאש הארנ )ףקתהב םניאש שי
.חומב ןימאפוד רתוי

ב םג רצוימ ןימאפוד :תרוכזת - VTA קוזיחה תכרעמל םג ,תיבמילה תכרעמל ןימאפוד שירפמו
ה .)סנבמוקא סוילקונ( - VTA םירוזא הברה דול םגו )דחפו הדרח( הלדגימאל ןימאפוד שירפמ םג
תובשחמה .םירחא תורצענ טושפ ,ונלוכל שיש תויעבטה – כסה לצא תוכזב תוקזחתמ ןה ןרפוזי
.תורצענ אל ןכלו ,ןימאפודה
?תירגנימאפוד הרבגהל םרוג המ
1 . ה - VTA ןימאפוד רתוי שירפמ
2 . ןימאפודל םינטלוק רתוי םינרפוזיכסל שיו ןכתיי
ורטפנש ירחא םינרפוזיכס לש חומ לע רקחמ היה – ינטלוק רתוי םהל שיש וליגו D2 .
קרוס ךותב םייח םינרפוזיכס קדב רחא רקחמ PET הדוקנה התוא תא חיכוה רקחמה . – ויה
.חומב םינטלוק רתוי ןהל
ינש דצמ – רתוי ויה ולא לכלש תויהל לוכי D2 םלוכ( הינרפוזיכסה לש םירודכה ללגב חומב
...)תופורת וחקל


- 49 -

הלחמל םימייקה םילופיטה
ןהמ תועפות יאוולה לש לופיט ךשוממ . המ לדבהה ןיב לופיט תופורתב תויסופיט תופורתבו יתלב -
תויסופיט . ןיא ךרוצ ןנשל תומש לש תופורת אלא קר תעדל תא תומש תוצובקה ןהל תופורתה תוכייש .
.)םויכ ןורתיפ ןיא םיילילש םימוטפמיסל( ןימאפודל תויטסינוגטנא הלחמל תופורתה לכ
" תופורת שי "תויסופיט אל"ו - "תויסופיט . ןהש םינטלוקה לש יפיצפסה גוסב אוה ןהיניב ינושה
ןתלועפ רוזאבו תומסוח :
1 . )תויסאלקה תופורתה( תויסופיט – ירוטפצר תמיסח ןתלועפ D2 םיאצמנש בר ןפואב
.ןיזמורפורולכ .םוטאירטסב
ה תונשבש דע ,הינרפוזיכס ילוח םע תושעל המ היה אל םינש ךשמב - 40 המדרה תפורת האצי
אל( םיחותינל )הינרפוזיכסל רושק היהי הזש הנווכ התייה – לבא ,הזמ םדרנ אל לפוטמ ףא
םינרפוזיכסל הפורתה תא תתל וליחתהו תצק דוע תאזה הפורתה תא וחתיפ .הדרח עיגרה הז
תיתועמשמ םהל רזע הז יכ – םהל ויה תוחפ ,ןיינעל רבדל וליחתה םה תועובש המכ ירחא
לבא תויסופיטה תופורתה .אווש תובשחמ לע קר ודבע 2/3 תייסולכואמ .םילוחה
תויסופיטה תופורתה לש יאוול תועפות :
 םזינוסיקרפ - ןוסניקרפל םימודה םיוולנ םימוטפמיס תועבה רדעיה תועונתב תויטיא ,
תיללכ השלוחו םינפ – רצקה חווטב .
שי ךרוצ תעדל יהמ תעפות יאוולה תוקל העונת תרחאתמ איה הממו תמרגנ .
 העונת תוקל תרחאתמ - כ ברקב העיפומ - 10% .תויסופיט תופורתב םילפוטמה םילוחהמ
וגה ,םינפה ירירש לש תויתעונת ףדועב תאטבתמ ף םיידיהו הנניא , .הכיפה
גוסמ םינטלוק הברה שי םיטיירטסה לע ?הרוק הז המל D2 – .םתוא תומסוח תופורתהו
שי ,רמולכ רתי תושיגר - םינטלוקה לש יוציפ תרבגהו ט"נה לש הנטקה תומכל םתושיגר
שרפומה םינטלוק רתוי רציימ םוטאירטסה( – )םיננכותמ אל תומוקמו תומכב – רציימ הז
.תירוטומה תכרעמב םייוניש
תא תיחפהל תוסנל יושע אוה אפורל םיכלוה םא
תובוט אלה יאוולה תועפות ללגב הפורתה ןונימ –
( םינטלוק ןומה ןומה ןומה שי זא לבא םג יכ א הל
וררחתשה םימוסח ויהש – )םישדח הלאכ שי םגו –
.םיתוויע ןומה ללכב שיו
ןונימה תא בוש הלענ םא – כ ומסחיי בוש - ל
)םישדחה םג( םינטלוקה – הפוקתל הלקה היהת –
רזוחו םישדח םינטלוק רציי בוש םוטאירטסה זאו
.הלילח
2 . תויסופיט אל – טפצר לע ףסונ םיפסונ ןימאפוד ירוטפצר תומסוח ירו D2 םג( D3 ו - D4 אלש
ומכ תירוטומה תכרעמל םירושק D2 )סקטרוקלו קוזיחה תכרעמל םג םירושק אלא ,ןיפזולק .
.'וכו ןודיריפסר
הינרפוזיכס לש םיילילשה םימוטפמיסל םגו םייבויחה םימוטפמיסל תורזוע .
תוירוטומ יאוול תועפותל תומרוג ןניא , ןתינ תוירונימה יאוולה תועפות לע תולקב רבגתהל
תיסחי .


- 50 -

תיגולוריונ הערפהכ הינרפוזיכס
ןהמ תויארה קזנל יחומ ןכיהו םיקזנה , םהמ םירקחמה םירומה לע ךכ ( שי תעדל תא םיאצממה לש
םירקחמה םיגולוימדיפאה .)
,רומאכ םייבויח םימוטפמיס דיקפתל הארנכ םירושק .קוזיחב ןימפודה
וליאו הינרפוזיכסל םידחוימ םייבויחה םימוטפמיסה םיילילשה םייביטינגוקהו לש ולאל םימוד
יחומ קזנ . ולא םימוטפמיס םה חומב םייוקיל לש האצות הארנכ ןימפודה ףדועל םג םימרוג רשא
לו ל םג ןכ .םייבויחה םימוטפמיס
:יתוחתפתה יוקיל וא יחומ קזנ לע םיעיבצמה םימוטפמיסה הינוטטק היציזופ לע םיעקתנ(
תמיוסמ ,)םיזז אלו תואופק םינפ תועבה , םייניע ץומצמ , הדורי םייניע בקעמ תעונת , תוענמיה
ןיע רשקמ .
הארנכ הז ,דחוימב םילודג םיילרטלה םירדחה רקיעב ,חומב םירדחה םינרפוזיכס לצאש רבתסמ
.האירב חומ תמקר ןובשח לע אב
?יחומה קזנה םרגנ הממ
ושע קחמ םייגולוימדיפא םיר .)הלחמל יתביבס רשק קודבל םיסנמש( םייתביבסה םימרוגה
:םייטנוולר ואצמנש
o קוניתה דלונ הב הנשה תנוע - ב וא ףרוחה ףוסב םידלונה ברקב תליחת
)יאמ / ץרמ( ביבאה .הינרפוזיכס לש רתוי ההובג תוחיכש
כ( םיפיגנל הפישחמ עובנל יושע הנשה תונוע טקפא )תעפש ןוג
ב ןויריהל ינשה רטסמירט - הלח םינרפוזיכס תודיל רפסמב היילע
.תעפשה תפיגמ תליחת רחאל םישדוח השימחכ

תפורת לש ינשה שילשה איה רבועה תוחתפתה לש תיטירקה הפוקתה
שדוח( ןוירהה 4-5-6 ) – אצמנש רבוע .וז הפוקתב ןומה חתפתמ חומה
םיפיגנו םיסוריו ינפמ ןגומ כ"דב םחרב םאה תא ףוקתל םייושעש
עגרב .וילא השיג תענומו קוניתה תא תפטועש הילישה תועצמאב
וז הנגה תענומ אל הילישהש – אל רבועה לש חומהש הנכס תמייק
.הניקת הרוצב חתפתי ויתסה ןיב( תונוע יפוליחב םיעיגמ כ"דב הלאה םיסוריוה
וז הפוקתב הלוח אמאה םא ,)רבמבונ=ףרוחל – רובעל יושע הז ביבאה תליחתב דלוויש דליל
.)ףרוחה תליחתב הדילו ויתסה תליחתב וא(
o דליה דלונ וב יפרגואיגה בחורה וק
.הינרפוזיכס חתפל יוכיס רתוי םהל שי הוושמה וקמ רתוי קוחר םידלונ םידליש לככ
ףרוח רתוי שיש אצוי םשמ םיקחרתמש לככ ,םימח יד הוושמה וקב – יוכיס רתוי שי זאו
יש םיסוריול .םהב קבדיהל םילוכ
o צ היסולכוא תופיפ - רתוי ףופצ רוזא  .הינרפוזיכסל יוכיס רתוי
ןויער ותוא – רתוי ףופצ רשאכ – .רתוי םיקבדנ
.ןוירהה תפוקת לש ינשה שילשה אוה יזכרמה רוטקאפה ןאכ םג
o ןוירהה ךלהמב םאה תנוזת - םילער דואמ הברה שי םילכוא ונחנאש לכואב ש , תויהל םירומא
פמ יתועמשמ דואמ אוה ןימאית םשב ןימטיו .ףוגב םינוש םירמוחו םימיזנא י"ע םיקרו
.)ותוא רצייל םיעדוי אל ונחנא( םילכוא ונחנאש ןוזמהמ ונפוגל עיגמ אוה ,ףוגב םילער קוריפב
)םוצ לשמל( לכוא אל והשימ םא – סינכמ הז ,הברה לכוא תחא תבב אוה לוכאל רזוח אוהשכ
לבא .ףוגל םילער םג יאדכ םוצ רחאל םג ןכל( םילערה תא קרפיש ןימאית ףוגב ןיא םוצ רחאל
תצק תותשלו לוכאל – הברה לוכאל ךישמהל כ"חא קרו – .)ףוגב תולוע ןימאיתה תומר
םיבער םידלי / האושה ירחא םישנא( יחומ קזנל וא תוומל םורגל הלוכי תאזה היצאוטיסה
ןטבב םג ךכ .)הקירפאב – קזנ םרגיהל לוכי .רבועל יחומ
םהב ןיאש א"ופת תופילק וא א"ופת טעמל סנכיהל ןוזמל ונתנ אלו רוצמ הילע ושעש תידנלוה ריע שי
.םינרפוזיכס ודלונ ריעב ודלונש םידליה לכ טעמכ ,רוצמה תחיתפ רחאל .ןימאית
התייהש הידמר םע היעבה – ןימטיו םש היה אל b1 לל םילער םע ןוזמ ולביק תוקוניתה .ןימאית = א
.ותוא קרפל עדיש והשמ
- 51 -

ןוירהה לש ינשה רטסמירטה הז עיפשמו יטירק יכה ןמזהש וניאר םא – תויהל לוכי הז ךיא
?ילמרונ ינשהו ןרפוזיכס דחא םואת לש םירקמ םימייק )םייטוגיזונומ( םיהז םימואת לצאש
הילישב הנומט הבושתה – :םילדבה שי )םיהז( םייטוגיזונומ םימואתב םג
 היליש התואב םייטוגיזונומ םימואת שי – םימואתל הקולחה רשאכ הרוק( םייתייליש דח
ןוירהל יעיברה םויה ירחא תשחרתמ – 4/5/6 ) .
לצא הנימי לוגלג( תועבצא תועיבט לצא םג :ינשה לש דחא הארמ תנומת ומכ םיארנ ולא םימואת
הכופה רעישה ליחתמ הב הדוקנה ,)ינשה לצא הלאמש לוגלג ,דחא םלצא )לאמש ינשה ןימי דחא(
 ב םייטוגיזונומ םימואת שי - 2 )םייתייליש וד םייטוגיזונומ םימואת( תודרפנ תויליש - םא
ב תשחרתמ םימואתל הקולחה - 4 םימיה
ןוירהה לש םינושארה – תורצונ 2 .תויליש
לש םרקחממ Davis et al. יכ הלוע 10.7% םימואתהמ
ודה - םייתילש ,)םיינרפוזיכס םהינש( הרקמ יווש םה
תמועל 60% דחה םימואתהמ - .םייתיילש
זונומ לצא :רמולכ רתוי שי םייתייליש דח םייטוגי
הינרפוזיכס חתפל יוכיס לצא קר אלו ,םיינשה לצא
דחא .

?תמדקומה תורגבב קר יוטיב ידיל םיאב םימוטפמיסה ,ןכ םא ,עודמ
מרוה הברה םישרפומ תורגבתהה ליגב חפנבו דוקפתה תדרל חומ ירוזא הברהל םרוג הזו ,םינו
:)חומ תוחפו ,שארב ללח רתוי םהל שי( םהלש
 יוטיב ידיל אובי קזנהש תנמ לע קיפסמ יתועמשמ אוה תוספניסה ןדבוא תורגבה ליגב קר
 תונוונתהלו ,םדקומה יוקילה יוטיבל רגירט םיווהמ תינימה תורגבתהה תפוקתב םייונישה
תועמשמ תיבצע רתוי תי .
ו םיינרפוזיכס ברקב ופקיהב לופכ אוה תורגבתהה ליגב רופאה רמוחה ןדבואש אצמנ ןכא .

:םיילילש םימוטפמיסל םייבויח םימוטפמיס ןיב סחיה יחצמ םדקה סקטרוקה דיקפת
בושח הזה סקטרוקה .עוגפ טושפ אוה ,בוט תוחפ לועפ םינרפוזיכס לצא יחצמ םדקה סקטרוקה
'וכו ןופצמו רסומל . הימדה ירקחממ ש הלוע יחצמ םדקה סקטרוקה לש הדורי תוליעפ שי
םדקה סקטרוקה תא תושרודה תולטמ עוציב ןמזב דחוימב ,םיאירב םישנאל תיסחי םינרפוזיכסב
יחצמ .
ןיסנוקסיו לש םיפלק ןוימ ןחבמ : םינוש םילמס שי ףלק לכ לע , ןפוצ והשזיא רחוב ןייסנה ( בוהצ המגודל )
.ותוא תוהזל קדבנה לש הרטמהו .קדבנל דיגהל ילבמ ןפוצ ףילחי ןייסנה אבה בלשב השקתי אל אירב קדבנ
.הזה ןחבמב .ילטנורפ הרפ סקטרוק ותוא אוה םינפצ יוליג לע יארחאש רוזאהש אצמנ ןרפוזיכס חקינ םא
הזה ןחבמה תא ול השענו - נה רשאכ ךא ןושארה ןפוצה תא ולגי םינרפוזיכסהמ קלח ילב ןפוצ ףילחי ןייס
.היגטרטסא תונשל לכוי אלו ןושארה ןפוצב עבוקמ ראשיי קדבנה זא קדבנל דיגהל רוזאש איה הביסה
ולצא ליעפ אל יחצמ םדקה סקטרוקה - אלו ,וילע הלעש ןושארה ןפוצה לע עבוקמו עוקת ןרפוזיכסה
.אירב םדאל דוגינב ,רותב םיאבה םינפוצה לע תולעל חילצמ

- 52 -

תילטנורפופיהה הירואיתה - םייבויחל םיילילשה םימוטפמיסה ןיב רשקה
רשקה ןיב קזנ יחומ םימוטפמיסו םייבויח םיילילשו - יהמ ופיה - תויטילטנורפ ( דוקפת דורי לש תנוא
חצמה ) המבו איה תאטבתמ , דציכ איה החילצמ ריבסהל תא תלחמ הינרפוזיכסה לופיטהו לש תופורתה
אלה תויסופיט ( שדחה תו ) הלחמל .
םימוטפמיסל םרוגה ןיב רבחל הסנמ הירואיתה .חצמה תנוא לש דורי דוקפת = תילטנורפופיה
.םייבויחה םימוטפמיסל םיילילשה
,הטמל רויצב :יחומ רוזא גציימ ןבלמ לכ
 ( ינוחגה םוטנמגטה רוזאב VTA ןימפוד שי )
 יחצמ םדק סקטרוק – ח תענמנה תוגהנתהו רסומ ,ןופצמל בוש תוילילש תואצותמ
.םיפלק ןוימ קחשמב ןפוצה לע תולעל הסנמש אוה הז רוזא הזיא לע הרקב השוע םג אוה
.אל הזיאו וקזוחי תובשחמ
 סנבמוקאה ןיערג – בוש הל םורגל םיצור ונחנאש תוגהנתהל .קוזיחה תכרעמל בושח בושו .
ה ןיב רשקה - VTA קוזיחה תא דדועמש הז אוה סנבמוקאל

אירב םדא לצא :
אוה דובעל הסנמ יחצמ םדקה סקטרוקה רשאכ
ל עיגמ הז ,טמטולג שירפמ - VTA ןימאפוד שירפמש
סקטרוק( פול רצונ :יחצמ םדקה סקטרוקל הרזחב
יחצמ םדק   VTA )
ןפוצה תא שחנל ונחלצה רשאכ ( בוהצ ונשחינ ) רומא
ה ךותב לבא ,וז החלצהל קוזיח םייקתהל - VTA שי
םינוריונרטניא ימ .)בכעמ( אבאג ט"נה תא םישירפמש
אוה ובכעיש הלאה םינוריונרטניאה תא ליעפמש
ךכבו :יחצמ םדקה סקטרוקהמ עיגמש טמטולגה
המ ןימאפודה תשרפה בוכיעל םימרוג - VTA
.סנבמוקאל

םדקה סקטרוקה ,בוהצה דוקה תא ונחציפ רשאכ :זא
קיספמ יחצמ עגרל ןויערל םרוג הזו ,טמטולג שירפהל
לש בוהצה קזחתהל אל אבאג ינוריונ :בוכיע ןיא יכ(
ןימאפוד תרבעה בוכיעל םימרוג אלו םילעפומ
תויהל קיספמ בוהצה ןכמ רחאל לבא .)סנבמוקאל
שרפומ תויהל רזוח טמטולגה יכ יזכרמה דוקה
:ןרפוזיכס לצא
אוהש רמוא הז ,תוחפ דבוע יחצמ םדקה סקטרוקה
לג תוחפ שירפמ ו ה ןוויכל טמט - VTA .
 הש רמוא הז - VTA הרזחב ןימאפוד תוחפ שירפמ
יתבישחה פולהו יחצמ םדקה סקטרוקל שארה ו ינ
לקלוקמ ןפוצה לע תולעל םג ןרפוזיכסל רתוי השק ןכל(
)ןושארה . – לש םיילילש םימוטפמיס ריבסמ הז
"לקלוקמ" יחצמ םדק סקטרוק
 ב ליבקמ - םינוריונרטניאה תא בכעמ תוחפ אוה ןכלו ,
המ ןימאפוד תשרפה בכעמ אל - VTA סנבמוקאל –
,הבשחמ לכש רמוא הז .ןימאפוד הברה םש שרפומו
םייטנוולר אל םיארנ ליגר םדאלש תוטש וא ןויער –
חתמ דואמ ז לע הרקב ןיא .ןרפוזיכס לצא םיק וליא
תובשחמ השוע יחצמ םדקה סקטרוקה( קוזיח םייקתמ
אל המו קזחתי המ לע הרקב – אוהו לצא לקלוקמ
)ןרפוזיכסה – םייבויח םימוטפמיסל םרוג הז : לכ
.'וכו הפידר תובשחמ ,תקזחתמ רדשמ חומהש הנומת –
שחמ לש םיילילש םימוטפמיס ריבסמ הז ב אווש תו
ןמזה לכ תוקזחתמש


- 53 -

רתוי שיש הרימאהש :ונדמל המ וכנ םינרפוזיכס לצא ןימאפוד ידמ נ ה !יקלח ןפואב
 ה ןיב - VTA ןימאפוד ףדוע שי סנבמוקאל
 ה ןיב - VTA ןימאפודב רוסחמ שי יחצמ םדקה סקטרוקל
,)..ןימאפוד תומסוח( םייבויחה םימוטפמיסל קר תורזוע םויה שיש תופורתה המל ריבסמ םג הז
.ןימאפוד ריבגהל ךירצ םיילילשה םימוטפמיסל רוזעל ליבשב
תמלשומה הפורתה ת ה תיטסינוגא םגו תיטסינוגטנא םג הי .יחומה רוזאל םאתהב
רוזעל תורומאש תושדח תופורת - Partial Agonist :
דציכ לעופ לופיטה תועצמאב טסינוגא יקלח הלקהל םימוטפמיסב םייבויח
םילילשו .
םינוי תלעת חתפת רוטפצרל תורשקיההש אוה תופורתה לש ןויערה
:הלעת יצח חתפת אלא ,אלמ ןפואב
 ןימאפוד הברה שיש םוקמב )רויצב ןוילע יצח( – םיצור ונחנא
ותוא תיחפהל – ה - Partial Agonist ,ןימאפוד ומכ םירוטפצרל רשקיי
היהתש רמוא הז .החיתפהמ יצח קר םינויה תלעת תא חתפי לבא
םימוטפמיסל סנבמוקאב רזוע הז .טסינוגטנא :העפשה תוחפ
.םייבויח
 ןימאפוד טעמ שיש םוקמב )רויצב ןותחת יצח( – ולעתה דצ( רוקמב ת
םש לבקתי תעכ םא .תוחותפ ןניא )תעצוממ החיתפ ,רויצב לאמש
partial agonist תולעתה לש תיקלח החיתפ היהת – לע ףידע הזו
.םולכ

- 54 -

תויביטקפא תוערפה
)הדרחו חור בצמ תוערפה תללוכ( תוישגרה תוערפהה תצובק . הצובקה אל הבוגתב תונייפואמ
הביבסל תינויגה .
ב הארנכ םייק יתשרות סיס ( הירוטסיה דח םימואת ;תיתחפשמ םייטוגיז וד תמועל - םייטוגיז .)
ןואכידב תולח לופכ ןוכיס תולעב ןה םישנ ,רתויב החיכשה תיגולוכיספה הלחמה איה ןואכיד
.םירבג רשאמ

תוערפה תויביטקפא תושק : רואית - םהמ םימוטפמיסה לש הערפה דח - תיבטוק הערפהו וד תיבטוק .
ןואכיד יבטוק דח
 תוחיכש : 18% הייסולכואהמ יפ .תיללכה 2 .םירבגמ םישנ !ןומה
 םינייפאמ הינודהנא ,דורי חור בצמ : .תוינדבוא תויטנ .דועו
יכב תויוצרפתה ,םייטיא רובידו העונת ,היגרנא רסוח ,םידבכ םשא תושגר ,ימצע ךרע רסוח
רסוח ,)גנוע תווחל / תונהל תלוכי רסוח( הינודהנא ,הביס אלל ,הניש תויעב ,ןימל הקושת
תוינדבוא תובשחמ ,)ךימס קור ,תושרפה טעמ ,תוריצע( ףוגה ידוקפתב תויעב
תארקל םייטסונגאידה םינוירטירקה יונישל הנעט( DSM-5 )
 ןיב ךשמנ ןואכיד ףקתה 4-12 הרזח היהת ,םלעיי ףקתההש ינויגה .)לופיט אלל( םישדוח
.ףסונ ףקתה עיגי זאו הרגשל
 עצוממ ליג אוה הלחמה תצירפל 30 .
 אוה ןואכידב תודבאתהה תונויסינ רועיש 15.9% תיסחי ךומנ( – תא ןנכתל םיברמ
היסרפיד הינמב ,)םידבאתמ תמאב אל ןכלו םולכ תושעל היגרנא םהל ןיא לבא ,תודבאתהה
29.5%
השק ןואכידמ תודבאתה טביהב רומח רתוי לק ןואכיד הז ללגב – יכ םיינואכיד תמאב אל שממ
תודבאתה לע תובשחמהו תרזוח היגרנאה תופורת םהל םינתונ םא ,היגרנא ןיא יכ םידבאתמ
..תוראשנ

וד הערפה - תיבטוק
 .ןיגוריסל תועיגמה ןואכידו הינאמ לש תודוזיפא תללוכ
 :תוחיכש 1-2% הייסולכואהמ .תיללכה
 ד ,רתי תוליעפ ,תיאליע תוצילע .ןואכידה לש ולאמ םיכופה :הינאמה ינייפאמ תרבגומ תונרב ,
תויזוידנרג .דועו תויתרבח תויוצרפתה ,

יבטוק דח ןואכידל םיירשפא םימרוג
1 . ב תשרות סיס י
תוערפה תויביטקפא תושק : תויתשרות - ןורקיע םיאצממה םירקחממ םימואתב . ןיא ךרוצ תעדל
םהמ םימוזומורכה םיעוגפה .
יפ ההובג הלחמה תא חתפל תורבתסה 10 םילוחל םיבורק לצא .םיינואכד
אוה הרקמה יווש זוחא םייטוגיזונומ םימואתב 69% םייטוגיז וד םימואת לצא , 13% .
יארחאה ןגה עודי אל ןיידע , :ירשפא דמעומ ןינוטורסה אשנל ןגה םוזומורכ( 17 .)
2 . תרעשה םינימאונומה
דיקפת םינימאונומה - יהמ תרעשה םינימאונומה והמ להונ לודלד ןפוטפירט .
םינימאונומ לש תתחפומ תוליעפ ןינוטורס רקיעב( ו /ןילנרדאוריונ םג ןירפניפארונ ) הלוכי
ליבוהל .ןואכידל :תוחכוה המכ
א . איה וז הרעשהל קוזיח ןיפרזר – יתייעב לבא ,הינרפוזיכסל תרזוע דואמ וז הפורת
תיטפניסה תיחופלשב רוח השועו לנימרטה רותפכל סנכנ ןיפרזרה .ןואכידב םרוג הז .
רותפכב ט"נה .לנימרטה רותפכב אצמנ תיחופלשה ןכותו הקיר ראשיהל תיחופלשל
םיזנאה י"ע קרופמ לנימרטה MAO אל הלועפ לאיצנטופ תעב .אתב ט"נ ראשנ אלש ךכ ,
- 55 -

ןכל .הספניסל ט"נ םוש ךפשיי – .םינימא ונומל טסינוגטנא אוה ןיפרזר
עב ןימאפוד תוחפ שי יכ בוט הז הינרפוזיכסב בלש והשזיאב לבא ,הפורתב שומישה תובק
ןואכיד םלצא חתפתי – .תודרוי ןילנרדאוריונהו ןינוטורסה תומר םג יכ
ב . םהש ירחא םישנא וחקל .ןינוטורסה תמרב הדיריל תינדבוא תוגהנתה ןיב רשק ואצמ
ודבאתה ןינוטורס לש קוריפה רצות תוחכונ תא וקדבו 5HIAA – וארו םלצא דואמ המר
הכומנ דואמ .הז קוריפ רצות לש
ג . לצא וקדב םיינואכיד לש תויומכ 5HIAA – םהל היהש הלא( רתוי הובגה ןויצחה תא וחקל
.)רמוחהמ טעמ שממ 20% .ודבאתה הז ןויצחמ
ד . לצא וקדב םיילמרונ םישנא לש תומר 5HIAA - הז קוריפ רצות לש תוכומנה תומרה םע ולא
– .םיינואכד החפשמ יבורק רתוי םהל ויה
ה . לד להונ ןפוטפירט לוד .ןינוטורס רצוימ הנממ תינימא הצמוח איה ןפוטפירט :
ןפוטפירט תלד הטאיד לש( 24 םיליגר םישנאל )תועש ינואכיד בצמל הגיסנל הליבומ
ב םילפוטמ ברקב( - SSRIs ) – ףוגב ןינוטורס תוחפ היהיש ךכל םרוג הז .
הטאידה תא ושעש םיליגר םישנא םתוא לצא – החפשמ יבורק םהל ויהש ולא םיינואכיד
הכומנ המר םגו תיטנג הייטנ םג ךירצש דיעמ הז .תיתועמשמ יכה התייה ןואכידב הגיסנה
.ןואכיד רצייל ידכ ןינוטורס לש
3 . םייחומ םייוקיל
תויאר ןמויקל לש תוערפה תויחומ – שי ךרוצ ןיבהל תא דיקפת סקטרוקה םדקה יחצמ הערפהב
ד תינואכי .
ורס ןינוט :ןואכידל הובג הייטנב םדאה תא םישועש םיפסונ םייוקיל ךירצ ,קיפסמ וניא ךומנ
א . ( סופמקופיה % 10 - 8 :) ןורכיזו הדימלב םישוביש ילוח לצא רתוי ןטק סופמקופיהה חפנ .
םיפקתהמ םרגנ הזש הארנכ .ןואכיד םינואכד .םייחה ךרואל הרמחה שי יכ
הז המל / רופא רמוח ןדבואל תירשפא הביס הרוק ? ב רוסחמ - BDNF .
BDNF :םידיקפת המכ ול שי .סופמקופיהב םגו יללכב חומב שרפומש רמוח אוה
- .)סיסנ'גוריונ ,סופמקופיהב הרוק הז ןכל( םיאת לש החימצ אוה םהמ דחא
- .הדימלב יתועמשמ םרוג הזש ,קלחתהל תוספניסל םורגל אוה ינשה דיקפתה
לצא םיינואכיד ה תמר - BDNF ב הכומנ חומ םיאת חימצמ תוחפ סופמקופיהה ןכל .רתוי –
.רתוי ןטק אוה םיינואכיד יטנא םילופיט תופורת( ) תומר םילעמ BDNF .
ב . הלדגימאה לצא רתוי הליעפ : םיינואכיד .םיילמרונ םישנא לצא רשאמ 50-75% רתוי
חומה ךותב תקעוצ ןמזה לכ הלדגימאה .תוליעפ )'וכו !דחפ !הנכס( – ינואכידה תויהל ךפוה
שערו תוקעצ בורמ םינוא רסחו לופנ )תויחל המ ליבשב ןכוסמ לכה םא( .
ג . Subgenual ACC ( subgenual anterior cingulated cortex :)
לצא .חצמה תנוא לש ישגר קלח ,ימדקה סקטרוקהמ קלח אוה הז רוזא םיינואכיד רוזא
.תוחפ דבוע הז
4 . ( ןינוטורסה אשנל ןגה transporter serotonin - 5HTT )
דיקפת יאשנ ןינוטורסה : שי ןיבהל תא רשקה ןיב יאשנ ןינוטורסה , דוקפתל הנושה סקטרוק לש
הרוגחה ימדקה ( ACC ) הלדגימאהו לצא םיינואכד .
- ללא - .)ךורא/רצק תויהל לוכי( ןג לש תוירשפא תורוצ יתשמ תחא
- לש ותואצמיה תוחפל דחא רצק ללא תוקלל ןוכיסה תא ריבגמ תא תיחפמו ,ןואכידב
טל הבוגתה תמצוע י .יתפורת לופ
- ,ןואכידב תוקלל ןוכיסה תא םיתיחפמ םיכורא םיללא ינש הבוגתה תמצוע תא םיריבגמו
.יתפורת לופטל
:ןינוטורסה יאשנ דיקפת ול שיש ימ 2 רס יאשנל םירצק םיללא ו נוט ןי - רתוי יללכ ןפואב ול שי
רס יאשנ תוחפ שי יכ( הספניסב ןינוטורס ול השעיש ימ ןיאש רמוא הזו ןינוטו reuptake הז .)
אלו ןינוטורס רתוי םהל שי יכ( ןואכידל לאיצנטופ שי ולאה םישנאל אקוודש רתוס תצק
)...תוחפ
- 56 -

שי תמדקומה תוחתפתהב :לבא 2 :הניקתה םתוחתפתהל בושח ןינוטורסש םירוזא
,הלדגימאה הו - Subgenual ACC )ימדקה הרוגחה סקטרוק( . םירוזא בוט םיחתפתמ אל ולא
ןיא( ןינוטורס םהל איביש ימ ןיא יכ reUptake .היוקל הרוצב חתפתמ םהלש חומה שארמ .)

?ןואכידב תולחל יוכיס תוחפ / רתוי שי ימל תיחומה תוליעפה ס"ע אבנל ןתינ םאה רבחל( תא
)הלודגה הנומתה ,לכה
 הלדגימאה ןיב רשק שי ל - Subgenual ACC יבויח רשק : הליעפמ איה הליעפ הלדגימאה רשאכ(
)ותוא
 ל - Subgenual ACC ה םע ררועמ רשק שי - Dorsal ACC .)יבגה(
 ל - dorsal ACC רוזא( ילאטנורפ םע בכעמ רשק שי )הבישחו תושגר לע יארחאש בשוח ,
( הלדגימאה dorsal ACC רתוי דבוע – )תוחפ תדבוע הלדגימא

ליגר חומב ןותיעב ונארק : העידי .קועצל הליחתמ הלדגימאה הדיחפמ  הליעפמ הלדגימאה
ה תא - subGenual ACC .יתימאו ןוכנ אוה תרמוא הלדגימאה המ םא תלאושו  ה - subgenual
ה תא ליעפמ אוה ןכלו דבוע - dorsal ACC רומח ןכא בצמה םאה ותיא דחי חתנמש  2 םירוזא
...ןותיעב והשמ כ"הסב הזש הלדגימאה תא םיעיגרמ דחיב ולא
םהל שיש םישנא 2 ךכ םידבוע רוטמרופסנרט ןינוטורסל םיכורא םיללא – 2 הבישחה ירוזא
...הלדגימאה תא םיעיגרמ
ללא ול שיש ימ לש חומב 1 / רצק 2 םירצק םיללא : ( )םילוחכה םיספב רויצב תוארל ןתינ –
םירשק םתוא הבתכמ תלהבנ הלדגימאה דיגנ .רתוי םישלח םה לבא םימייק םירוזא ןיב
ו ןותיעב תקעוצ  הליעפמ איה שלח ה תא - subgenual ACC  יללכ ןפואב לאונ'ג באסה
ה תא תוחפ ליעפמ םג ןכלו ,תוחפ עפומ אוה יכ קלח תיסחי דבוע - dorsal ACC  לסרודה םג
ACC דחיב םהינש ןכלו ,שלח תיסחי דבוע .הלדגימאה תא םיעיגרמ כ"כ אל
ימ ןיאש אצוי עיגריש הלדגימאה תא – והז ,תקעוצו תלהבנ איה רבד לכמ .שכרנ םינוא רסוח
ןואכידל ךומנ וא הובג לאיצנטופ ונתיאמ ימל אבנל לוכי הז הלאה םירשקה קזוח יפל הז :
ללגב רצוויהל ,םהינש םיכורא ולש םיללאהש ימ לצא םג םישלח תויהל םילוכי( )העיגפ

תיבטוק דח הערפהב לופיט
םילופיט םייגולויזיפ - םהמ םילופיטה םייתפורתה םירחאהו . ןהמ תועפות יאוולה לש לכ דחא
םילופיטהמ . ןיא ךרוצ ןנשל תומש לש תופורת שי תעדל תא תומש תוצובקה ןהל תופורתה תוכייש
( SSRI , ילקיצירט םי לכו .)'
כ שי מ םייתפורת םקלח ,םילופיט ה :אל םקלח
1 . יבכעמ גוסמ תופורת MAO ( I - AO M )
ןיטולחל ירקמ היה הפורתה יוליג – לש םימוטפמיס התיחפה דיזאינורפיא םשב הפורת
ב תפחש ילוח לצא ןואכיד - 1952 . )םיחמש םילוחה תא התשע קר איה ,תפחש אפרת איהש ובשח(
הלועפה ןפוא םיזנאה תוליעפ תא תבכעמ : MAO . MAO .ןינוטורס יפדוע קרפמ
:תויתייעב "הניבגה טקפא" יאוול תעפות – םד ףטש לש המירג ידכ דע םדה ץחלב היילע
םינפ - .בל ףקתה וא יתלגלג
'וכו תוניבגו ראיווק ולכא ןיי ותש ,גוגחל וכלהו ןואכידמ ואצי םישנאה( – )..תומל וליחתה זאו
רבסה : לטונה םדא MAO-I הפירח הבוגתמ לובסל לולע תכרעמה לש תיטתפמיסה ןוגכ(
.םיינימא םיליכמה םילכאמ לכאי םא )בלה בצק תצאהו םדה ץחל תרבגה
ה תוליעפ בוכיע - MAO םיטסינוגא םה( ןינוטורס רתוי היהי רבד לש ופוסבש הזל תמגור
)ןילנרדאורינלו ןינוטורסל – היעב רצוי הז ףוגב לבא ,ןואכידל רזוע הזו בוט הז חומב – שי
ש םינימא ימ ,ףוגב הדימה לע רתי םילוע הלאה םינימאה הלאכו ,ןוזמהמ םילבקמ ונחנא
םיזנאה אוה תפדועה תומכה תא לרטנל עדויש MAO ,בל ףקתהל םימרוג הלאה םינימאה .
.)םיהובג םד ץחלו בל בצק( 'וכו יחומ ץבש
- 57 -

2 . םיילקיצירט ןואכיד ידגונ
Imipramine ןימטסיהה תדגונ הפורתהמ הרזגנ chlorpromazine ב הנושארל הקווש . - 1955 .
הלועפה ןפוא : בכעמ ( םינימאנומה לש תרזוחה הגיפס םי ןירפניפארונו ןינוטורס םירותפכל )
םייפוסה , כיראמ ךכבו םי יטפניס רתבה אתה לע םהלש העפשהה ךשמ תא . םה םג ,רמולכ
אל לבא ,ןילנרדאיונו ןינוטורסל םיטסינוגא םידבוע לע MAO םימסוח אלא , ה תא - reuptake .
:תויתייעב
 )ןילנרדאוריונ םגו ןינוטורס םג םילעמ( תויפיצפס אל ןה – קר היעב םהל שיש םילוח שי
םע קר איה היעבהש תורמל הובג ןילנרדאוריונ םהל תויהל יושעש רמוא הזו ,םהמ דחאב
.ןינוטורס
 .)ידמ ןטק הנכסה ףרגל יופירה ןיב ףרג ןיב חוורמה( ןטק תוחיטבה חוורמ הלוח לוכי ןואכיד
אלו םירודכ המכ תועטב תחקל 1 .תומי אוה זאו )תוינדבוא תובשחמ ול שי הככ םג(
3 . SSRI - ןינוטורס לש תרזוח הטילק יביטקלס ןפואב תומסוחה תופורת
( שומישל הסנכנש הנושארה הפורתה 1988 בחרנ ) – Fluoxetine ( קזורפ .)
:החפשמב תופסונ תופורת Escitalopram ( סקלרפיצ ,) Paroxetine ( טסקורס ,) Sertraline
( לארטסול ,) Fluovoxamine ( ליסקובפ .)
( תיתייפכ תינדרוט הערפה לש םימוטפמיס תולקמו ןואכיד תודגונ OCD לשו ) social phobia
הלועפה ןפוא .)ןינוטורסל קר םיטסינוגא( דבלב ןינוטורס לש תרזוחה הטילקה תא תומסוח :
תויביטקפא : כידל כ"דב רזוע אל .לקו ינוניב ןואכידל רזוע ןכ ,השק ןוא
4 . SNRI - ןינוטורס לש תרזוח הטילק יביטקלס ןפואב תומסוחה תופורת ןירפניפארונו
ןינוטורס – ןילנרדאוריונ – uptake - inhibitor
5 . ( ילמשח עזנב לופיט ETC ) – םיילמשח םימרז תועצמאב לופיט
ב הנושארל עצוה - 1934 ירגנוהה רטאיכיספה י"ע ןופ - .הנודמ םילפוטמ ול שיש האר רטאיכיספה
םינואכד םתוא .היספליפא םהל שי םגו םיינואכיד םג םהש םייטפליפא םימוטפמיסב הבטה ושח
אוה ,ןואכיד דגנ בוט לופיט איה היספליפא ילואש בשח ןכל .םייטפליפא םיפקתה ירחא םיינואכידה
ז תא השע אוה .חילצהו היספליפאל תמרוגש הפורת ןיכה הקזח כ"כ התייה הפורתהו םייח ילעב לע ה
.םדא ינבל רובעל הרשוא אל הפורתהו ,תוומל וסכרפ תויחהש ךכ ידכ דע
תיבבש הליג יטלר'צ וגוה םייחבטמ וירוגמ םוקמ דיל – היהת איהש ידכ ,הרפה תא םיטחושש ינפל
ד םילוח לע הז תא תושעל ןויערה עיגה ןאכמ .לק ילמשח םרז הל םינתונ הפופא .םיינואכ
האלמ המדרהב תישענ הרודצורפה .םירירש קותיש ךותו ,הרצק ךא
תפקרקה לע תוחנומ תודורטקלא .ףקתה ררועמה ילמשח םלה לעפומו
.םימי רפסמ ךות לבקתמ םימוטפמיסב רופישה לופיט םושש השק ןואכיד םהל שיש םישנא
ול רזוע אל יתפורת – הדיחיה םימעפל איהו ,וז הטישב םישמתשמ .)ץופנ דואמ הז( תרזועש
םיימעפ הז תא םישוע - ןואכידל קומעה ןואכידהמ םיאצוי םישנא שדוחכ ירחאו ,עובשב שולש
ללכב ןיא / לק .םינש ךשמב עובק יתפורת לופיט םע םיכישממ םשמו ,
ומכ( המל רורב אלו ,ןינוטורסה תא הלעמ הזש םיעדוי ,חומב הרוק קוידב המ )!( גשומ ונל ןיא
restart .)תיחומה תכרעמל
יאוול תועפות תא סרוה הז( ןורכיזב תוערפה ,היספליפאל לאיצנטופ תריציל הנכס :
.)סופמקופיהה
6 . תלוגלוג הצוח תיטנגמ היירגב לופיט ( TMS )
לע םקוממה תכתמ לילסל ילמשח םרז תניתנ ידי לע רבעומ קזחו דקוממ יטנגמ הדש
.תפקרקה .סקטרוקה תא ליעפהל רמוא טושפ הז גה( ושפיח יכ הזל ועי ECT )ךבוסמ תוחפ תצק
ןואכיד לש םימוטפמיס התיחפמ יחצמ םדקה סקטרוקה לש תיטנגמ היירג יכ הארנ אלל
יאוול תועפות .
תת םירוזאב איה היעבה םא - ב שמתשהל רשפא םיילקיטרוק - DeepTMS .



- 58 -

7 . ינררב וא טלחומ הניש ךסח
םדיקפת לש ירוזחמ הממיה - דציכ תנש REM הרושק ןואכידל . המ ודיקפת לש ךסח הניש ןואכידב .
ידיימ ןפואב לעופ – לוכי ןואכידה גגופתהל .הנישה ךסח תובקעב
.ןואכידל םורגל יושעש רמוח שירפמ הארנכ הז םינשי םא
ה תנשב ךסח הז עיפשמש המש רבתסמ - REM )ןילנרדאוריונהו ןינוטורסה םש דרוי( – ןכלו
ןושיל אל טושפ רשפא REM .

גוס
לופיטה
לופיטה םש דבוע ךיא תונורסח יאוול תועפות
יתפורת
יבכעמ MAO םיזנאה תוליעפ תא תבכעמ MAO
)ןינוטורס יפדוע קרפמ( - ריבגמ ןכל
,ןינוטורס תשרפה NE ןימפודו
תיפיצפס אל " "הניבגה טקפא – ןיא יכ
MAO םינימאה תא קרפיש
)הובג םד ץחל ,בל ףקתה( ףוגב
ןואכיד ידגונ
םיילקיצירט
בכעמ reuptake לש NE ,ןינוטורסו
לאיצנטופה ךשמ תא ךיראמ ךכבו
יטפניס רתבה
)םינימאונומל טסינוגא(
 היעב םע םישנא שי
ב קר - NE קר וא
( ןינוטורסב אל
יפיצפס )
 ןוחטיב חוורמ ךומנ

SSRI בכעמ reuptake ל קר ןינוטורס
)ןינוטורסל טסינוגא(
SNRI בכעמ reuptake ל - NE ןינוטורסלו
טסינוגא( םינימאונומל )
ומכ תיפיצפס אל SSRI
( יאוול תועפות תוחפ
םיילקיצירטמ )
אל
יתפורת
ECT
רשא ,ילקיטרוק ילמשח םרז תרבעה
.ילמשח ףקתהל םרוג

( תופורתמ רתוי הריהמ העפשה )
תריציל הנכס לאיצנטופ
היספליפאל ןורכיזב תוערפה ,
הז( סופמקופיהה תא סרוה .)
TMS
,סקטרוקל קזח יטנגמ הדש תרבעה
חומב ילמשח םרז רצוי רשא
כ"רדב ןכלו ,תפקרקב םיבאכ
.לופיטב םידימתמ אל
רוציל םג לוכי יטפליפא ףקתה
טלחומ ךסח
וא( הנישב
REM )
םיענומש וא( םימי 'סמ ןשי אל םדא
תנש ונממ REM ענומ הזו ,) תומר
ו ןינוטורס לש תוכומנ - NE ןמזה םע ,
הנתשמ הספניסה – רתוי םירצונ
'וכו םינטלוק



הדבעמב ןואכיד םירקוח ךיא – תויח FSL ?
?ןואכידב הדלוחש םיעדוי ךיא – םימב אלמ רדניליצל התוא םיסינכמ ץחלית איה ,תוקד המכל
ןואכידב תודלונש תודלוח שי( ןואכידב הדלוח .רתויש המכ החשתו – תויח FSL ) – אל ולא תודלוח
.תויחל תוסנמ אל ןה ,םימב תוזז
תודלוחל תתל רשפא FSL .תוליגר תויח ומכ תוחשל תוליחתמ ןה זאו ,תועובש המכל קאזורפ

הערפה תיביטקפא תיתנוע : ןיא ךרוצ בכעתהל .

- 59 -

קרפ 18 : םימס םירכממ
רבודמ ב .אפרמ תונוכת ילעב םייעבט םירמוח שומישל ץופנ היה שומישה ימס ולגתהש דע יתפורת
עושעשה : לוהוכלא לית ֶ א , )היסא( םויפואה גרפ , סיבנק )ודוה( , )תימורדה הקירמא( הקוק ילע ,
)תינופצה הקירמא( קבט .)םילער לש גוס( תופיקתמ חמצה לע ןגהל ודעונ רוקמב ולאה םירמוחה .
ב םישמתשמ ויה םייתד םינחלופבו םיסקטב םימס .
תרוכזת : רמוח לכ אוה םס ,ןטק ןונימב ןתינש ,ינוציח רוקממ עיגמ אוהו ותוא ךירצ אל ףוגה
.חומה לש תוליעפה תא הנשמ
יהמ תורכמתה ?
יהמ תורכמתה - שי תעדל תא לדבהה ןיב תורכמתה תיזיפ תורכמתהו תיגולוכיספ יהמו היעבה הקולחב וז .
ןהמ תורדגהה תוינרדומה תולתל םימסב .
תורכמתה – דא ובש בצמ ךפוה ם .וידעלב דקפתל לוכי אלו םיוסמ רמוחב יולת תויהל תריצי
.תולת .םסה תגשה לע קרו ךא בשוח אוהש ךכ ליוכמ חומה
ל תקלחנ תורכמתהה - 2 םינבומ :
• תיזיפ תולת - םסה ןתמשכ תועיפומה תוזע תוינפוג תוערפהב אטבתמה יתולגתסה בצמ"
קספנ " . יזיפה תולתה לש םיביכרמ םה הלימג ינימסתו תוליבס .ת
.הלימג לש םיטקפא םישיגרמ םס ןיאשכ זאו ,וב יולת תויהל ךפוהו םסל לגרתמ ףוגה
• תישפנ תולת - צוי םסה וב בצמ" בייחמה ישפנ ףחדו קופיס תשוחת ר נ םסה לש הליט
יאמ ענמיהל וא גנוע ררועל ידכ ,תופיצרב וא תועיבקב - ."תוחונ
ה םעפב לבא( .התוא ךישמהל םיצורו ,ףיכ הז םימס תחיקל - 20 יכ ףיכ אל טושפ רבכ הז +
.)תיסיפ תולת התיא םע קר ףוסב םיראשנ ,שגרומ תוחפ ףיכהו הזל לגרתמ חומה
חומב לכה הז ףוסב יכ תיתייעב איה תישפנל תיסיפ תולת ןיב דירפהל ןויסינה ...

נ עודמ יה ?םסב םייולת םי – יבויח קוזיח
םינייפאמ םייללכ לש תורכמתה - המ ודיקפת לש קוזיח יבויח קוזיחו ילילש תורכמתהב .
 יבויח קוזיח – .ול המדקש הבוגתה לש התוחיכש תא ריבגמ רשא םיענ יוריג
.םימסה לכב םייק הז םיענ יל השע הזו םס יתחקלו הצוחל יתייה םא – םעפ םשל רוזחל הצרא ינא
.הצוחל התייהש האבה
יבויח קוזיח םושמ שי )הלחתהב( םימס תחיקלב – תחיקל תלועפ תובקעב תקזחתמ םסה
,היתובקעב עיגמש םיענה יוריגה
 ילילש קוזיח - םיענ אל יוריג ענומ וא קיספמ תמיוסמ הבוגת לש עוציב .
םיינישב םירוח ענומ רידס ןפואב םייניש חוצחצ לשמל
מ הנוש הז שנוע – הבוגת תובקעב םיענ אל יוריג םירוחל תמרוג הבורמ םיקתממ תליכא לשמל
םיינישב
המ ילילשה קוזיחה אוה םימסה תא תחקל קיספהל ונתיאמ ענומש ךשמהב םימס תחיקל(
.)'וכו דגנ תובוגת ,הלימג לש םינימסת :ףוגב םיענ אל יוריג הקיספמ
םימס תחיקל לש הלחתה ריבסהל םג לוכי םג ילילש קוזיח )ןואכיד / הדרח יבצמב םדאה םא(

תוגהנתהה רחאל דימ עיפוהל למגתמה יוריגה לע :תקזוחמה ךכ חומל רהמ רתוי עיגמ םסש לככ
.רתוי רכממ אוה ימ י ולדוגמ רתוי הבושח קוזיחה תויד ( Logan 1965 ) ןמז הברה רמוחל חקול םא .
"םיענ"ה תשוחתל רמוחה ןיב רשק שיש טלוק אל חומה ,עיפשמ אוהש דע – אל יבויחה קוזיחה
רהמ שכרנ .
הקרזהב ןיאקוק – ןיב 2-3 .רכממ דואמ .תוינש
.םיעבש ונחנאו ונלכאש טלוק חומהש דע ןמז הברה חקול לכואב לשמל
ב חומל עיגמ ןיאורה - 20 חקול יזטסקא ,תוינש 45 רכממ תוחפ אוה ןכלו חומל עיגהל תוקד
.ןיאורהל תורכמתמ ןכו יזטסקאל תורכמתמ אל תודלוח
- 60 -

:יבויח קוזיחב םייבצע םינונגנמ
המ תבכרומ קוזיחה תכרעמ - VTA ש ןיערג ,ןימאפוד שירפמו רציימ
תקזחמ איה תדבוע וז תכרעמשכ .ילטנורפה סקטרוקהו ,סנבמוקאה
התשענש הנורחאה תוגהנתהה תא .
ב ןימפוד תשרפהב היילעל םימרוג םירכממ םימס - nucleus
accumbens . כ( - תכרעמה תא םיליעפמ ,לוהוכלאו הפק םג ,םימסה ל
תאזה – .)םלוכל ףתושמה הז
ד לש השרפה אל ךא( יחרכה יאנת איה סנבמוקאה ןיערגב ןימפו
תורכמתה חותיפל )קיפסמ
לע םימסה תדובע אוה םיינסרה תויהל םיליחתמ םימס וב םוקמה
םירוזא ...חומב םירחא

/ תורכמתהה ךילהת םיגשומ המכ דוע
םיבלש המכמ בכרומ ךילהתה :
1 . היה אל יכ אבה בלשל הפמ וכישמי אלש םישנא שי( םסל הפישחה )ףיכ םהל
2 . תובקעב תוליבס , "וטאלפ"ל םיעיגמו ןונימב הילע שי – םואתפ םסה תא תחקל םיליחתמ
דע תוירגיסה ןונימ תא םילעמ( עובק ןפואב 5 םע םיראשנ / םיראשנ םשו םויב תוירגיס 3
)םויב הפק תוסוכ
3 . םסהמ םדאה תא םיקנמ הז בלשב םא – שק דואמ היהי הז ה היהת , ההימכ ,םסל
תי אוה לבא הקנ
4 . בלש איה היעבה תרזוחה תורדרדתהה ( relapse ) – םסב שומיש ,הלימג רבוע םדאה םא םג
)"םסל הרזח"( םיהובג דואמ םינונימב שארמ היהי הזו רוזחי

תוליבס םימוטפמיסו לש הלימג - שי תעדל תא תורדגהה לש לכ דחא המבו םה םינייפואמ .
 הלימג ינימסת - םסה תעפשהל תוכופה ,םסה תחיקל תקספה םע תועיפומה תוינפוג תועפות
.ומצע איה הלימג ינימסת רחאל םסה תחיקל ילילש קוזיח
 תוליבס - העפשה התואל עיגהל תנמ לע ןונימ תאלעה תבייחמש ,םסל תושיגרב הדירי

ההימכ תורדרדיהו תרזוח - םהמ םייוריגה ומרגיש ההימכל תורדרדיהלו , םהמ םירבסהה םייגולויזיפה .
 ההימכ - הלימג רחאל םסב שמתשהל זע ךרוצ
 תרזוח תורדרדתה (relapse) - הלימגה רחאל םסב שומישל הרזח
?הרוק הז המל
 הנקמ אוה תיבמילוזמה תיגרנימפודה תכרעמה תא ליעפמ רכממ םס רשאכ תיצירמת תוטלוב
( incentive salience התואב הביבסב םייוצמה םייוריגל ) :העש תליטנל םירושקה םייוריגה
היצביטומ יררועמו םישגרמ םישענ םסה – .הלועפל םינברדמ
ההימכ םישח םה ולמגנש רחאל ולאכ םייוריג םיאור םישנאשכ
 שומישל איבמה חומב קוזיחה תוכרעמב רבוגו ךלוה יתוסיו לשכל הרושק םימסל תורכמתה
םיארקנ ולא םייוניש .ותכירצל עגונב הטילש ןדבואלו םסב יתייפכ םייטטסולא םייוניש
הילא רוזחל הסנמ ףוגהש )יוצרה ךרעה( סיסבה תדוקנב חווט ךורא יוניש שיש איה הנווכהו


- 61 -

דומב םישמתשמ הדבעמב םימסל תורכמתהל םיל
:'א לדומ תינתומ דצ תפדעה( CPP )
ל קלוחמ בולכ - 2 .)ןימיו לאמש( תויצחמ
המכ הככ .לאמש דצב התוא םימשו ןיילס הל םיקירזמ הדלוח םיחקול
.םימי
ךכ .בולכה לש ןימי דצל התוא םיסינכמו ןיאקוק הל םימש ישילשה םויב
.ירחאש םימיב םג
הל םינתונו םולכ הל תתל ילב הדלוחה תא םיחקול םימי המכ ירחא
סנכית איה בולכב דצ הזיאל רוחבל – ....ןימי דצב רחבת איה
תימצע היירג :'ב לדומ
םא חומב םיילמשח םימרז ריבעת הדורטקלאה .קוזיחה תכרעמ ךותל הדורטקלא היחל םיליתשמ
יה בולכבש השוודה לע תצחול היחה רשאכ ,וליעפי ךותל םיילמשח םימרז המצעל המירזמ א
אל( םיענה יוריגה תא בוש תחקל םא המצעב הטילחמ היחהש אוה הזה לדומב בינגמש המ .חומה
)..רוחבל הל תתל ילב םימס היחל ונתנש םדוק ומכ
תויוליעפ החינזמ טושפ איהש ךכ דועו דוע תאז השועו חומב יוריגל הציחלה ןיב תרשקמ היחה
לכוא ומכ תורחא םיריעמ םא .ןיטולחל הרכהה תא תדבאמ איהשכ קר הקיספמ איה ...הייתשו
התשת אלו לכאת אל איה ,התוא – .השוודל תרזוח קר בוש איה
:'ג לדומ Self Administration )םסה לש תימצע הקרזה(
.דירוה ךותל רשי םס לש הקרזה תולבקמו השווד לע תוצחול תויח
ןיאקוק קרזומ השוודה לע הציחל שישכו ,דירוה ךותל )תירוניצ( רטטק םיליתשמ דירוול תויח .
כ ןמצע תא סיבאהל תולוכי - 30 ירחא כ"דב...העשב ןיאקוק לש תונמ 15 תא םילעונ העשב תונמ
.)תוומל םרוג הז( םולכ ושעי אל ןהש ךכ תושוודה




- 62 -

םיצופנ םימס
םימס םיצופנ : לכב דחא םימסהמ םיאבה שי תעדל הממ םה םיקפומ , לע וליא םירוטפצר םה םיעיפשמ ,
דציכ םה םיעפשמ לע תכרעמ קוזיחה תיבמילוזמה , םאה םה םימרוג תוליבסל םימוטפמיסו לש הלימג
עו " י הזיא ןונגנמ : םיטאיפוא , ןיאקוק , ןימאטפמא , ןיטוקינ , לוהוכלא , םיטרוטיברב סיבנקו .

ןיב תונוש שי :תעדל בושח הז .אל ימו םס הזיאל רכמתי ימ אבנל םיעדוי אל ונחנא .ונלש תוחומה
לסרודכב םיבוטש הלאכו הקיטמתמב םיבוטש הלאכ שיש ומכ( !דחא לכ לע תרחא עיפשמ תורמל ,
הנוש אוה םינפבמ ,רבד ותוא הארנ תיסיפ ונלוכ לש חומהש ).. .
1 ןיאקוק .
םרג 1 תוביבסב הלוע ןיאקוק לש 100-120 בשחנ .רלוד ינוניבה דמעמה לש םסל - .הובג
םיישדוחב םעפ לש החיקלמ ליחתמ – שדוחב םעפ – תרבוע תורדרדתהה םשמו םייעובשב םעפ
.םויב םעפל ךרוצו ןיאקוקל רוכמ ותויה לע הדומ ןייד יסא( 6 )םויב ןיאקוק םרג
רעונ ינב רתויו רתוי הנורחאה הנשבש הדיעמ םימסב המחלמל הדוגאה לש ןורחאה חודב ( 12-18 )
םיחרבומ הנש ידמ לארשיל .ןיאקוק םיכרוצ 4-5 =ןוט( ןיאקוק לש ןוט 1000 הרטשמה .)ג"ק
ךרעב תחא הנשב תספות 100 ה ךותמ ג"ק - 5000 ירחוסל תומרוג תומוצעה תויומכה .םיחירבמש
.ריחמה תא תולעהל םיליחתמ תורכמתהה רחאל קרו ,םיכחוגמ םיריחמב ותוא רוכמל םימסה
הכירצ ןפוא : ןושיע ,הקרזה ,)ףאב תוירירה ךרד ,ץופנ יכה( הפנסה )קארק הנוכמ םינשעמש ןיאקוק( .
רצוימ ימ ןכלו דואמ ךומנ אוה םילעב ליעפה רמוחה זוחא .הקירמא םורדב לדגש הקוקה חמצמ
.רכמתמ אל םתוא סעולש .)םיסקטמ קלח / םיבאכ ךכשל ידכ םיסעול םינאידניא(
ה תליחת דע - 120 היה ןיאקוק הקוק" תרבח לש הקשמ תועצמאב הכירצל ןתינו ,ירמגל יקוח
.)ובהא םישנאש "היגרנא הקשמ"ל ךפה אוה ,הקשמב ןיאקוק ומש םה( "הלוק םוקמה םויה
.ןיאפק הלוקב שי ןיאקוק
.יטנסרפד יטנא לופיטכ ןיאקוקב שמתשה דיורפ .)ודבאתה םילפוטמהמ קלח( רזע אל הז לבא
:תוליעפ טסינוגא אוה ןיאקוק ןימאפודל קזח – חומב ןימאפודה תומכ תא הלעמ ןימאפוד .
.האנה ,הענה ,בשק ,זוכיר לע יארחא ןיאקוק ה תא ענומ - reuptake תמיסח י"ע ןימאפוד לש
הרפה אתה לש םיטרופסנרטה - םימוטפמיס לעב ןכלו .יטפניס םימוטפמיסל םימוד לש םייבויחה
.הינרפוזיכס פמיסו ,תוכירד ,זוכירו בשק רתוי( .)הינרפוזיכס לש םייבויח םימוט
.)םייניעה לש םינוניסהו ,ףאה( תימוקמ המדרהל םרוג םג ןיאקוק
?יתייעב הז המל
 חומב םינוריונ סרוה ךורא חווטל שומיש : םיזוחא תואמ( חומב ןימאפוד ידמ רתוי שישכ
בושו בושו בוש יטפניס טסופה אתה תא ליעפמ אוה )המרונב שיש הממ רתוי עוקת אוה יכ(
םינוריונ לש התומת הפ שי ,רמולכ .תומל יושע יטפניס טסופה אתהש ךכ ידכ דע ,)הספניסב
ןופצמ םיכרע ,רסומ( עגפנ טושפ ילטנורפ הרפה סקטרוקה .)םלועל םישדחתמ אל םהו( חומב
ןידע תילטנורפה הנואה יכ יטסרד רתוי דוע הז רעונ ינב לצא .תורחא תוכרעמ םג ,)'וכו
פתהב םיענומ טושפ ןיאקוק םיכרוצש רעונ ינבש רמוא הז ,)םידמלנ דוע רסומו ןופצמ( תוחת
.לשמל רסומ יכרע שוכרלו חתפתהל םהלש חומהמ
 םימילא תויהל םיליחתמ ןיאקוקב םישמתשמש םישנאהמ קלח תויהל םישנאל םרוג הז .
ליבקמב .םייתיזזתו םיבושק ,םיכורד דואמ – אלש תובשחמ םיבשוח םה םיתעל תומייק
ה ןיב בולישה .'וכו םירבד םיעמוש ,תואיצמב - 2 .המיאתמ יתלב תוגהנתהל ליבוהל לוכי
)םילא היהנ ךכו ,ןיכס םש ןיימדמ אוה לבא םולשל די ןיאקוק םע והשימל םיטישומ ,לשמל(
ימצע יפלכ תונפקות לש םירקמ םג םימייק םירזייח שיש חוטב היה יכ ןיע ומצעל איצוה והשימ(
ול ומשש )פי'צ םש .
תישיבג הרוצב ןיאקוק = לטסירק )הפנסה רובע כ"חא ותוא םיררופמ( .
הפורת ןיא ןיאקוק דגנ םויה תחקל רשפאש
- 63 -

ןיאורה / ןיאקוקל תורכמתה דגנ לופיטל היצפוא לע רקחמ ( DHEA ) :
DHEA עיגמו )תוילכה דיל( לנרדאה תטולבב רצוימ אוה .םדאה ינב לכ לצא שיש ןומרוה אוה
דע .חומל ליג 30 ה תמר - DHEA ההובג – ה ןכמ רחאלו ,םינפב םיטמק ןיא ,בוט חור בצמ - DHEA
ליגב ,םיטמק םירצונו רתוי תונטק תויומכב 65 ןומרוהה תויומכב תיטסרד הדירי שי הלעמו – שי
החמש תוחפ םגו רועב םיטמק רתוי הברה – ."םירוענ ןומרוה" ןומרוהה תא תונכל רשפא
רתוי ךורצל טושפ ךירצ חצנל םיריעצ ראשיהל ליבשב DHEA .הז תא םישוע םיאקירמאה ,
ב םהב ולפיט :יוסינ תויח - DHEA בוש ןיאקוק םהל ונתנ זאו ,ולמגנ ןה , – השוודה לע וצחל אל טושפ ןה
,רמולכ .)תרוקיבה תצבוקל דוגינב( DHEA .םסל הרזח ענומ םגו הלימגב רזוע םג
.השוודה לע הציחל תובקעב רכוסו םימ הכורא הפוקת םהל ונתנש תודלוח תצובק ופיסוה ןכמ רחאל
ןיילס םינתונ יעיברה םויהמ – .השוודה לע הציחלב עגופ אל הזו
הצובק דוע ופיסוה – םימ םינתונ הל םג רכוסו םינתונ ןיילס םוקמ לבא , DHAE – .ץוחלל םיקיספמ אל םה
ש רמוא הז - DHEA ג אל הענהה ןונגנמב תויעבל םרוג אלו תוירוטומ תויעבל םרו
םדא ינב לע השענ רקחמה ךשמה – .ומצע תא חיכוה הזו 2/3 .םסב שמתשהל ורזח אל םינמוקרנהמ

2 . ןימאטפמא
1 . הממ םסה קפומ ?הקוק ילע :
2 . לע וליא םירוטפצר עיפשמ ? יגרנימפודה אשנה תא םסוח הרגמ םגו , ןימפוד תשרפה
םירותפכהמ .אשנה תוליעפ ןוויכ ךופיה י"ע הארנה לככ ,םייפוסה
3 . דציכ םסה עיפשמ לע תכרעמ קוזיחה תיבמילוזמה ?
.סנבמוקאה ןיערגב ןימפודה תומר תא הלעמ ןימטפמא וא ןיאקוק לש תידירו ךות הקרזה
הברה ןיאקוקה דבאמ סנבמוקאה ןיערג ךותל ןימפוד ינטלוק םימסוחה םימס םיקירזמשכ
תקזחמה ותעפשהמ שי סנבמוקאה ןיערגב תויגרנימפודה תומויסה תא םיסרוה רשאכ ןכ ומכ .
ןימטפמאו ןיאקוק לש תוקזחמה תועפשהב הדירי
4 . םאה םרוג םימוטפמיסו תוליבסל לש הלימג עו " י הזיא ןונגנמ ?
.המיענ יתלב השגרהב הוולמ הלימגה בורל ךא ,תוינפוג תועפות ןיא
ינטלוק תומכב הדירי תמייקתמש ןכתיי D2 םוטאירטסב – לש תרבגומ הכירצ םא רורב אל
)דבלב ימאתמ רשקה( םימס תכירצל םרוג הזש וא ,הזל המרג םימס

3 . םיטאיפוא
1 . הממ םסה קפומ : םויפוא .םויפואה גרפ ףרשמ קפומ ליכמ םויפוא ןיפרומ רצוימ ונממ(
ו )ןיאורה ןיאדוק .
םיטאיפואה תא ומצעב רציימ חומה :ולש םידיאויפוא םיימינפ .
2 . לע וליא םירוטפצר עיפשמ ? )וימ( m )אתלד( , d ו , - )אפק( k .
:ל םימרוג םיטאיפוא
a . באכ ךוכיש ינטלוק י"ע ךוותמ( m ו - d )יזכרמה רופאה רמוחב
b . יבויח קוזיח ינטלוק י"ע ךוותמ( m ו - d ב - VTA ןיערגו סנבמוקאה .)
c . הימרתופיה .העיגר ,הירופוא ,שוטשט ,
d . םירושק אפק ינטלוק .הלימג ןמזב תוילילשה תושוחתל הארנכ
דציכ םסה עיפשמ לע תכרעמ קוזיחה תיבמילוזמה ?
םיטאיפוא הליסמב ןימאפוד תשרפהל םימרוג תיבמילוזמה ( תלבקמו השווד לע תצחול הדלוחשכ
ב תוקנזמ הלש סנבמוקאה ןיערגב ןימפודה תומר ןיאורה - 150-300% ) .
לבא – םיטאיפוא םג תוגהנתה קזחל םייושע אלל העפשה תיגרנימפוד ( ןיערג תא םיסרוה םא
םיטאיפוא לש תקזחמה העפשהה תא ענומ אל הז ,סנבמוקאה ) יפואה לש םתלועפ הקיפסמש תויהל לוכי
.קוזיחל םורגל ליבשב םייטא
- 64 -

3 . םאה םרוג םימוטפמיסו תוליבסל לש הלימג עו " י הזיא ןונגנמ ?
םיטאיפואב ךשוממ שומיש רצוי .הלימג ינימסתו תוליבס
תובקעב םינימסתב םיברועמה םייחומה םירוזאה טסינוגטנא תירשומ הלימג הלימג(
םה )ולש טסינוגטנא תניתנו םסה תקספה ידי לע תימואתפ רופאה רמוחהו לוכתה ןיערגה
.יזכרמה

4 . ןיטוקינ
1 . הממ םסה קפומ : .קבטה חמצ
2 . לע וליא םירוטפצר עיפשמ ?
הרגמ ןיטוקינ ןילוכליטצא לש םייניטוקינ םינטלוק ב - VTA ג ףסונבו לש השרפהל םרוג
ןימאפוד סנבמוקאה ןיערגב .
3 . דציכ םסה עיפשמ לע תכרעמ קוזיחה תיבמילוזמה ?
ב ןימפוד תמרב הילעל תמרוג ןיטוקינ תקרזה - NA .
4 . םאה םרוג םימוטפמיסו תוליבסל לש הלימג עו " י הזיא ןונגנמ ?
הפוקת רחאל ןושיע תקספה ,החונמ רסוח ,הדרח םיללוכש הלימג ימוטפמיסל תמרוג הכורא
זוכירב םיישקו הניש ידודנ .
תורדרדתהל יוכיסה תא םיריבגמ וללה םימוטפמיסה ,םירחא םימסמ הלימגה ינימסת ומכ
הליחתכלמ ןיטוקינל םירכמתמ םישנא המל ריבסהל םילוכי אל םה ךא תרזוח .
ה הלימגמ םישנא םיעיתרמה םימרוגה דחא היילעו רתי תליכאל תמרוג הלימגהש הדבועה אי
תרסה ןכלו ןובאית תאכדמ סומלתופיהב תיניטוקינ תוליעפש הדבועהמ עבונ הז .לקשמב
ןובאת הריבגמ תיניטוקינה העפשהה .

5 . לוהוכלא
1 . הממ םסה קפומ :
2 . לע וליא םירוטפצר עיפשמ ?
ל תמרוג תינורכ הייתש - up-regulation )הלעמ יפלכ תוסיו( ינטלוק לש NMDA .
ןטלוקב GABA
A
– .ףיקע טסינוגא ןטלוקב NMDA – .ףיקע טסינוגטנא
ןטלוקה לש הרישקה ירתאמ דחאל רשקנ לוהוכלא GABA
A
רצייל ולש תלוכיה תא ריבגמו
טסופ םילאיצנטופ - םיבכעמ םיטפניס – .הדרח דגונ לוהוכלא ןכל
לש םיטסינוגטנא ,לוהוכלאל המודב NMDA הדרח םיתיחפמ ,םימידרמ ,םיעיגרמ םישבשמו
סנבמוקאה ןיערגב ןימפוד לש השרפהל םימרוג םג םה .םייביטנגוק םיכילהת
- 65 -

3 . דציכ םסה עיפשמ לע תכרעמ קוזיחה תיבמילוזמה ?
ב ןימפוד תשרפה תרבגהל םרוג לוהוכלא - NA .
יגרנימפוד טסינוגטנא תקרזה ל - NA וא ל - VTA .לוהוכלא תכירצ התיחפמ
4 . םאה םרוג םימוטפמיסו תוליבסל לש הלימג עו " י הזיא ןונגנמ ?
 תוליסמ לש רתי תלעפהל תמרוג הייתשה תקספה טמטולג תושירפמ רתוי , טמטולג ב -
VTA  ב םינוריונ רטניא - VTA המ ןימאפוד תשרפה םיבכעמ - VTA ל - NA  תוחפ
.סנבמוקאה ןיערגב ןימאפוד
 ,םיצירממ םימס רובע ומכ תוכומנ תומר ינטלוק לש D2 הכירצל תורשקתמ םוטאירטסב
לוהוכלא לש תרבגומ .

6 םיטרוטיברב .
רשקנ לוהוכלא םגש הארנו( םיטסינוגא םש םיווהמו אבאג ינטלוקל םירשקנש םיקזח העגרה ימס
.)ולש תועיגרמה תועפשהה ןאכמו ןטלוקה לע םוקמ ותואל םש

7 . סיבנק – שישח / הנאוחירמ )סארג(
1 . הממ םסה קפומ : הנאוחירמ - לש םילע סיבנקה חמצ .
שישח - יבקנה חמצב םיערזה לש ןמשהמ , .העפשה תניחבמ הנאוחירממ קזח רתוי תצק
,ןושיעב הזה רמוחה תא ךורצל ןתינ ,גנאב ,תויגועב .דועו הת .תיסחי םילק םימס הלא
הנש ידמ םיתמ ב"הראב 400 ,ןושיעמ םישנא ףלא 100 ו לוהוכלאמ ףלא 0 .הנאוחירממ
אוה ליעפ רמוחה THC )רירמ דלוקושב םג שי(
ןוטוסבמ : THC .הנאוחירמהמו שישחהמ קזח רתוי אוה ךא םסכ קוושמש יטטניס רמוח והז
.יקוח הזה רמוחה ילסקודרפ ןפואבו סופמקופיהב םיאתה תא סרוהו שבשמש ליער
2 . לע וליא םירוטפצר עיפשמ ?
ה THC םינטלוקל חומב רשקנ CB
1
ו - CB
2
( .)סיבנק ןושלמ ,םידיאוניבנק
ןטלוק CB1 תמועל( חומב קר אצמנ CB2 )הירפירפב םג אצמנש . סופמקופיהב הברה שי
.העפשה הברה יכה שי םהילעש םירוזאהמ דחא אוה ןכלו הלאכ םינטלוק םסה תעפשה תחת
,בוט תוחפ לעופ סופמקופיהה .םיבוט תוחפ הדימלהו ןורכיזה תלוכי ןכלו ךשמל איה העפשהה
5-6 .תועש הש איה היעבה - THC לש תוליעפל עירפמ אוהו שדוחכ ךשמל חומב אצמנ
.סופמקופיהה .תחופ סופמקופיהב םיאתה לש החימצה ךילהת
לש םיבר םינטלוק םע ףסונ רוזא CB1 תילטנורפה חצמה תנוא אוה . לע תיארחא וזה הנואה
ומ תולועפ עוציבב םישקתמ םינשעמש םישנא ןכלו תירוטומ תוליעפ תעפשהב הגיהנו תוירוט
.תנכוסמ תישענ הנאוחירמ .הבוגתב תויטאל םרוג םסה
3 . דציכ םסה עיפשמ לע תכרעמ קוזיחה תיבמילוזמה ?
הארנכ אוה ולש הלועפה רתא סנבמוקאה ןיערגב ומצע םייטפניס םדק ץוח ינטלוקל רשקנ(
םינוריונה לש םייפוסה םירותפכה לע םיאצמנש םייגרנימאפודה .)
תקרזה THC ךא ,סנבמוקאה ןיערגב ןימפוד תשרפה לע העיפשמ הניא ינוחגה םוטנמגטה רוזאל
וב ןימפוד לש השרפהל תמרוג סנבמוקאה ןיערגל הרישי הקרזה לע אלו הליסמה ףוס לע עיפשמ(
התליחת - )ןיטוקינמ ךופה
4 . םאה םרוג םימוטפמיסו תוליבסל לש הלימג עו " י הזיא ןונגנמ ?
תוליבס - אל
הלימג ימוטפמיס : תוליחב ,םדרהל ישוק ,תרבגומ תויתעונת

 תויתשרות תורכמתהו םימסל . ןיא ךרוצ בכעתהל לע ףיעס הז .
 לופיט םקשמ םירכמתמב םימסל . ןיא ךרוצ בכעתהל לע ףיעס הז .
- 66 -

םסה גוס ?קפומ הממ
םירוטפצר וליא לע
?עיפשמ
?תיבמילוזמה תכרעמה לע עיפשמ דציכ
תוליבסל םרוג םאה
לש םימוטפמיסלו ?הלימג
םיטאיפוא
,ןיאורה(
)ןיפרומ
גימצה ףרשה
גרפ רציימש
םויפואה

אתלדו וימ םיארחא(
ךוכישלו קוזיחל
)באכ אפקו יארחא(
תושוחתה לע
)םסה לש תוילילשה
םיטאיפוא תקרזה תווצקה ינשמ דחא לכל לש
תיבמילוזמה תיגרנימפודה תכרעמה
הלוכי )סנבמוקאה ןיערגו ינוחגה םוטנמגטה(
שמשל .יבויח קוזיחכ
ינוחגה םוטנמגטל םיקרזומה םיטאיפוא
םיבכעמש םינרויונרטניא םיבכעמ כ"דב
םישירפמה םינוריונה תא אבאג תועצמאב
רבד לש ופוסב( ןימאפוד – רתוי שרפומ
.)ןימאפד ,תאז תורמל םייושע םיטאיפוא
םתעפשהב יולת וניאש ןפואב תוגהנתה קזחל
מילוזמה תיגרנימפודה תכרעמה לע תיב - יד
ןיערגב םיטאיפוא םינטלוק תלעפהב
תוגהנתה קזחל ידכ סנבמוקאה .
תוליבס - ןכ
הלימג לש םימוטפמיס - ןכ
םיטאיפוא ינטלוק רתאב
רופאה רמוחבו לוכתה
םיברועמ יזכרמה
הלימג לש םימוטפמיסב .
CRH תועפשהב ףתתשמ
הלימג לש תוילילשה
.םיטאיפואמ

ןיאקוק הקוקה חמצ
םורדב
הקירמא


תרזוח הטילק ענומ
ןימפוד לש שרפוהש
םירותפכהמ
םייפוסה תמיסח(
רטרופסנרט )
ךות תקרזה - תידירו זוכיר תא הלידגמ
ןימפודה סנבמוקאה ןיערגב
תוליבס - ןכ
הלימג לש םימוטפמיס -
CRH תועפשהב ףתתשמ
הלימג לש תוילילשה
ןיאקוקמ
ןימטפמא יעבט ןידרפא
והנבמש
הנבמל המוד
ןימפודה
לש רישי יוריג
ןימפוד תשרפה
םירותפכהמ
םייפוסה
ךות תקרזה - זוכיר תא הלידגמ תידירו
ןימפודה סנבמוקאה ןיערגב
תוליבס - ןכ
הלימג לש םימוטפמיס - שי
המיענ אל השגרה
ןיטוקינ קבט ילע םייניטוקינ םינטלוק
ןילוכליטצא לש
םייגרנימפודה םינוריונה תוליעפ תא ריבגמ
ילוזמה תכרעמה לש םרוג ךכו תיבמ תשרפהל
סנבמוקאה ןיערגב ןימפוד .
ןיטוקינ לש תקזחמה העפשהה ,ףסונב
י"ע תשחרתמ םייניטוקינ םינטלוק תלעפה
ינוחגה םוטנמגטה רוזאב .
( הליסמה תליחת לע עיפשמ הפוס לע אלו -
)סיבנקמ ךופה
תוליבס - אל
הלימג לש םימוטפמיס - ןכ
ידודנ ,החונמ רסוח ,הדרח
ב םיישקו הניש זוכיר
לוהוכלא )לונתא( להוכ ףיקע טסינוגא
ינטלוקב a GABA
ףיקע טסינוגטנאו
ינטלוקב NMDA
םייגרנימפודה םינוריונה תוליעפ תא ריבגמ
תשרפהל םרוג ךכו תיבמילוזמה תכרעמה לש
.סנבמוקאה ןיערגב ןימפוד
תוליבס - אל
הלימג לש םימוטפמיס - ןכ
תושק תותיווע , CRH
תועפשהב ףתתשמ
הלימג לש תוילילשה
לוהוכלאמ
סיבנק חמצ
ה סיבאנק
םילע( -
מ ,הנאוחיר
םיערז - )שישח
THC אוה
ביכרמה
ליעפה
םירוטפצר
םידיאוניבנק ( CB1 ,
CB2 )
תקרזה THC הניא ינוחגה םוטנמגטה רוזאל
ןיערגב ןימפוד תשרפה לע העיפשמ
ןיערגל הרישי הקרזה ךא ,סנבמוקאה
מרוג סנבמוקאה .וב ןימפוד לש השרפהל ת
התליחת לע אלו הליסמה ףוס לע עיפשמ( -
)ןיטוקינמ ךופה
תוליבס - אל
הלימג ימוטפמיס - ןכ
ישוק ,תרבגומ תויתעונת
תוליחב ,םדרהל
CRH תועפשהב ףתתשמ
הלימג לש תוילילשה
הנאוחירממ
- 67 -

יזטסקא
,חורה בצמב היילעל םרוגש םס והז .יתטאיד םג אוה ףסונבו רכממ אלו טעמכ אוה הזה םסה
תנשב חתופ 1914 .תיטטאיד הפורתכ יטטניס רמוחמ הדבעמב רצוימ הזה םסה ןיאקוקל דוגינב
כ ול חקול.ןינוטורסה לע לעופ אוהו 45 .רכממ תוחפ אוה ןכלו עיפשמ אוהש דע תוקד שי יזטסקאל
םיכילהת ינש : .ריהמו יטיא
1 . יטיא ךילהת - טסקאה כ רחאל חומל עיגמ יז 45 ,תוקד תל סנכנ א ול םרוגו יטפניס הרפה
,ןינוטורס לש הרידא תומכ שירפהל היילעהו תויחופלשה לש הזוטיצוסקא רצוי אוה
.ייהל תמרוג ןינוטורסב .הביסמב כ"דב חקלנש ץירממ םס םג והז תרמגנ הביסמהש רחאל
רותפכב ראשנ אוהו םיאבה תולילב חומב ראשנ יזטסקאה י ,לנימרטה רבוע זאו םש טלקנ
.ןיאנידה ידי לע תירוחא תימזאלפוסקא הלבוהב שירפמ אוה אתב תינרוחא זז אוהש עגרב
.ןוריונה לש סרהל םימרוגש םילער םישירפמש םינוריונה תא סרוהש םיבצע לער והז
קובב םוקנשכ.ןינוטורס שיגרנ ר DOWN .ןינוטורסב הדיריה ללגב יזטסקא חקינש האבה םעפב
נ .םיאתה סרהמ המרגנש ןינוטורסה תמרב הדיריה ללגב ףיכ תוחפ שיגר לידגנ ונחנא הבוגתב
.רבגי םיאתה סרה ךכו ןונימה תא
.ףוק לש חומב ןינוטורס םישירפמש םיאתה תא ומליצ ,יזטסקא ירודכ ינש םייעובש ךשמב ףוקל ונתנ
.ברעב דחאו רקובב דחא .םיאת וראשנ אלו טעמכ םייעובש רחאל הז .ליער הזה רמוחה המכ דע דיעמ
.תוינדבוא תובשחמל םרוג הזו ןואכידל ליבומ ןינוטורסב רוסחמה הזו ןובאית רסוחל םרוג ןואכידה
לקשמב הדיריל ליבומש המ .
2 . ריהמ ךילהת - .םדא לש תוומל םורגל לוכי יזטסקא לש ןושאר רודכ םג םימעפל יזטסקאה
לע םג יארחאש סומלתופיהה לע םג חומב דבוע .הייתש סומלתופיהה תא םסוח יזטסקאה
מצה זכרמו א .לעופ אל אמצ ינאש חומל עידוהל רומאש ותוא חקינ םא דחוימב ןכל
.תושבייתהמ תומל ףוסבל לכונ היגרנא םיאיצומ םג ונא םש,הביסמב םיתושש םישנא םנשי
.עיפשי אל רודכהש ידכ תוביסמב הברה הקספה לע םג יארחא סומלתופיההש איה היעבה לש
.תוומל םורגל לוכי הייתש ףדוע םג ןכלו הייתשה
ה תונשב - 90 .םיקשחנ יכה םימסהמ דחא היה יזטסקאה יזטסקאו הזכ גרדמ בוש אצי הנש ינפל
םוקמל דרי 15 . .ןכוסמ דאמ אוהש וניבה םישנאש איה הביסה ידמ תובר תוחרבה שי ינש דצמ
ץראל עיגמש הזה רמוחה לש הנש : וראשנש םימסה ירחוס ול םיפילחמ טושפ הזה םסהמ ףדוע םע
.רחא םשב ותוא םירכומו םשה תא

‫1. סיבי שריר חוץ כישוריים (אדום): תפקידם לכווץ את‬ ‫השריר. מתי הם מתחילים לעבוד? יש אקסון מוטורי בשם‬ ‫אלפא - שמגיע אליהם מהמוח (ירוק) ואקסון זה אומר להם‬ ‫לפעול או לא לפעול. כנראה שנשפך שם אציטילכולין.‬ ‫כאשר מכווצים את השריר הסיבים החוץ כישוריים‬ ‫מתמרכזים ולכן נהיית בלוטה.‬ ‫2. סיבי שריר תוך כישוריים: סביב סיבים אלו מלופף חוט‬ ‫סגול – זהו אקסון של נוירון סנסורי מסוג ‪ .1a‬תפקיד‬ ‫הכישור הוא להודיע למוח בכל רגע נתון מה אורך השריר.‬ ‫כל עוד (ורק כאשר) האקסון ‪ 1a‬מתוח כמו קפיץ הוא יכול‬ ‫לשדר פוטנציאלי פעולה למוח ולהודיע לו על אורך השריר‬ ‫כאשר השריר מכווץ מעבר לנקודה מסויימת: הסיבים התוך‬ ‫כישוריים נעשים רפויים (נהיה קווץ') ‪ ‬האקסון ‪ 1a‬יוצא‬ ‫מכלל פעילות (הקפיץ כבר לא מתוח, הוא עיסתי / מדולל,‬ ‫ולא יכול לשדר למוח את המידע על אורך השריר). המוח‬ ‫בעצם לא מקבל מידע, וזה לא טוב (המוח ‪.)control frick‬‬ ‫לצידי הכישור מגיעים אקסונים מוטוריים מסוג גמא (ירוק‬ ‫כהה). ברגע שהם שולחים פקודה, הם גורמים לסיבי השריר‬ ‫שבתוך הכישור לשלוח פקודה: כלומר, אלו דואגים לכך‬ ‫שהסיבים התוך כישוריים יימתחו שוב ע"י כיווץ קצוות‬ ‫הכישור ‪ 1a ‬חוזר להיות כמו קפיץ וחוזר לשדר מידע‬ ‫למוח. נוירונים מוטוריים מסוג גמא מופעלים בכל פעם שהשריר מכווץ, ומי שמפעיל אותם‬ ‫הוא המוח, שנהיה מודאג שלא משדרים לו מידע. (בפועל לא באמת נוצר מצב בו למוח אין‬ ‫מידע).‬ ‫כשהכישור רפוי, רגישותו למתיחה נחלשת משמעותית. בהשפעת נוירוני גמא סיבי השריר התוך‬ ‫כישוריים יתקצרו, ויהיו שוב רגישים לאורך השריר: תפקידה של המערכת הגמא מוטורית הוא‬ ‫להתאים את אורך הכישור לאורך השריר כדי שיהיה רגיש לזהות שינויים באורך השריר.‬ ‫רפלקסים הם החלטות של חוט השדרה. חוט השדרה מחליט לבצע ואח"כ הוא מודיע למוח מה‬ ‫הוא עשה (רפלקס הוא אירוע שנסגר ברמת חוט השדרה).‬
‫רפלקס המתיחה החד-סינפטי - מבנה ותפקיד הרפלקס. רצוי להיעזר גם בתוכנת המולטימדיה‬

‫רפלקס מתיחה חד סינפטי – כאשר נותנים לנו משהו כבד מאוד להחזיק – היד משתחררת‬ ‫ונופלת, ואז חוזרת. "רפלקס מתיחה" כי הייתה כאן מתיחה של היד, "חד סינפטי" כיוון‬ ‫שמעורבות כאן סינפסה אחת בחוט השדרה.‬
‫למעלה בתמונה רואים את חוט השדרה. מידע תחושתי מגיע לחלק הגבי, הנוירון הסנסורי ‪1a‬‬

‫יעביר מידע לחלק הגבי (גבוה יותר בתמונה). מידע מוטורי יוצא מהחלק הוונטרלי / הבטני (ולכן‬ ‫הירוקים יוצאים משם). לנוירון הסנסורי ‪ 1a‬יש סינפסה 1 עם חוט השדרה, הסינפסה מתקיימת‬ ‫עם הנוירון המוטורי אלפא – נוירון זה מכווץ את הסיבים שנמצאים מחוץ לכישור.‬ ‫אז מה קורה כאן? שמו לנו תיק כבד ביד, היד קרסה בבת אחת – הסיבים בתוך ומחוץ לקישור‬ ‫נמתחו בבת אחת. הכישור (ה- ‪ )1a‬מתחיל לירות פוטנציאלי פעולה בקצב מאוד גבוה. המידע מגיע‬ ‫למוח, אבל מעבר לזה – ל- ‪ 1a‬יש סינפסה מיידית בתוך חוט השדרה עם הנוירון המוטורי אלפא –‬ ‫ולכן, מעבר להגעת המידע למוח, מופעל הנוירון המוטורי אלפא וזה גורם לכיווץ סיבי השריר‬ ‫החוץ כישוריים וגורם להם להתכווץ – לכן היד שלנו חוזרת למקום ומתכווצת.‬ ‫לפעמים המוח מנצל את הרפלקס החד סינפטי כדי לכווץ את השריר – איך מוח יכול הפעיל‬ ‫רפלקס באופן מודע? כאשר היד מתוחה, המוח מפעיל את הנוירונים המוטוריים מסוג גמא (אלה‬ ‫שמותחים את הסיבים בתוך הכישור) – כלומר המוח בעצם גורם לסיבים בתוך הכישור להימתח,‬ ‫עוד יותר ממה שהיו קודם. ברגע שהם נמתחו יותר מדי – האקסון ‪ 1a‬מתבלבל ומתחיל לירות‬ ‫פ"פ, ואז הרפלקס החד סינפטי מופעל ונגרם כיווץ של השריר.‬

‫-2-‬

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->